葛均波

結(jié)構(gòu)性心臟病是近年來介入心臟病學(xué)發(fā)展最迅速的亞?？疲摳拍畹奶岢鲚^其他亞?？仆?。筆者近期對結(jié)構(gòu)性心臟病的概念發(fā)展過程進(jìn)行梳理，將結(jié)構(gòu)性心臟病定義為心電疾病和冠狀動脈疾病以外任何與心臟和臨近心臟的大血管結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病，其特點(diǎn)是可通過矯正或改變心臟結(jié)構(gòu)來治療所患疾?。?］。筆者將結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)總結(jié)為以下六類：（1）先天性心臟病的經(jīng)導(dǎo)管封堵治療；（2）傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)，主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）、經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）、經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴(kuò)張（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）和經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏封堵等；（3）新興的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)，包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）、經(jīng)皮肺動脈瓣置入術(shù)（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）、經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置入術(shù)（transcatheter mitral valve replacment，TMVI）和經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入等；（4）經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵技術(shù)（transcatheter left atrial appendage occlusion，LCCA）；（5）心肌病的介入治療，包括肥厚型心肌病的乙醇消融（percutaneous transluminal septal myocardial ablation， PTSMA）或射頻消融；（6）心力衰竭的介入治療，包括左心室減容術(shù)、心房分流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管心室輔助裝置等。

雖然我國結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療起步較國外晚，但正蓬勃發(fā)展，迎頭趕上世界的步伐。在傳統(tǒng)先天性心臟病封堵方面，我國研發(fā)的可降解的室間隔封堵器、卵圓孔未閉封堵器、室間隔缺損封堵器均進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段［2］。目前我國上市的TAVR瓣膜有Venus-A、J-Valve、VitaFlow及Sapien 3等瓣膜，左心耳封堵器械有Watchman、ACP、MemoLefort、 Lacbest及Lambre等5款封堵器。2020年，我國完成TAVR 3500例，左心耳封堵術(shù)達(dá)10 000例，這兩種技術(shù)已步入快速發(fā)展階段。二尖瓣反流介入器械MitraClip已在我國獲批上市，逐步展開。我國自主研發(fā)的兩款二尖瓣介入修復(fù)器械ValveClamp及MitralStitch相繼進(jìn)入上市前的臨床試驗(yàn)［3-4］。國產(chǎn)三尖瓣介入瓣膜（LuX-Valve）探索性試驗(yàn)結(jié)果良好，進(jìn)入上市前臨床試驗(yàn)［5］。我國自主研發(fā)了適合中國人群的自膨脹式肺動脈瓣膜——Venus-P已完成上市前臨床試驗(yàn)，結(jié)果得到國內(nèi)外同行的認(rèn)可［6］。國產(chǎn)治療室壁瘤的左心室隔離裝置Heartec正在進(jìn)行上市前臨床試驗(yàn)。此外，其他二、三尖瓣介入治療器械，房間隔分流器，Liwens術(shù)式等其他介入治療器械和技術(shù)也在逐步推進(jìn)。

本期的主題為結(jié)構(gòu)性心臟病。筆者看到了許多我國原創(chuàng)的結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的器械、技術(shù)或研究，能感受到我國結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療正進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。王偉等［7］報(bào)道起搏導(dǎo)線相關(guān)性重度三尖瓣關(guān)閉不全患者在接受LuX-Valve 置入后三尖瓣反流完全糾正，術(shù)后1、6個(gè)月隨訪結(jié)果良好。陳陽等［8］報(bào)道了中國首例用Silara?-Valve（原Direct Flow瓣膜）的TAVR。馬燕燕等［9］報(bào)道了首個(gè)國產(chǎn)球囊擴(kuò)張式瓣膜在主動脈瓣和二尖瓣臨床應(yīng)用的體會。這3篇文章報(bào)道了3個(gè)國產(chǎn)器械的首次臨床應(yīng)用體會。張長東等［10］報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣置換術(shù)和分支肺動脈支架置入術(shù)一站式治療，為兩種術(shù)式同期實(shí)施操作的國內(nèi)外首次報(bào)道。李翔等［11］報(bào)道了1例法洛四聯(lián)癥合并罕見孤立性右鎖骨下動脈及雙側(cè)動脈導(dǎo)管，并進(jìn)行介入治療，效果良好。王明蛟等［12］對橋接起搏器在TAVR術(shù)后合并高度房室傳導(dǎo)阻滯中應(yīng)用的安全性及可行性進(jìn)行了分析。侯士強(qiáng)等［13］分析了CT在二葉式主動脈瓣狹窄行TAVR術(shù)中投照角度預(yù)測值。這幾個(gè)病例報(bào)道或臨床研究匯集了各自中心獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)體會。

筆者在2018年中國結(jié)構(gòu)周期間指出，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)開啟和代表了介入心臟病學(xué)的第四次革命。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的浪潮正在席卷全球。結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的發(fā)展熱潮還將持續(xù)10年以上時(shí)間，在數(shù)量上出現(xiàn)快速增長，在技術(shù)上出現(xiàn)新的突破。我國學(xué)者應(yīng)該借著世界結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的發(fā)展熱潮，開展和推進(jìn)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)，迎接我國結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的新時(shí)代。