祖 莉

(淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 安徽淮南 232001)

人體解剖學(xué)是高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程和護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)課程。護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實驗教學(xué)主要是引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)標(biāo)本和模型上觀察、辨識人體解剖結(jié)構(gòu)并驗證解剖理論，促使學(xué)生理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)和功能，體會解剖學(xué)知識在臨床護(hù)理工作中的重要性[1][2][3][4]。由于解剖學(xué)課程具有形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、描述性知識較多、內(nèi)容枯燥乏味和空間想象力要求較高等特點。高職護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中常會感到難以記憶、難以理解和難以觀察。這些問題的存在影響著解剖學(xué)實驗教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的不斷深入，新興的教學(xué)手段和教學(xué)模式在解剖實驗教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用和實踐。為了更好地提高護(hù)理解剖學(xué)實驗教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，本文根據(jù)多年教學(xué)實踐對解剖學(xué)實驗教學(xué)方法進(jìn)行了分析和總結(jié)。現(xiàn)綜述如下：

一、傳統(tǒng)解剖學(xué)實驗教學(xué)方法

（一）講授示教

對于學(xué)習(xí)能力較差的高職學(xué)生而言，講授示教是解剖學(xué)實驗教學(xué)必不可少的教學(xué)方法。實驗課采用教師講授示范、學(xué)生觀察驗證的教學(xué)方法，實驗教學(xué)用具主要是掛圖、圖譜、實驗室模型和標(biāo)本等。教師需要清楚地介紹本次實驗?zāi)康模约皩嶒炦^程所需教學(xué)用具的名稱、種類和數(shù)量。教師利用模型和標(biāo)本講明觀察要點和注意事項，并示范怎樣觀察和辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)。實驗講解過程中，教師可以利用口訣趣味記憶法幫助學(xué)生記憶繁多的解剖名詞術(shù)語?？谠E趣味記憶法將解剖結(jié)構(gòu)形象化、簡單化，有助于學(xué)生記憶解剖知識，降低了記憶難度，但如果沒有理解就會出現(xiàn)記得快、忘得也快的現(xiàn)象。

（二）模型和標(biāo)本觀察

學(xué)生剛接觸人體解剖學(xué)時很難將解剖理論與真實人體結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，直觀教學(xué)法可較好地解決這個問題。采用骨架、離體、大體標(biāo)本和實物模型進(jìn)行實驗觀察和辨識，使原本抽象的內(nèi)容變得更加直觀具體，學(xué)生可感知人體運(yùn)動系統(tǒng)真實的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰，有利于培養(yǎng)空間思維能力。教師必須選擇恰當(dāng)?shù)膶嶒灅?biāo)本和模型才有助于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。如，顱骨實驗中，先用顱骨分離標(biāo)本直觀展示23塊顱骨的位置和形態(tài)，再引導(dǎo)學(xué)生觀察顱骨各切面標(biāo)本。

（三）活體教學(xué)

活體表面觀察和觸摸是解剖學(xué)常規(guī)的實驗方法。實驗標(biāo)本被保存液浸泡或塑化后，標(biāo)本的顏色、質(zhì)地和形態(tài)結(jié)構(gòu)與活體表面解剖特點有所不同，因此采用活體教學(xué)法更有利于學(xué)生辨識和掌握真實人體的體表標(biāo)志。例如，第七頸椎實驗教學(xué)中，讓學(xué)生低頭用手觸摸到頸部后方最高的突出點是第7頸椎的棘突，特征是棘突特別長，即隆椎，再介紹如果觸摸到頸部后方出現(xiàn)一個、兩個甚至三個最高突出點如何確定隆椎的位置。受傳統(tǒng)倫理觀念影響，部分敏感部位不方便示范和觸摸，這也影響了實驗教學(xué)效果。

（四）解剖繪圖

解剖繪圖是符合形態(tài)學(xué)特點的思維可視化教學(xué)方法。在觀察模型和標(biāo)本基礎(chǔ)上，教師采取由簡到繁的方式引導(dǎo)學(xué)生繪制解剖結(jié)構(gòu)，通過動手繪圖可發(fā)現(xiàn)觀察中存在的問題，從而促使學(xué)生對標(biāo)本的識記和解剖知識的理解。繪圖過程要求學(xué)生注意結(jié)構(gòu)比例恰當(dāng)、位置關(guān)系正確和標(biāo)識無誤等事項[3]。解剖繪圖降低了學(xué)習(xí)難度，有助于學(xué)生對解剖理論的深度理解和長時記憶，有助于學(xué)生辨認(rèn)標(biāo)本、識記模型和熟悉圖譜。動手繪圖可糾正觀察的不足。但解剖繪圖需要花費大量的課堂時間，教師可根據(jù)教學(xué)大綱要求學(xué)生課后完全部分作品。

（五）對比教學(xué)法

對比教學(xué)法是將解剖學(xué)相似或相近的知識點進(jìn)行比較，通過標(biāo)本模型進(jìn)行對比找出異同，避免學(xué)生混淆解剖結(jié)構(gòu)。如關(guān)節(jié)學(xué)中，通過模型、標(biāo)本從組成、構(gòu)造特點、形態(tài)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動形式、位置和功能等方面觀察并比較肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的異同。

二、解剖學(xué)實驗新教學(xué)手段和方法

（一）模擬護(hù)理操作體驗

傳統(tǒng)解剖學(xué)實驗項目與護(hù)理職業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)銜接不緊密，實驗內(nèi)容針對性不強(qiáng)，學(xué)生對實驗的目的性認(rèn)識不清，主動探索如何觀察和識別標(biāo)本的積極性不高。因此，不少醫(yī)學(xué)院校和教師提出解剖學(xué)實驗項目應(yīng)圍繞護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行設(shè)計，強(qiáng)化表面解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的實用性內(nèi)容，實驗內(nèi)容注重臨床護(hù)理操作中局部形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系的觀察[1][3]。如消化系統(tǒng)中與胃腸減壓操作有關(guān)的鼻胃管放置途經(jīng)的上消化道結(jié)構(gòu)以及特點。解剖實驗項目設(shè)計時既考慮護(hù)理應(yīng)用解剖知識，又強(qiáng)調(diào)臨床思維訓(xùn)練和職業(yè)能力培養(yǎng)。

模擬護(hù)理操作可以使學(xué)生理解解剖知識在護(hù)理工作中的臨床意義。教師先演示護(hù)理操作并講清操作部位選擇、形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，以及操作中的注意事項。學(xué)生小組帶著問題進(jìn)行模擬體驗，并從護(hù)理操作視頻和操作練習(xí)中尋找答案，促使學(xué)生在模擬操作中記憶和理解解剖知識。如教師在臀部肌肉注射操作練習(xí)中提出“臨床肌肉注射的肌肉有哪些”“臀部肌肉注射應(yīng)選擇哪些肌肉”“2歲以下嬰幼兒應(yīng)選用什么注射部位”等問題。經(jīng)過這個過程，學(xué)生會深刻理解三角肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，學(xué)生對肌肉注射掌握了較好的解剖基礎(chǔ)。模擬操作也能使學(xué)生了解肌肉注射與神經(jīng)、血管有密切關(guān)系，能更好地理解人體各大系統(tǒng)存在著相互關(guān)聯(lián)。采用這種學(xué)習(xí)方法要防止學(xué)生將注意力集中在操作本身，而忽略解剖結(jié)構(gòu)的理解。

（二）數(shù)字解剖模型訓(xùn)練

學(xué)生在實體模型和標(biāo)本上能具體觀察到人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但這些模型和標(biāo)本缺乏層次感和動態(tài)感，有些教學(xué)內(nèi)容難以找到合適的標(biāo)本。數(shù)字化解剖模型教學(xué)系統(tǒng)可模擬人體標(biāo)本，彌補(bǔ)實物教學(xué)用具的不足。虛擬數(shù)字模型系統(tǒng)以三維圖像形式呈現(xiàn)人體各大系統(tǒng)的器官位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，將抽象、復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)具象化[2]。學(xué)生通過任意角度旋轉(zhuǎn)數(shù)字解剖模型可從不同方向清晰地觀察同一塊骨骼或肌肉，查看標(biāo)本上未完整暴露或無法顯示的層次結(jié)構(gòu)，并使用反復(fù)拆分和組合功能來加強(qiáng)記憶人體結(jié)構(gòu)。如觀察肩關(guān)節(jié)時，利用數(shù)字模型的增減、隱藏等功能展示肩胛骨和肱骨的構(gòu)成，任意角度旋轉(zhuǎn)這兩塊骨頭，并用放大和縮小功能動態(tài)地觀察、識別兩塊骨頭的形態(tài)、骨性標(biāo)志、肌肉附著點，增加肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭后讓學(xué)生觀察肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，再組合關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊和喙肩韌帶等加固肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶，通過逐步組合功能引導(dǎo)學(xué)生理解由此組成了穩(wěn)固的肩關(guān)節(jié)。

數(shù)字模型的使用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生對解剖知識的長時記憶、理解和掌握，提升了實驗教學(xué)效果。學(xué)生課后可以借助3DBody或醫(yī)維度APP等數(shù)字模型教學(xué)軟件進(jìn)行復(fù)習(xí)。但數(shù)字模型系統(tǒng)與真實的人體所表現(xiàn)出的解剖特征存在著根本差異，數(shù)字模型不能完全代替實驗標(biāo)本，而只能輔助實體標(biāo)本進(jìn)行實驗教學(xué)。

（三）概念圖教學(xué)法

解剖學(xué)名詞術(shù)語繁多，學(xué)生簡單機(jī)械地記憶這些解剖知識非常容易遺忘。概念圖教學(xué)是在觀察標(biāo)本、模型基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生將繁雜的解剖概念通過節(jié)點和連線構(gòu)建成一個圍繞實驗項目主題的知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，通過思維可視化呈現(xiàn)方式再現(xiàn)解剖概念之間的復(fù)雜關(guān)系，促使學(xué)生對枯燥乏味、晦澀難懂的解剖知識進(jìn)行理解性記憶和結(jié)構(gòu)化思考[3]。如從髖肌、大腿肌和小腿肌的前群、后群、內(nèi)外側(cè)群等肌肉部位構(gòu)建下肢肌概念圖，最后再將上肢肌概念圖組合在一起形成四肢肌概念。這個繪制過程就是學(xué)生自主建構(gòu)和梳理總結(jié)四肢肌解剖知識的過程，有助于學(xué)生對解剖內(nèi)容的長時記憶，促進(jìn)學(xué)生主動思考和有意義學(xué)習(xí)的發(fā)生。實驗結(jié)束前利用理論課上各小組繪制的概念圖總結(jié)重點結(jié)構(gòu)及其臨床意義[2]。

三、解剖學(xué)實驗教學(xué)模式

無論是傳統(tǒng)教學(xué)方法，還是新興的實驗教學(xué)手段，各自都有其優(yōu)點和缺點。實驗教學(xué)中采用單一的教學(xué)方法容易使學(xué)生疲倦，而多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高解剖學(xué)實驗教學(xué)效果。例如，采取傳統(tǒng)講授示教、模擬護(hù)理操作和PBL教學(xué)相結(jié)合的三段式實驗教學(xué)模式[1]，常規(guī)教學(xué)法、解剖繪圖和概念圖相結(jié)合的圖示教學(xué)模式[3]等。解剖學(xué)實驗教學(xué)觀念的改變也會促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。例如，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法從課前、課中和課后三方面促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[4]。高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生能在模型、標(biāo)本上找到解剖定位標(biāo)志，更要求在活體上準(zhǔn)確定標(biāo)。因此，不論采用何種解剖學(xué)實驗教學(xué)模式，模型標(biāo)本觀察、活體教學(xué)、解剖繪圖仍然是實驗室教學(xué)最基本的手段。多種教學(xué)方法合理配合形成流程式的教學(xué)模式是解剖學(xué)實驗教學(xué)創(chuàng)新改革的必然趨勢。

醫(yī)學(xué)院校需要結(jié)合新形勢下高職教育的特點和學(xué)校的實際情況，不斷加強(qiáng)解剖學(xué)實驗室建設(shè)和提升教師業(yè)務(wù)素質(zhì)，這樣才能更好地開展解剖學(xué)實驗教學(xué)方法的創(chuàng)新改革。