范敏，陳振波，李微

溝通能力是臨床醫(yī)生和醫(yī)學實習生的一種必備的核心能力。許多國家已開設相關課程[1-3]，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過程中將臨床技能和溝通能力同時進行評估。隨著我國廣大人民生活水平的提高，產婦的年齡隨之增高，孕期及生產過程中出現意外的比例也在增加，這樣，對產科實習生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。

1 提高婦產科實習生醫(yī)患溝通能力的重要意義

1.1 增強實習生進行臨床工作的信心產科患者進行產前檢查和生產時因隱私性及傳統觀念的影響,會表現出一定程度的敏感。通常在就診時會刻意保護隱私,希望只接受主治醫(yī)生的檢查，拒絕實習生的操作甚至觀摩學習。這種情況下不利于實習生尤其是男性實習生的實習效果，一定程度上挫傷了其自尊心，甚至會對產科工作產生為難情緒，對工作失去信心。提高產科實習生與產婦的溝通能力，顯得十分重要了。實習生溝通力的強弱，不僅關系到工作能否干下去，并且關系到能否干好的大問題。如果產科實習生有較強的溝通能力，則可以打消產婦的排斥心理，減輕治療中的恐懼心理，幫助產婦樹立康復的信心，同時也能增強自己對臨床工作的信心。

1.2 可使實習生更好地了解和診斷產婦的心理和病情產婦有身孕在身，心理負擔重，往往不愿意言語表達。在產婦醫(yī)療過程中，與其成功地進行溝通，可以讓實習生了解產婦的心理和與病情相關的信息，如全身狀況、胎兒的發(fā)育過程等，從而明確診斷并進行診治。實習生與產婦溝通的內容越詳細越全面，越有助于身體的診斷，也可以為產婦生產提供有價值的操作指導，避免不必要的輔助檢查，節(jié)約一定的費用。如果實習生溝通能力差，必然會因缺少溝通，對產婦的情況了解不夠全面。在這種情況下進行診斷、制定生產方案，其結果可能導致

誤診及操作失誤，給產婦家庭帶來不必要的經濟負擔，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。顯然，產科實習生有較強的醫(yī)患溝通能力，對于產婦積極配合醫(yī)務人員接受醫(yī)治，提高產婦滿意度，降低醫(yī)患糾紛具有非常重要的作用。

1.3 可使實習生與產婦構建和諧的人際關系 在改革開放的今天，各種利益矛盾凸顯，醫(yī)患關系有日益緊張的趨勢。醫(yī)患關系從本質上說是一種信任合作的關系，沒有相互間的良好溝通，則不會有充分的信任。從現實情況看，多數產婦對實習生存在排斥心理，產婦的依從性也比較低。另外，產婦也拒絕實習生進行?？撇轶w和手術過程。因此，婦產科的實習生，沒有充分的思想準備和良好的醫(yī)患溝通能力，是不可能使產婦意識到實習生同樣參與了診療過程，并為自己的生育安全和產后康復付出了勞動,當然，也不利于構建和諧的醫(yī)患關系。

2 妨礙產科實習生醫(yī)患溝通能力提高的基本因素

2.1 產科臨床帶教老師對實習生的教學缺乏溝通環(huán)節(jié)且經驗及技巧不夠從我國現實情況來看，婦產科醫(yī)生，特別是男性婦產科醫(yī)生較少，帶教老師在帶教過程中缺乏溝通意識，忽視了對產婦的耐心解釋?，F實情況表明，產科帶教老師工作量較大，既有臨床教學工作，還有些老師承擔科研任務，沒有精力進行提高實習生醫(yī)患溝通能力方面的指導，對其重要性認識不足，缺乏指導的主動性，也缺少這方面的教學經驗。

2.2 教學醫(yī)院對婦產科醫(yī)患溝通教學重視不夠，缺乏溝通訓練在過去很長一段時間，我國醫(yī)學教育曾一度偏向專業(yè)理論知識和臨床技能的教育和訓練，而缺乏醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[4-5]。現在，國內醫(yī)學教育者逐漸認識到醫(yī)患溝通的重要性，在全科醫(yī)師培訓過程中增設了相關技能課程。然而相對于歐美國家來說，學時占比較少。從我國婦產科對實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和訓練方面來說，各教學醫(yī)院缺少健全的教學體系，往往使產科實習生處理醫(yī)患關系時力不從心。

2.3 產婦的年齡和心理存在較大差異，且情況復雜婦產科里的產婦年齡有很大的差別，不同年齡的產婦在生產時會有很多不同情況的發(fā)生，特別是在生理和心理反應方面有明顯的不同。另外，產婦的急癥繁多，如果不及時有效的處置，后果非常嚴重，出現的問題不好解決。這里要指出的是，雖然大部分產婦都有不同程度的焦慮緊張情緒，但她們的心理又不完全一樣。根據產婦的情況和特點，要求實習生在溝通的時間、態(tài)度、方法上進行提高，否則會影響實習生醫(yī)患溝通能力的提高。

2.4 醫(yī)患信息存在不對稱現象[6]從婦產科來說，廣大的產婦家庭對產婦情況的認知本就不完全清楚，再加上現代醫(yī)療技術的局限性、手術的不確定性以及藥物副作用等，使診療過程存在著很多風險。在現實生活中，患者的文化背景和社會背景也存在著差別，一些產婦及其家屬對生產的知識缺乏了解，認為產婦生產無大事，不會有生命危險。甚者有的產婦及其家屬本來對產婦生產一知半解，還不懂裝懂，甚至指揮實習生操作。這樣，往往導致家屬在產婦出現病情出現惡化、病危甚至死亡時，產生不滿，對實習生的工作提出質疑，甚至對他們的成績全盤否定。

3 培訓產科實習生與產婦溝通能力的基本對策

3.1 科學設置產科實習生溝通課程結構北美許多醫(yī)學院校已建立多種培訓系統，經過學習，醫(yī)科學生的醫(yī)患溝通能力都得到顯著提高[7-8]。婦產科醫(yī)患溝通需要特別注重對現實情況的講解和具體溝通技術的訓練。然而，帶教老師很少對實習生開展專門的醫(yī)患溝通訓練和指導。因此，在課程設置方面，醫(yī)患溝通課程的學習實踐應貫穿于整個實習全過程。帶教老師要認真執(zhí)行課程目標和教學計劃。

3.2 積極探索培訓實習生醫(yī)患溝通能力的有效模式改進傳統的培訓方式，摸索和采用有效的培訓模式，才能有助于多方面培養(yǎng)和提高實習生醫(yī)患溝通能力。但是，產科專業(yè)理論基礎知識是進行醫(yī)患溝通的基礎，專業(yè)知識薄弱容易導致實習生對產婦的具體情況、診療過程及預后難以做出正確的評估。采用以PBL教學法、情景劇角色扮演以及利用網絡資源等多種方式[1,9-10]，讓學生主動參加并掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧。

3.3 把提高語言能力作為提高實習生醫(yī)患溝通能力的重要途徑醫(yī)學語言是醫(yī)患溝通的主要手段。培訓實習生語言方面的技巧是多方面的，如運用得體的稱呼語，即不同年齡、不同職業(yè)的產婦可采用不同的稱呼；適時恰當使用幽默語言，可打破沉默，解除情緒上的緊張，增進雙方的親近感；常用安慰性語言，當患者對疾病擔憂無望時，實習生的安慰可以讓產婦感到溫暖；還可使用暗示性語言，可增強產婦戰(zhàn)勝生產方面的信心。另外，還注重運用非語言方面的溝通技巧，非語言溝通主要體現在表情、動作及姿勢和認真傾聽等方面。在帶教老師的指導下，實習生在同產婦溝通時，耐心聽、動心聽、主動聽患者的意見，尊重患者提出來的建議，也是很重要的[11]。在傾聽的過程中，帶教老師要引導實習生觀察產婦的非語言行為，如面部表情、語音語調和肢體動作等，并適當做出反應[12]。

3.4帶教老師要認真做好對實習生的傳幫帶產科帶教老師和實習生之間，要有一個詳細的溝通方案。老師對實習生在校基礎知識、平時喜好、家庭情況等，要有一個清楚的了解，目的是便于做到因材施教，同時也可以增加相互間的感情，為提高實習生溝通能力打下牢固的師生感情基礎。在實踐中，帶教老師跟產婦進行溝通時，可以讓實習生旁觀，并在適當條件下給予實習生與產婦之間進行醫(yī)患溝通的機會。向實習生強調醫(yī)患溝通的規(guī)則，知道該說什么與不說什么[13]，樹立避免醫(yī)患矛盾的意識。