目前，無(wú)癥狀瓣膜性心臟病何時(shí)干預(yù)，仍存在爭(zhēng)議。歐洲心臟病雜志發(fā)表的一篇文章指出，心臟瓣膜病介入治療的最佳時(shí)機(jī)，不僅取決于瓣膜病的嚴(yán)重程度，還取決于治療方案的安全性、有效性和長(zhǎng)期持久性。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）尚不推薦治療無(wú)癥狀的嚴(yán)重瓣膜病。

文章指出，干預(yù)時(shí)機(jī)的確定需要仔細(xì)權(quán)衡介入治療手術(shù)和晚期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與延遲介入治療的風(fēng)險(xiǎn)。延遲介入治療可導(dǎo)致的潛在不良反應(yīng)包括左心房、左心室或肺血管的不可逆損傷，進(jìn)而增加心力衰竭、心律失常和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

文章指出，介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的平衡在很大程度上取決于瓣膜病的類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型、患者的年齡、共病和一般情況，以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)。

在成人無(wú)癥狀主動(dòng)脈狹窄（AS）患者中，提示預(yù)后較差的因素包括非常嚴(yán)重的瓣膜狹窄、利鈉肽升高以及心肌纖維化或心室擴(kuò)大的影像學(xué)證據(jù)。因?yàn)閲?yán)重的主動(dòng)脈瓣反流通常發(fā)生于年輕的先天性二尖瓣患者，早期治療可預(yù)防左室擴(kuò)大和功能障礙，但要考慮人工瓣膜的耐用性。在二尖瓣狹窄的患者中，選擇二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)有助于預(yù)防房顫、栓塞事件和肺動(dòng)脈高壓。

盡管目前的指南已經(jīng)建議在癥狀首次出現(xiàn)或無(wú)癥狀患者出現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，但仍需要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以明確干預(yù)的時(shí)機(jī)和獲益。還要進(jìn)一步改善治療方案，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少干預(yù)的不良長(zhǎng)期后果，這也將影響未來(lái)的決策。

來(lái)源：Baumgartner H,Iung B,Otto CM.Timing of intervention in asymptomatic patients with valvular heart disease[J].Eur Heart J.2020,41(45):4349-56.