已有多項隨機臨床研究對冠心病多支病變患者的最佳血運重建方式進(jìn)行了探索，但在合并三支病變和非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的人群中，搭橋、介入治療和單純藥物三種治療策略的遠(yuǎn)期預(yù)后孰優(yōu)孰劣尚不清楚。

阜外醫(yī)院袁晉青、宋雷團(tuán)隊在Circulation Journal上發(fā)表研究顯示：在三支病變合并NSTE-ACS人群中，搭橋遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于介入治療，單純藥物治療預(yù)后最差。該文章獲得該雜志Circulation Journal Asian Award獎項，將于日本循環(huán)器學(xué)會年會做研究匯報。

研究連續(xù)入選2004～2011年阜外醫(yī)院3928例合并三支病變的NSTE-ACS患者，其中1230例接受搭橋治療，1589例接受介入治療治療，1109例為單純藥物治療。主要終點是主要心腦血管不良事件（MACCE），包括全因死亡、心肌梗死、卒中和非計劃血運重建。中位隨訪時間為7.5年。研究主要探討了如下兩個問題：研究發(fā)現(xiàn)，與介入治療組相比，搭橋組心肌梗死、再次血運重建和主要心腦血管不良事件發(fā)生率較低，但卒中發(fā)生率較高（所有P＜0.05）。校正混雜因素后，搭橋組發(fā)生心源性死亡、再次血運重建和主要心腦血管不良事件的遠(yuǎn)期風(fēng)險仍然較低，而卒中風(fēng)險與介入治療組相似。

同期述評文章指出，該研究的主要優(yōu)勢在于數(shù)據(jù)庫樣本量大、前瞻性研究設(shè)計、數(shù)據(jù)采集充分且隨訪時間長（中位7.5年，隨訪率98.4%）以及重要的統(tǒng)計學(xué)分析（包括多個亞組與交互作用分析）。

在近期發(fā)表的4篇有關(guān)NSTE-ACS合并左主干/多支病變的論文中，本研究樣本量最大、隨訪時間最長，對此類患者的臨床管理具有重要意義。

述評文章還指出本研究患者平均年齡相對較低（介入治療組61.1歲，搭橋組64.3歲），但隨著接受介入治療治療的高齡冠心病患者日益增多（尤其在人口老齡化嚴(yán)重的國家），如何處理合并癥多、不適合搭橋治療的高齡NSTEACS患者是一個重要的問題。對于這類高危患者來說，多學(xué)科心臟團(tuán)隊討論是選擇最佳治療策略的必要前提。

來源：

[1] Jia Sida.Comparison of Percutaneous Coronary Intervention, Coronary Artery Bypass Grafting and Medical Therapy in Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome Patients With 3-Vessel Disease.Circ J,2020,84(10):1718-27.

[2] Numasawa Y.What Is the Most Preferable Treatment Strategy for Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome With Multivessel Disease? A Long-Term Perspective.Circ J,2020,84(10):1686-8.