馬密密，田 燕，曹新山

（1.濱州醫(yī)學院醫(yī)學影像學院，山東 濱州 266603；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256603）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是由各種因素導致的胰島素分泌不足或胰島素抵抗為主的慢性內(nèi)分泌性疾?。?-2］，常伴糖脂代謝異常，表現(xiàn)為血糖和甘油三酯的升高，長期糖和脂肪代謝紊亂會導致全身多處器官功能損害［3-5］。甘油三酯升高可導致肝臟、胰腺、腎臟和椎體脂肪沉積。監(jiān)測糖尿病患者的甘油三酯變化進展能夠評價治療效果。

1 脂肪定量研究的方法及非對稱回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分離技術(shù)（IDEAL-IQ）技術(shù)的優(yōu)勢

目前，穿刺活檢是判斷內(nèi)臟變化嚴重程度及定量分析的金標準，但因其有創(chuàng)、難以重復、存在取樣誤差和患者依從性差等特點，臨床應用受限；另外，穿刺活檢僅能穿刺器官某一部位，不能代表整個器官情況，無法正確診斷不均質(zhì)脂肪肝或脂肪胰腺，這影響了其在臨床上的廣泛應用。超聲檢查簡單方便、價格低、無輻射且效率高，是目前對脂肪肝和脂肪胰腺篩查的首選方法，但亦存在操作依賴性強、客觀性差及缺乏量化標準等缺陷，限制了其定量研究和精確診斷，對后期隨訪中患者臟器脂肪含量的輕微變化指導意義較差。肝臟脂肪變性引起的肝臟密度降低是CT 診斷肝臟脂肪含量的基礎。研究［6］表明，肝臟密度降低的程度與肝細胞內(nèi)脂肪含量呈負相關(guān)，通過測量肝臟CT 值降低程度可定量分析肝臟脂肪變性程度。但當鐵、銅、胺碘酮及糖原等物質(zhì)沉積于肝臟時造成肝臟密度增加，可影響CT 值對肝臟脂肪變性的判斷。且CT 檢查有輻射，不適合作為長期監(jiān)測脂肪含量變化的方法。

與CT 和超聲相比，MRI 對脂肪和鐵沉積的敏感度更高?；贛RI 的脂肪定量技術(shù)可識別脂肪含量的微小變化，使其成為量化脂肪和監(jiān)測脂肪變性的有效工具［7］。3.0 T MRI 非對稱回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分離（IDEAL-IQ）技術(shù)，又稱T2* 修正梯度多回波水脂分析脂肪定量技術(shù)，采用多回波的水脂分離技術(shù)，根據(jù)多回波信號變化曲線在進行脂肪定量時去除組織T2* 的干擾，精確量化器官脂肪含量的百分比。IDEAL-IQ 技術(shù)是一種三維梯度回波成像方法，同時利用6 個回波的幅度和相位信息，適合于水和脂肪信號的分離。此技術(shù)無需復雜繁瑣的后處理及校正步驟，可根據(jù)不同脂質(zhì)化學位移設定不同的同反相位時間，對甘油三酯和其他脂質(zhì)成分均適用，能更準確地評價肝內(nèi)脂質(zhì)含量；采用區(qū)域增長水脂分離技術(shù)，克服了對主磁場均勻度的高度依賴性，確保精確量化脂肪含量［8-9］。因此，IDEAL-IQ 技術(shù)具有良好的臨床應用前景。

2 IDEAL-IQ 技術(shù)在糖尿病患者肝、胰、腎和椎體脂肪定量的應用

2.1 IDEAL-IQ 技術(shù)在肝臟中的應用 非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）在T2DM患者中越來越普遍，約占T2DM 患者的70%，且這2種情況可發(fā)生協(xié)同作用。研究［10］認為，患有NAFLD的T2DM 患者，肝細胞內(nèi)甘油三酯的蓄積導致肝細胞功能障礙，對血糖控制產(chǎn)生不良影響，可增加糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生；同時，T2DM 的存在會促進肝臟干細胞異常增殖，增加肝臟疾病發(fā)生的風險。目前已有不少學者將IDEAL-IQ 技術(shù)應用于肝臟脂肪的定量測定。肝臟脂肪定量技術(shù)可識別脂肪含量的微小變化。IDEAL-IQ 技術(shù)除能定量分析肝臟中脂肪含量外，還能評估肝內(nèi)鐵沉積及肝臟纖維化的程度。這一優(yōu)勢使得MRI 在肝臟脂肪測定方面比CT 應用更加廣泛。

2.2 IDEAL-IQ 技術(shù)在胰腺中的應用 胰腺的脂肪浸潤，即脂肪組織替換正常胰腺組織，糖尿病是胰腺脂肪浸潤的危險因素。此外，最近的報道［11］表明胰腺脂肪浸潤是胰腺癌的危險因素。胰腺脂肪浸潤導致慢性炎癥，由脂肪組織釋放各種細胞因子和趨化因子引起，可導致胰腺癌。利用MRI 測量質(zhì)子密度脂肪分數(shù)已成為測量肝臟脂肪分數(shù)的可能。Chen 等［12］研究指出，胰腺脂肪含量是糖尿病患者潛在的生物標志物，MRI 為胰腺脂肪浸潤的無創(chuàng)評估提供了一種有效的方法。通過建立糖尿病豬的模型證實了IDEAL-IQ 序列可重復、準確測量胰腺脂肪分數(shù)，其在胰腺脂肪定量方面的優(yōu)勢越來越突出。

2.3 IDEAL-IQ 技術(shù)在腎臟中的應用 糖尿病可導致脂肪代謝障礙，甘油三酯升高會導致正常部位出現(xiàn)脂肪異常蓄積，當出現(xiàn)在腎臟就會導致腎臟中脂肪蓄積。國內(nèi)外對于腎臟脂肪含量的研究較少，因IDEAL-IQ 技術(shù)對少量脂肪也有較高的敏感度，張瑾等［13］對腎臟少脂肪血管平滑肌脂肪瘤分析得出，此序列能準確測得腎臟中的脂肪并進行定量分析。

2.4 IDEAL-IQ 技術(shù)在椎體中的應用 大量研究［14-16］表明糖尿病患者更易發(fā)生椎體及附件損傷，以及腰椎退行性疾病，且發(fā)生骨折的風險增加。研究［17-18］指出骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折等椎體及附件病變與椎體脂肪沉積密切相關(guān)。胡磊等［18］對糖尿病兔的椎體脂肪含量進行測定，得出MRI 和IDEAL-IQ 序列可定量評價四氧嘧啶糖尿病兔椎體微血管通透性和椎體脂肪沉積的變化，這種變異與椎體脂肪沉積增加高度相關(guān)。研究［19-20］表明，骨髓內(nèi)脂肪生成可能在糖尿病的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。以骨髓脂肪組織為靶點可為本病提供新的診斷和治療方法；然而，糖尿病與椎體脂肪組織密度之間的確切聯(lián)系尚未確定。Martin 等［21］研究認為，糖尿病雄性小鼠的股骨和顱骨的骨髓脂肪含量增加，但脊椎骨的骨髓脂肪含量未增加。在針對1 型糖尿病患者的研究中，糖尿病患者和健康對照者的平均骨髓脂肪含量無差異。對糖尿病患者椎體脂肪密度與病情的確切聯(lián)系還有待進一步研究。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者椎體及附件的異常改變［22-23］，對預測疾病預后具有重要作用。

3 小結(jié)與展望

IDEAL-IQ 技術(shù)可定量測定多種臟器的脂肪含量，其重復性和準確性均較高，發(fā)展前景廣闊，具有較高的臨床價值。目前，尚未有研究報道糖尿病患者肝臟、胰腺、腎臟及椎體之間脂肪含量有是否具有相關(guān)性。隨著MRI 技術(shù)的日臻完善以及臨床對糖尿病認識的加深，糖尿病并發(fā)癥之間的聯(lián)系將會得到進一步證實，這對糖尿病的早期預測及病情進展的評估具有重要意義。