韓云峰 謝志平 李雯婷 葛杰 賈月輝

醫(yī)學(xué)人文教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要部分，醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了人文課程，但大多數(shù)教師、學(xué)生都把注意力集中在專業(yè)知識(shí)的傳授與學(xué)習(xí)上，忽視了人文知識(shí)的教學(xué)，導(dǎo)致“重科學(xué)、輕人文”的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響了醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)的是掌握扎實(shí)專業(yè)知識(shí)并且有寬厚人文精神的醫(yī)學(xué)生。要成為良醫(yī)，不能僅有高超醫(yī)學(xué)技藝，更需要具備高尚的人文精神。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)，更是社會(huì)發(fā)展的必然要求。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康中國(guó)策略的提出，促使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校加快了人文教育的改革步伐[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必需。

《流行病學(xué)》課程是一門研究人群疾病和健康分布及其影響因素的學(xué)科，既是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)美學(xué)等蘊(yùn)含有豐富的人文思想。運(yùn)用縝密的哲學(xué)思維解決流行病學(xué)實(shí)踐的問(wèn)題，對(duì)事件作出正確的分析和判斷。流行病學(xué)知識(shí)在哲學(xué)思想的提煉下變得深入淺出，且流行病學(xué)實(shí)踐的生動(dòng)實(shí)例有助于理解哲學(xué)的深刻內(nèi)涵，從而提高自身的人文修養(yǎng)，兩者結(jié)合則能起到相得益彰的效果[2]。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，疾病不僅是個(gè)體的生物學(xué)因素，還包括社會(huì)環(huán)境、心理等因素的綜合作用的結(jié)果，新的醫(yī)學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與人文的融合[3]，我院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室在教學(xué)工作中，嘗試將人文教育融入到《流行病學(xué)》課程中，根據(jù)課程特點(diǎn)探索適合的教學(xué)方式，使得專業(yè)教育與人文教育相互滲透，加強(qiáng)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，滿足為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

1 《流行病學(xué)》課程教學(xué)中融入人文教育的教學(xué)設(shè)計(jì)

我校《流行病學(xué)》開(kāi)設(shè)專業(yè)為本科預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理和臨床藥學(xué)專業(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與公共事業(yè)管理專業(yè)為考試課，授課學(xué)時(shí)分別為80 學(xué)時(shí)（5 學(xué)分）和60 學(xué)時(shí)（3.8 學(xué)分），臨床藥學(xué)專業(yè)為考查課，24 學(xué)時(shí)（1.5 學(xué)分）。從2020～2021 學(xué)年開(kāi)始將人文教育融合在《流行病學(xué)》課程的授課過(guò)程中。教材使用人民衛(wèi)生出版社2017 年出版、詹思延主編的第八版《流行病學(xué)》，講授教材第一至十二章的總論內(nèi)容?！读餍胁W(xué)》課程團(tuán)隊(duì)授課前積極開(kāi)展研討，按照教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容要求集體備課，提取人文教育元素，選取與人文教育有關(guān)的視頻、案例、文獻(xiàn)等人文教育素材建成教學(xué)資源庫(kù)。

2 《流行病學(xué)》課程教學(xué)中融入人文教育的課堂實(shí)施

2.1 以醫(yī)學(xué)大家的榜樣力量，踐行醫(yī)者仁心 從古至今，流行病學(xué)史上發(fā)生的重要事件，無(wú)一不體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感。在授課的過(guò)程中，將典型的人物或案例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容講授，如我國(guó)流行病學(xué)奠基人伍連德博士，在1910 年與1920 年華北和東北兩次的鼠疫大流行期間，查明鼠疫的傳播過(guò)程，為我國(guó)防疫事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)，也奠定了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)；還有蘇德隆教授，運(yùn)用生態(tài)學(xué)研究的方法確定了流行在我國(guó)長(zhǎng)江流域的血吸蟲(chóng)感染與釘螺有關(guān)，從而為我國(guó)血吸蟲(chóng)的病因確定和防治作出卓越的貢獻(xiàn)；伍連德博士、蘇德隆教授正是堅(jiān)持了物質(zhì)是第一性的辯證唯物主義觀點(diǎn)，客觀地、科學(xué)地收集資料，調(diào)查疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。這正是辯證唯物主義世界觀和方法論在科學(xué)研究中的體現(xiàn)，也是哲學(xué)思維在流行病學(xué)實(shí)踐中的完美應(yīng)用。

再到2020 年的新冠疫情中，鐘南山院士沖鋒在前的感人事跡，還有支援一線的醫(yī)護(hù)人員。這些無(wú)名英雄的勇于擔(dān)當(dāng)、愛(ài)國(guó)奉獻(xiàn)的家國(guó)情懷鼓舞學(xué)生更加堅(jiān)定了職業(yè)信念。還有不勝枚舉的公共衛(wèi)生學(xué)者，以榜樣的力量踐行了醫(yī)學(xué)誓言，為人民群眾鑄就健康屏障，用奉獻(xiàn)、堅(jiān)守詮釋了醫(yī)學(xué)的使命與擔(dān)當(dāng)[4]。

2.2 以病因推斷為線索，感受邏輯思維的魅力 流行病學(xué)最主要的用途就是預(yù)防和控制疾病，疾病的病因研究是流行病學(xué)研究的核心?！读餍胁W(xué)》課程的大部分授課內(nèi)容是講述流行病學(xué)的研究方法，這些方法包括尋找病因線索，應(yīng)用邏輯歸納法建立病因假設(shè)、檢驗(yàn)病因假設(shè)以及驗(yàn)證病因假設(shè)，最后用因果推斷標(biāo)準(zhǔn)綜合推斷，判定病因的全過(guò)程。在講授研究方法的各個(gè)章節(jié)過(guò)程中以經(jīng)典案例——吸煙是否為肺癌的病因作為案例，從觀察煙草的消耗量與肺癌的死亡率變化的生態(tài)學(xué)研究入手，應(yīng)用“穆勒推理法則”發(fā)現(xiàn)病因并建立病因假設(shè)開(kāi)始，進(jìn)一步的應(yīng)用分析性研究方法“Doll 與Hill 的隊(duì)列研究方法”檢驗(yàn)病因假設(shè)，最后使用實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證并綜合“Hill 準(zhǔn)則”進(jìn)一步驗(yàn)證病因。病因推斷的過(guò)程是一個(gè)由抽象到具體、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從理論到實(shí)踐的過(guò)程，在此過(guò)程中，各種流行病學(xué)研究方法層層遞進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理分析與辯證思維的能力。

2.3 遵從醫(yī)學(xué)倫理，培養(yǎng)法律意識(shí) 《流行病學(xué)》課程教學(xué)中包含了倫理道德、法律法規(guī)等內(nèi)容，如：臨床試驗(yàn)研究中設(shè)置的空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照處于沒(méi)有有效治療而延誤病情的情況；觀察性研究中的研究對(duì)象參與或退出研究都應(yīng)基于自愿的基礎(chǔ)上，不能強(qiáng)迫，更應(yīng)告知其參與研究預(yù)期的收益與風(fēng)險(xiǎn)；在篩檢試驗(yàn)中，作為干預(yù)措施，篩檢也涉及到倫理道德要求，以及在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，都必須遵守“赫爾辛基宣言”中的尊重、行善、公正等醫(yī)學(xué)倫理要求。國(guó)內(nèi)外的很多研究均提示違反倫理道德或?qū)⒃斐蓢?yán)重后果；學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程涉及的法律法規(guī)，包括《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《藥物臨床管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)務(wù)工作，依法行醫(yī)是每一名醫(yī)學(xué)生必備的人文素質(zhì)。

2.4 以教學(xué)方法改革，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力 希波克拉底說(shuō)，醫(yī)生的三件法寶是：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀，溝通表達(dá)能力的重要性不言而喻[5]。多種教學(xué)方法相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，啟發(fā)學(xué)生，促使其掌握有效的溝通策略[6]。如：在改變實(shí)習(xí)課的傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用同伴互助教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的溝通、表達(dá)能力。實(shí)習(xí)課前按照自愿組合的原則結(jié)成2～4 名的小組，實(shí)習(xí)課以每一組同伴為單位相互討論講解案例內(nèi)容，直到同伴間觀點(diǎn)一致，下課時(shí)每組同伴提交一份實(shí)習(xí)報(bào)告。以同伴互助的學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)體協(xié)作的精神，增加了溝通和交流的機(jī)會(huì)，而且同伴互助的學(xué)習(xí)方式也受到了學(xué)生的歡迎，課后調(diào)查有74.23%的同學(xué)表示非常喜歡同伴互助合作的學(xué)習(xí)方式。

3 《流行病學(xué)》課程教學(xué)中融入人文教育的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在2020～2021 學(xué)年第一學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)授課班級(jí)共計(jì)149 名學(xué)生使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷138 份。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知情況，以及在學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程過(guò)程中學(xué)習(xí)收獲到的人文知識(shí)，主要調(diào)查授課過(guò)程醫(yī)學(xué)人文知識(shí)滲透融合的效果。調(diào)查結(jié)果顯示：有43.48%的學(xué)生比較了解醫(yī)學(xué)人文教育，57.25%的學(xué)生表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育但了解不是很多；在學(xué)習(xí)本門課程之后，學(xué)生收獲最多的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)依次是：以人為本的精神（67.39%），遵守醫(yī)學(xué)倫理道德（65.94%），樹(shù)立依法行醫(yī)的觀念（50.00%），獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神（25.36%），感受到了邏輯推理思維的魅力（16.67%），增強(qiáng)了與人的溝通技巧（16.67%）。有92.75%的學(xué)生認(rèn)為具有醫(yī)學(xué)人文精神很重要，學(xué)生希望的醫(yī)學(xué)人文教育形式依次：多樣化創(chuàng)新的教學(xué)方式占71.01%、融合在專業(yè)課程的講授之中的占58.70%、減少理論知識(shí)學(xué)習(xí)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的占55.07%。

4 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)有積極態(tài)度，希望能夠在教學(xué)方法的多元化的專業(yè)課程中學(xué)習(xí)。《流行病學(xué)》教學(xué)過(guò)程中人文教育的滲透取得了一定的效果，但是獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛(ài)崗敬業(yè)，邏輯推理思維的魅力以及與人的溝通技巧三方面人文知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)成效略顯欠缺，在下一輪的《流行病學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)探尋典型的人文素材，著力加強(qiáng)以上人文知識(shí)點(diǎn)的輸出。

通過(guò)對(duì)學(xué)生訪談以及授課教師的課后反思調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)鍵是教師。任何課程的講授，教師都是第一主講人，教師要轉(zhuǎn)變意識(shí)，在注重專業(yè)知識(shí)傳授的同時(shí)，還應(yīng)緊跟時(shí)代步伐加強(qiáng)自身人文素養(yǎng)的提升。另外，作為專業(yè)課的授課教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育授課比社科專業(yè)課的教師更有優(yōu)勢(shì)，原因是：首先，社科課教師沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育背景，很難將人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，而且醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置學(xué)時(shí)少，多為考查課，很難引起學(xué)生的重視；其次，學(xué)生對(duì)專業(yè)課教師的認(rèn)同度與敬畏度更高，由專業(yè)課教師在授課中滲透人文教育，學(xué)生更容易接受，教學(xué)效果更好，調(diào)查結(jié)果也顯示有接近六成的學(xué)生更容易接受人文教育融合在專業(yè)課程中的教學(xué)形式。因此，作為專業(yè)課教師，應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，教師可通過(guò)多種途徑提升自身的人文素養(yǎng)，充分利用校內(nèi)校外各種途徑，關(guān)注醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題，持續(xù)儲(chǔ)備醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，努力提升人文修養(yǎng)。具有良好醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的教師能更好地把醫(yī)學(xué)人文教學(xué)融入專業(yè)課程的講授中，將醫(yī)學(xué)人文精神潛移默化地沁入學(xué)生心田。教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極開(kāi)發(fā)教學(xué)渠道，多元化的教學(xué)方式，除在課堂授課過(guò)程中穿插人文案例，還通過(guò)線上平臺(tái)給學(xué)生定期推送醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的歷史、文獻(xiàn)、時(shí)事等資源。線上線下結(jié)合，營(yíng)造濃厚的人文學(xué)習(xí)氛圍，將人文教育貫穿教學(xué)全過(guò)程。

5 展望

醫(yī)學(xué)教育的目的不僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)工作者，更是培養(yǎng)兼具高尚人文底蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)人才，這是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然。提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，不是一蹴而就的，應(yīng)在專業(yè)課程中融合人文教育，與醫(yī)學(xué)人文課程相呼應(yīng)，共同提升醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)量。

《流行病學(xué)》課程作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，在今后的教學(xué)中，課程團(tuán)隊(duì)會(huì)繼續(xù)深挖、提煉課程內(nèi)容中的人文元素，選擇典型的案例，找準(zhǔn)與專業(yè)知識(shí)的精確切入點(diǎn)，恰如其分地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，讓學(xué)生印象更加深刻，壓實(shí)人文教育成效。教師應(yīng)對(duì)所講授的專業(yè)知識(shí)能夠融匯貫通，將人文教育與專業(yè)課程相互滲透，使醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)化于心，外化于行，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大夢(mèng)想貢獻(xiàn)一份力量。