劉楊婷

（晉城大醫(yī)院 ，山西 晉城 048006）

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善的背景下，醫(yī)院為更好地解決科室效率較低、醫(yī)療成本過高等問題，通過不斷優(yōu)化全成本核算體系，為醫(yī)院科室健康發(fā)展探索全新的途徑。因此，加強(qiáng)內(nèi)部各科室的成本核算與控制，拓寬成本管理的空間，對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、全成本核算體系在醫(yī)院科室中的運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）基礎(chǔ)設(shè)施不完善

基礎(chǔ)設(shè)施是醫(yī)院科室全成本核算體系有效運(yùn)行的重要保障。在現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)情況下，后勤服務(wù)管理存在缺陷、醫(yī)院工作人員成本核算意識(shí)薄弱、信息化建設(shè)存在漏洞等均會(huì)影響全成本核算體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。后勤服務(wù)管理不到位會(huì)影響醫(yī)院水、電、氣等資源的耗用量，工作人員未充分認(rèn)識(shí)全成本核算體系運(yùn)行的重要性，不僅無法發(fā)揮出信息系統(tǒng)的功能與作用，還會(huì)影響成本管理的水平與質(zhì)量，進(jìn)而影響全成本核算方法以及優(yōu)化措施的落實(shí)，不利于醫(yī)院科室的健康發(fā)展。

（二）成本核算存在問題

一方面，核算制度不完善。核算制度的建立健全與醫(yī)院工作人員核算意識(shí)的加強(qiáng)有著十分密切的關(guān)聯(lián)，許多醫(yī)院科室將成本核算制度建設(shè)拖到事后進(jìn)行，造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資料的收集不夠完整、科學(xué)，無法為核算人員提供清晰完整的財(cái)務(wù)資料。另一方面，實(shí)物資產(chǎn)核算不到位。固定資產(chǎn)的核算以及日常維護(hù)管理是醫(yī)院科室的重要財(cái)務(wù)工作，然而大多數(shù)醫(yī)院折舊計(jì)提工作存在一定缺陷，導(dǎo)致有關(guān)實(shí)物資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值與賬面不相符，造成全成本核算體系優(yōu)化進(jìn)程嚴(yán)重滯后。

（三）成本控制存在問題

成本控制與醫(yī)院科室全成本核算體系的精準(zhǔn)落實(shí)具有十分密切的關(guān)系，當(dāng)制度建設(shè)與監(jiān)督管理工作存在缺失時(shí)，便會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作人員全成本核算工作的積極性與主動(dòng)性。一般情況下，人力成本約占醫(yī)院總成本的30%左右，此外還包括工作人員的各種福利，以及一些從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授會(huì)到各區(qū)的病房坐診等。如果醫(yī)院考核制度存在缺陷，則對(duì)成本控制具有很大影響。此外，各科室每天會(huì)產(chǎn)生大量的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與資料，若得不到有效監(jiān)管，則會(huì)降低成本管理的科學(xué)性與合理性，進(jìn)而影響全成本核算體系的建立[1]。

二、醫(yī)院科室全成本核算體系的優(yōu)化策略

（一）完善醫(yī)院科室全成本核算體系設(shè)施

1.加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

醫(yī)院科室在按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化全成本核算體系過程中，應(yīng)將信息系統(tǒng)的建設(shè)作為提高核算效率的重要保障。第一，按照科室以及醫(yī)院各會(huì)計(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的實(shí)際特點(diǎn)，充分利用信息系統(tǒng)的功能對(duì)增減變動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)編碼，以此提升醫(yī)院科室全成本核算體系的規(guī)范性。第二，利用信息系統(tǒng)設(shè)置恰當(dāng)?shù)某杀痉謹(jǐn)倕?shù)，實(shí)現(xiàn)直接成本與間接成本的自動(dòng)分?jǐn)?，同時(shí)生成科室全成本，并利用系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)校正功能，確保科室各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性。第三，定期對(duì)硬件設(shè)施進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，及時(shí)更新系統(tǒng)，確?？剖邑?cái)務(wù)數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，有利于信息化建設(shè)水平與質(zhì)量的提升。第四，切實(shí)加強(qiáng)信息化建設(shè)管理人員培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)管理人員的專業(yè)技能與知識(shí)水平，保障醫(yī)院科室信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行，避免由于信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障而影響全成本核算體系的建設(shè)。

2.完善醫(yī)院科室后勤管理體系建設(shè)

對(duì)于大型醫(yī)院的全成本核算體系的建設(shè)而言，供應(yīng)室、手術(shù)室、放射科等科室的水電表以及食堂、員工宿舍等日常生活區(qū)域的水電表應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)妥善管理，明確各科室后勤服務(wù)管理內(nèi)容，避免造成資源的浪費(fèi)。同時(shí)，由財(cái)務(wù)科對(duì)后勤保障部門產(chǎn)生的成本進(jìn)行實(shí)地測(cè)量，明確科室房屋面積以及每月后勤管理內(nèi)容的變動(dòng)情況，以免影響成本核算的有效落實(shí)[2]。此外，還應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)后勤服務(wù)保障數(shù)據(jù)的核算，根據(jù)科學(xué)合理的公攤原則，對(duì)登記的各科室進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)管理，從而為全成本核算體系的優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化全成本核算體系的成本核算

1.提高醫(yī)院工作人員成本核算意識(shí)

現(xiàn)階段，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全成本核算體系的快速優(yōu)化，必須從源頭加強(qiáng)成本管理。一方面，提高醫(yī)院工作人員成本核算工作意識(shí)，引導(dǎo)員工樹立正確的全成本核算體系運(yùn)用思維，使得醫(yī)院全部員工均參與成本核算工作中，將醫(yī)療服務(wù)成本效益作為各項(xiàng)工作的首要原則，確保員工在實(shí)際工作中運(yùn)用全成本核算思維，以此提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。同時(shí)，要加強(qiáng)專業(yè)成本核算人才的引進(jìn)，新時(shí)代背景下的醫(yī)療服務(wù)對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，不僅要具備醫(yī)藥類專業(yè)知識(shí)，還要具有較高水平的管理能力。因此，醫(yī)院需要結(jié)合國(guó)家政策引進(jìn)專業(yè)的成本核算人才，確保各項(xiàng)成本核算工作得到高質(zhì)量完成。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)院科室現(xiàn)有工作人員的核算技能與知識(shí)水平的提升，通過培訓(xùn)提高他們的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，不斷豐富醫(yī)院科室人力資源。另一方面，可設(shè)立專門的成本核算部門，由財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)科室的成本管理。首先，在醫(yī)院總務(wù)、藥劑、供應(yīng)等部門建立完善的內(nèi)層成本核算網(wǎng)絡(luò)；其次，根據(jù)各科室工作內(nèi)容適當(dāng)延伸成本核算網(wǎng)絡(luò)；最后，明確各科室獨(dú)立核算部門的職責(zé)與工作要求，并加強(qiáng)人員的互聯(lián)網(wǎng)操作技能的培訓(xùn)，為加快醫(yī)院科室全核算體系的優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)。

2.完善醫(yī)院成本的歸集與分?jǐn)傇瓌t

一方面，完善醫(yī)院科室成本歸集原則。一是明確科室人員經(jīng)費(fèi)。對(duì)于各科室工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、公積金等需要按照國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分發(fā)，同時(shí)明確個(gè)人與醫(yī)院的計(jì)提部分，將明細(xì)反映在科室人員的薪酬分配表中，避免影響成本歸集。二是保證財(cái)務(wù)部門與藥劑科成本相一致。定期盤點(diǎn)藥品收入與成本，做到成本真實(shí)地反映在賬面上，避免賬實(shí)不符情況的發(fā)生。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)藥品庫(kù)房管理工作，禁止出售過期藥品，避免損害身體健康，由財(cái)務(wù)科每月末核算入庫(kù)的藥品，確保核算措施的精準(zhǔn)落實(shí)。三是加強(qiáng)科室固定資產(chǎn)管理。由財(cái)務(wù)科人員進(jìn)行各科室固定資產(chǎn)的計(jì)提工作，仔細(xì)盤點(diǎn)全院的固定資產(chǎn)，避免遺漏成本核算項(xiàng)目[3]。同時(shí)，將資產(chǎn)的使用、移動(dòng)、損壞等情況反映在固定資產(chǎn)登記簿中，在負(fù)責(zé)人員簽字后進(jìn)行調(diào)賬處理，為提升醫(yī)院科室醫(yī)療服務(wù)水平奠定良好的基礎(chǔ)。另一方面，完善醫(yī)院科室分?jǐn)傇瓌t。成本核算人員需要根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，遵循“人數(shù)+床位數(shù)”分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理分?jǐn)偂Ｍ瑫r(shí)，每個(gè)科室應(yīng)安裝獨(dú)立的水電表，并保障用電功率大的科室用電安全，做好日常運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集，從而為財(cái)務(wù)人員提供科學(xué)完整的成本核算資料與數(shù)據(jù)，推動(dòng)全成本核算體系的優(yōu)化建設(shè)。

（三）加強(qiáng)全成本核算體系的成本控制

1.建立健全醫(yī)院二級(jí)庫(kù)存管理制度

二級(jí)庫(kù)存管理制度是醫(yī)院落實(shí)全成本核算措施的重要保障，醫(yī)院科室成本經(jīng)過二級(jí)庫(kù)存管理后，可以為成本核算人員提供明確的資金流動(dòng)方向，有利于成本控制措施的有效實(shí)施。首先，由工程師根據(jù)醫(yī)技、臨床服務(wù)、醫(yī)輔科室的工作內(nèi)容以及成本產(chǎn)生的特點(diǎn)，借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)獨(dú)立科室的庫(kù)房資源領(lǐng)用情況進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)定，使得科室物資實(shí)際使用情況全面反映在HIS系統(tǒng)中，以此避免影響全成本核算措施的落實(shí)。其次，依據(jù)實(shí)耗實(shí)銷原則對(duì)科室高值耗材進(jìn)行獨(dú)立管理，并將資源的實(shí)際耗用情況自動(dòng)轉(zhuǎn)入二級(jí)庫(kù)房，由HIS系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)庫(kù)存數(shù)量。最后，依據(jù)醫(yī)院科室病患每日平均數(shù)量，對(duì)資源的實(shí)際消耗狀況進(jìn)行匯總，并做好二級(jí)庫(kù)房資金流動(dòng)的追蹤工作，確保成本核算人員全面掌握物資成本信息，從而提升全成本核算體系建設(shè)的水平與質(zhì)量。

2.落實(shí)全成本控制工作的監(jiān)督管理

成本核算監(jiān)督管理能夠有效提高醫(yī)院科室成本控制能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)在遵循實(shí)耗實(shí)銷原則的基礎(chǔ)上，開展月初與月末成本核算與控制工作，及時(shí)盤點(diǎn)與賬目不相符的財(cái)務(wù)項(xiàng)目，并加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購(gòu)前的成本控制，堅(jiān)持貨比三家，避免購(gòu)進(jìn)設(shè)備影響醫(yī)療服務(wù)水平。與此同時(shí)，要加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)設(shè)備檔案管理，將設(shè)備類型、使用途徑、型號(hào)等信息如實(shí)記錄在信息系統(tǒng)中，以此加強(qiáng)醫(yī)院科室固定資產(chǎn)的管理，有利于提高資源的利用效率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算體系的建設(shè)，各科室根據(jù)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)及時(shí)上交各類經(jīng)費(fèi)支出計(jì)劃，并由財(cái)務(wù)部門對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估與核算，再由職工代表大會(huì)表決通過符合科室實(shí)際情況的明細(xì)執(zhí)行計(jì)劃，以此提升各科室成本管控。

三、結(jié)論

綜上所述，全成本核算體系在醫(yī)院科室的逐漸實(shí)施，不僅能滿足新醫(yī)改以及國(guó)家相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策的要求，還有利于加強(qiáng)醫(yī)院科室成本管理的基礎(chǔ)工作。在優(yōu)化全成本核算體系過程中，醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷完善成本歸集與分?jǐn)傇瓌t、收入分配制度、二級(jí)庫(kù)存管理制度等，同時(shí)加強(qiáng)工作人員隊(duì)伍建設(shè)與監(jiān)督管理工作，促進(jìn)醫(yī)院科室健康良好的發(fā)展。