李朝妍，閆曉玲，孫武，李詩夢，史隨隨，楊國輝，周劍

祁寶玉教授（以下簡稱“祁教授”）是我國中醫(yī)眼科界的元老，1962 年于北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)后留校工作，歷任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院眼科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)秘書長、副主任委員、顧問等職務(wù)。祁教授行醫(yī)近60 載，臨床、教研事必躬親、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，遵循“辨證辨病互參，臨證醫(yī)理相促”的治學(xué)格言，對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)“心知其意，不為所囿”，善于將中醫(yī)眼科理論融會(huì)于臨床治療之中，形成了注重整體、辨證辨病互參的診療風(fēng)格，擅于治療諸多眼科疑難病癥；祁教授在治療時(shí)格外強(qiáng)調(diào)引經(jīng)藥的重要性，指出臨床用藥應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)、藥物特性選藥配伍，才能達(dá)到預(yù)期療效?，F(xiàn)結(jié)合筆者碩士階段隨診祁教授經(jīng)歷及拜讀學(xué)習(xí)《祁寶玉眼科方藥心得》[1]所得，總結(jié)祁教授運(yùn)用引經(jīng)藥的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為合理用藥提供一定理論支持。

1 理論依據(jù)

引經(jīng)藥，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]，其內(nèi)載“菌桂，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使”，第一次明確提出藥物具有引經(jīng)作用。在金元時(shí)期，張?jiān)厥状翁岢觥耙?jīng)報(bào)使”理論，《醫(yī)學(xué)啟源》[3]中提出“十二經(jīng)之的藥”，此處“的藥”即為引經(jīng)藥之意，詳細(xì)論述了十二經(jīng)各經(jīng)的引經(jīng)藥物，引經(jīng)理論在此得以確立[4]；后李東垣在其著作《用藥心法》[5]中設(shè)立“東垣報(bào)使”“諸經(jīng)向?qū)А眱刹糠郑到y(tǒng)整理引經(jīng)藥物，論述各引經(jīng)藥所歸經(jīng)絡(luò)，又在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》[6]中完善十二經(jīng)各經(jīng)的引經(jīng)藥，如增添了黃柏、桔梗、黃連分別作為太陽、太陰、少陰經(jīng)引經(jīng)藥；李東垣認(rèn)為：“通經(jīng)用此藥為使，更有何病到膏肓。”提出用藥須“引經(jīng)報(bào)使”，進(jìn)一步發(fā)展引經(jīng)理論。至元末明初倪維德著《原機(jī)啟微》[7]，在下卷“附方”之內(nèi)將各方劑按“君、臣、佐、使”系統(tǒng)分析，“使藥”中又詳細(xì)列舉所用引經(jīng)藥及其引導(dǎo)歸經(jīng)，且倪用引經(jīng)藥既用其引經(jīng)報(bào)使，也能治療主病，如他用苦寒清熱瀉火之品引經(jīng)以治療熱邪所致眼病，包括龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、石膏等[7]；另外其根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)與眼睛的對(duì)應(yīng)關(guān)系，歸納整理不同經(jīng)絡(luò)受邪可伍用的引經(jīng)藥，如“手太陽，足太陽受邪，加蔓荊子、蒼術(shù)，羌活勝風(fēng)湯主之。足少陽、手少陽、手太陽受邪，加龍膽草、藁本，少加人參，羌活勝風(fēng)湯主之。足厥陰、手少陰受邪，加黃連，倍加柴胡，羌活勝風(fēng)湯主之。手太陽受邪，加木通、五味子，羌活勝風(fēng)湯主之?！笔挂?jīng)藥的定位定向更加具體[8]，進(jìn)一步推動(dòng)引經(jīng)藥在眼病治療中的系統(tǒng)性，對(duì)后世眼科有著巨大影響。明清時(shí)期，引經(jīng)理論已逐漸趨于成熟，李時(shí)珍在《本草綱目》[9]中引用張?jiān)厥?jīng)引經(jīng)藥內(nèi)容，提出“十二經(jīng)各有引藥，在臟在腑，在氣在血，為火為熱，亦有引矣”，并列舉出了十二經(jīng)引經(jīng)藥，還將《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味入五臟的理論應(yīng)用于臨床，提升了引經(jīng)理論的實(shí)用性；吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》[10-11]中單獨(dú)設(shè)立“引經(jīng)論”，曰：“藥之有引經(jīng)，如人之不識(shí)路徑者用向?qū)?。若本人至本家，何用向?qū)樵?？”充分闡釋了引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用；王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[12]之著名方劑血府逐瘀湯，方中桔梗載藥上行散胸中（血府）之瘀，又用牛膝引瘀血下行，體現(xiàn)出清代醫(yī)家對(duì)于引經(jīng)藥的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。至近代，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[13]中對(duì)中藥的引經(jīng)之性也進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，謂之曰“諸藥不能透達(dá)之處，有肉桂引之，則莫不透達(dá)也”，還表明“牛膝原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”，進(jìn)一步完善引經(jīng)理論，對(duì)促進(jìn)引經(jīng)理論的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》[14]明確定義了“引經(jīng)報(bào)使”一詞，指“某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，起‘向?qū)А淖饔?，故稱?！?/p>

綜上可知，中藥引經(jīng)藥性理論是以歸經(jīng)理論為基礎(chǔ)，以臨床治療疾病的療效為依據(jù)，經(jīng)歷代醫(yī)藥學(xué)家長期實(shí)踐總結(jié)而成的一種特殊用藥經(jīng)驗(yàn)，是中藥藥性理論不可缺少的重要組成部分?？梢钥闯?，引經(jīng)理論在發(fā)展過程中，引經(jīng)藥的功用由引導(dǎo)藥物藥力到達(dá)各經(jīng)絡(luò)，逐漸演變成引至臟腑、引至局部位置[3-4]。歸納來看，引經(jīng)含義有二，一是引導(dǎo)其他藥物藥力進(jìn)入所屬的臟腑經(jīng)絡(luò)；二是引導(dǎo)其他藥物藥力到達(dá)疾病病變部位。

祁教授認(rèn)為，眼睛具有“病位至高”“結(jié)構(gòu)復(fù)雜”“脈絡(luò)深邃”3 個(gè)特征，眼科臨床用藥使藥力直達(dá)眼部實(shí)屬不易，故遣方必用引經(jīng)藥以使藥力直達(dá)病所[8]。其編著的《祁寶玉眼科方藥心得》[1]一書中也指出眼病治療要重視引經(jīng)藥的作用，無論外障或內(nèi)障，都應(yīng)有意識(shí)地配伍引經(jīng)藥，如在補(bǔ)氣方劑中加入葛根、升麻、蔓荊子；補(bǔ)益精血方劑中加入柴胡、防風(fēng)作為引經(jīng)報(bào)使之用，以期引導(dǎo)所用藥物藥力上達(dá)病所，增加療效。

2 引經(jīng)藥理論在眼病治療中的應(yīng)用

2.1 風(fēng)藥之“引經(jīng)報(bào)使，疏肝解郁”

在眼病治療中可用于“引經(jīng)報(bào)使，疏肝解郁”者祛風(fēng)藥也。祁教授認(rèn)為，內(nèi)服劑中伍用風(fēng)藥，取其升散之功，“引經(jīng)報(bào)使”可使藥力直達(dá)病所而發(fā)揮作用，如柴胡，可疏利少陽、厥陰之經(jīng)脈，引藥入目。

《靈樞·脈度》[15]中載：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，《審視瑤函·內(nèi)外二障論》[16]云：“久病生郁，久郁生病。今之治者，不達(dá)此理，俱執(zhí)一偏之論，惟言肝腎之虛，止以補(bǔ)肝腎之劑投之。其肝膽脈道之邪氣，一得其補(bǔ)，愈補(bǔ)愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳?！敝赋龈螝獾恼{(diào)達(dá)舒暢決定了眼睛功能是否正常：情志不舒則氣機(jī)不暢、七情內(nèi)傷則升降之機(jī)阻滯，故肝氣閉郁，不能通達(dá)于外，目力受損，致多種眼科疾病。祁教授整理古往今來醫(yī)藥大家所用“風(fēng)藥”，認(rèn)為各醫(yī)家在治療眼病之時(shí)，大多不單是取“風(fēng)藥”祛風(fēng)之用，而意在引經(jīng)、解郁之功[17]：如《太平惠民和劑局方》[18]明睛地黃丸用防風(fēng)；李東垣益陰腎氣丸之柴胡；倪維德石斛夜光丸伍防風(fēng)；傅仁宇生熟地黃丸配防風(fēng)、羌活，滋陰地黃丸有柴胡。

2.2 芳香類藥物之“載藥上行”

從藥物質(zhì)地，性味功能看，芳香走竄類藥具有升發(fā)之性，可載藥上行，使味厚甘潤、質(zhì)地重沉、易降難升的補(bǔ)益藥、熄風(fēng)平肝藥上達(dá)目竅而取效，如菊花、薄荷、柴胡、蔓荊子、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛、升麻、桔梗、辛夷、葛根、谷精草等。通過以上所述，在臨床診療過程中再重新體會(huì)眼科常用方劑，如《原機(jī)啟微》[7]的助陽活血湯“升麻導(dǎo)入足陽明、足太陰脾胃，柴胡引至足厥陰肝經(jīng)為使”、川芎行經(jīng)散所用“蔓荊子、羌活引入太陽經(jīng)”、當(dāng)歸養(yǎng)榮湯中“防風(fēng)升發(fā)生意，……引入胃經(jīng)，當(dāng)歸、川芎、羌活引入少陰經(jīng)”等體現(xiàn)的用藥配伍規(guī)律，就會(huì)更加了解治療眼部疾病應(yīng)用引經(jīng)藥的臨床意義。

3 臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

防風(fēng)：防風(fēng)性味甘、辛，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)。功能祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙升陽明目，為“風(fēng)病之主藥”“主大風(fēng)”。祁教授取其疏風(fēng)發(fā)散、祛風(fēng)勝濕止癢、升陽明目之功以治“風(fēng)邪”；尤其是防風(fēng)既能引藥入目、升發(fā)陰精又無燥烈傷陰之弊，臨床可用其治療視瞻昏渺、青盲、圓翳內(nèi)障等病。

細(xì)辛：性味辛，溫，有小毒，歸肺、腎、心、肝、膽、脾經(jīng)。功能解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。眼科中多用治目疾兼頭痛，對(duì)清氣不升而致頭目昏沉或頭痛、目酸、耳聾或瞼眥赤爛、羞澀難開、眵淚日久或黑睛生翳、紅腫疼痛且日久難愈或翳深而沉，或翳陷下者均有效。《本草正義》[19]謂：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣散郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宜宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行九竅而達(dá)肌膚?！惫士捎闷鋽y引養(yǎng)陰助陽之品達(dá)于目竅，為眼科之引經(jīng)藥。

柴胡：性味苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)。為眼科治療內(nèi)外障、目疾常用之品。也可選其為肝膽二經(jīng)之引經(jīng)藥，將補(bǔ)益之品引入少陽厥陰之經(jīng)脈。如《審視瑤函》之柴胡參術(shù)湯[16]，人參、白術(shù)、熟地黃、白芍、甘草、川芎、當(dāng)歸身、青皮、柴胡；《蘭室秘藏》之益陰腎氣丸[20]，茯苓、澤瀉、當(dāng)歸尾、牡丹皮、五味子、山藥、山萸肉、柴胡、熟地黃、生地黃、辰砂，兩方中取柴胡“升陽”引藥力上行而作引經(jīng)之用。

葛根：藥性甘、平而涼，歸脾、胃經(jīng)。眼科常用其發(fā)汗解表、透疹、升發(fā)脾陽。此外，祁教授認(rèn)為，葛根氣味具薄，體輕上行，根據(jù)引經(jīng)理論取其升發(fā)脾陽之功配伍于補(bǔ)益氣血或滋陰補(bǔ)腎方劑中可使藥效上達(dá)目竅。祁教授曾用其治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變口渴多飲者，既做引經(jīng)之用，又行生津之能。

桑寄生：藥性苦、甘，平，歸肝、腎經(jīng)。功能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。桑寄生因其生于桑枝而得桑之權(quán)利，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨同時(shí)尚可通經(jīng)活絡(luò)，祁教授指出，應(yīng)用補(bǔ)肝腎之劑時(shí)伍用桑寄生，不但增補(bǔ)藥力，且可載藥上行而達(dá)于目，有通經(jīng)活絡(luò)，解補(bǔ)益肝腎藥之黏膩沉重之功。用于內(nèi)障者如高風(fēng)內(nèi)障、青盲、視瞻昏渺等最為恰當(dāng)。

肉桂：性辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。能補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸元。祁教授認(rèn)為其可通陽益氣補(bǔ)血、溫腎填精、溫經(jīng)活血、散瘀止痛。用以治心營虧虛所致視物模糊、不能久視，或腎陽不足之胞瞼下垂、夜盲、青盲，或肝經(jīng)風(fēng)熱上擾迎風(fēng)流淚、眼目疼痛、頭痛，或物損真睛，眼內(nèi)瘀血存留且全身無明顯熱象者。同時(shí)，祁教授臨床用肉桂為引經(jīng)藥，溫陽同時(shí)引所用之藥上行于目，治療寒邪中于眼內(nèi)。

全蝎、蜈蚣：全蝎味辛性平有毒，歸肝經(jīng)；蜈蚣味辛性溫有毒，歸肝經(jīng)；二者均能息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。根據(jù)文獻(xiàn)記載，此兩味藥物還能“引諸風(fēng)藥入達(dá)病所，”故用“風(fēng)藥”治風(fēng)邪，尤其是內(nèi)風(fēng)所致眼病都可伍用該藥做引經(jīng)之用，同時(shí)二者引經(jīng)之外還能搜剔驅(qū)邪，是以痰瘀阻于眼部脈絡(luò)日深者非伍用全蝎、蜈蚣則難以疏通。可用于陳舊眼外傷，視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及日久難消的眼底增殖改變。

4 小結(jié)

跟隨祁教授出診之時(shí)，祁教授經(jīng)常告誡學(xué)生：“大凡業(yè)醫(yī)者，盡人皆知繼承發(fā)揚(yáng)是中醫(yī)事業(yè)第一要?jiǎng)?wù)、中心工作，而且是貫徹始終。但如何繼承發(fā)揚(yáng)，如何界定，怎樣操作，很難規(guī)范，而且因人而異?！币?jīng)理論作為中醫(yī)特色理論，歷史悠久，在中醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)分科應(yīng)用廣泛，對(duì)于指導(dǎo)臨床遣方用藥，使藥力直達(dá)病所、縮短病程，有著不可忽視的作用。臨床醫(yī)生要提高對(duì)于引經(jīng)藥、引經(jīng)理論的認(rèn)識(shí)，溯本追源，探尋其中的內(nèi)在規(guī)律；在辨證精準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病機(jī)不同配伍相應(yīng)的引經(jīng)藥，引藥力直達(dá)于目竅，更好地達(dá)到臨床預(yù)期療效，且不能僅僅看到引經(jīng)藥的引經(jīng)之用而以偏概全，忘棄其所具備的其他功效，臨床應(yīng)用要學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，積極運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段分析中藥引經(jīng)藥性理論，完善中醫(yī)藥理論體系，不斷探索，彌補(bǔ)不足，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。