姜德友，于存玥，韓潔茹

胞輪振跳是指以眼瞼不由自主地牽拽跳動(dòng)為主要癥狀的眼病，與西醫(yī)學(xué)中由于眼輪匝肌抽搐而引起的眼瞼痙攣跳動(dòng)一病相類似[1]。中醫(yī)學(xué)對此病的認(rèn)識(shí)由來已久，早在晉朝皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》[2]中便有記載：“目不明，淚出……目瞤動(dòng)，與項(xiàng)口參相引，僻口不能言，刺承泣?！贝颂帯澳坎p動(dòng)”即為“胞輪振跳”的最早記載。此后，隨著歷史朝代的更迭，又出現(xiàn)了“睥輪振跳”“目瞤”“目睛瞤動(dòng)癥”等病名記載，所描述的皆為胞輪振跳疾病。本病所表現(xiàn)出的癥狀在臨床較為常見，歷代醫(yī)家對此均有論述，本文主要從病名、病因病機(jī)、治療3 方面對其加以闡述。

1 病名

“目瞤動(dòng)”是“胞輪振跳”的最早記載，該詞最早見于《針灸甲乙經(jīng)》[2]，但并不是某種特定疾病的固定稱謂，而是作為系列癥狀中的一部分出現(xiàn)。到了清代，黃庭鏡《目經(jīng)大成》中承襲了該名稱，正式將“目瞤”作為單一疾病而提出，并詳細(xì)論述了此病的病因病機(jī)及治法。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》[3]載：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也?！钡谝淮螌⒋瞬〉拿c五輪學(xué)說結(jié)合起來。同期傅仁宇在其所著的《審視瑤函》中不僅提及“睥輪振跳”，還單列“目睛瞤動(dòng)”一病。仔細(xì)觀之，“目睛瞤動(dòng)”在小兒疾病篇，小兒患此病時(shí)癥狀也可表現(xiàn)為眼瞼不由自主地牽拽跳動(dòng)，且病因病機(jī)與“睥輪振跳”相類似，但小兒更多地考慮是多動(dòng)癥，與成人的眼瞼痙攣還是有一定的區(qū)別，需加以鑒別。古人對于疾病的命名有時(shí)只是簡單地以癥狀代述，癥狀不同則病名就有差異，故梳理文獻(xiàn)時(shí)對于相關(guān)疾病也應(yīng)多加留意。清末民國初期康維恂在其所著的《眼科菁華錄》[4]中指出：“胞輪振跳，豈是純風(fēng)……皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而目不和潤，非純風(fēng)也。”這是“胞輪振跳”作為病名第一次出現(xiàn)。

通過梳理文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對于“胞輪振跳”這一疾病相關(guān)的命名方式大體上可分為兩類，一是以“瞤”命名，形容此病的臨床表現(xiàn)，如清代初期的“目瞤”“目睛瞤動(dòng)癥”等。《說文解字》[5]釋“瞤”：“目動(dòng)也。從目，閏聲?！眴我阅縿?dòng)來解釋，探尋此病的源流時(shí)可能會(huì)與“目劄”相混淆，但在《說文解字今釋》[6]中對于“瞤”則寫道：“瞤，眼（皮）跳動(dòng)?！薄肮痧ァ读x證》引《一切經(jīng)音義》卷十八：‘今謂眼瞼掣動(dòng)爲(wèi)瞤’?！毖鄄€掣動(dòng)與眼瞼頻繁開合從癥狀上來看有很大的區(qū)別，此即本病與“目劄”的主要鑒別要點(diǎn)。二是側(cè)重于“瞤”這一臨床表現(xiàn)的具體定位命名，如明代出現(xiàn)的“睥輪振跳”與清末民國時(shí)期出現(xiàn)的“胞輪振跳”等，在對相關(guān)的原文分析考證后可以認(rèn)為二者皆是對“目瞤”“目睛瞤動(dòng)癥”進(jìn)行了具體定位。相比較來看，與“瞤”相關(guān)的命名方式對于識(shí)別此疾病有重要意義且更為貼切，而與“胞輪”“睥輪”相關(guān)的命名方式由于結(jié)合了五輪學(xué)說的內(nèi)容，可以更好地為醫(yī)者提供辨證論治的思路。

2 病因病機(jī)

不同時(shí)期醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大同小異?！蹲C治準(zhǔn)繩》[3]首先提出：“睥輪振跳……乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)，牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！闭J(rèn)為此病在氣分，與肝、脾二經(jīng)密切相關(guān)。其所謂的“非純風(fēng)”從現(xiàn)代中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)即為“內(nèi)風(fēng)”“虛風(fēng)”而不是外感風(fēng)邪，病因病機(jī)總歸來說是氣血虧虛，血虛則生內(nèi)風(fēng)、虛風(fēng)，上擾頭面則會(huì)發(fā)生睥輪振跳。明代傅仁宇《審視瑤函》[7]中提到：“睥輪振跳，豈是純風(fēng)，氣不和順，血亦欠隆。”說明此病不僅是風(fēng)邪所致，究其根本在于氣虛血虧，氣血不調(diào)。久病或者過勞等損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病?！赌拷?jīng)大成》[8]在前人的基礎(chǔ)上又做了補(bǔ)充：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而至?！闭J(rèn)為此病的發(fā)生責(zé)之肝脾不和，郁而生風(fēng)，日久化熱，致牽拽胞瞼而振跳。綜上，此病或因臟腑虛弱，氣血生化乏源，血虛日久而生內(nèi)風(fēng)、虛風(fēng)，或因肝脾不調(diào)，郁而生風(fēng)，而引起胞瞼牽拽跳動(dòng)。

3 治療

隨著歷代醫(yī)家對胞輪振跳病因病機(jī)認(rèn)識(shí)日臻完善，其治則治法也逐漸清晰明了。以內(nèi)服方進(jìn)行治療時(shí)多運(yùn)用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、息風(fēng)的藥物。此外，針灸相關(guān)著作也記載了治療此病的有效穴位。現(xiàn)代醫(yī)家在對此病進(jìn)行診療時(shí)亦多有發(fā)揮，均取得較好的療效。

3.1 辨證論治

3.1.1補(bǔ)益氣血 血虛不能濡養(yǎng)筋肉而致目睛瞤動(dòng)，單純運(yùn)用補(bǔ)益氣血法是針對本病之輕癥。清代劉耀先《眼科金鏡》[9]記載：“加味四物湯，治血虛不榮，目睛瞤動(dòng)?！贝朔皆谒奈餃B(yǎng)血和血的基礎(chǔ)上又增加了柴胡、梔子以疏理肝氣、清肝經(jīng)熱，防止因單純補(bǔ)益而壅滯氣機(jī)，使熱邪留于體內(nèi)[10]。《目經(jīng)大成》[8]云：“主以全真一氣湯、十味益榮煎。”全真一氣湯中熟地黃、麥門冬、五味子滋養(yǎng)陰液；人參、附子溫助陽氣；牛膝滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火；白術(shù)補(bǔ)益脾氣；諸藥合用共奏益氣滋陰降火之功。二者雖皆為補(bǔ)益氣血的方劑，但作用各有偏善。加味四物湯重在補(bǔ)血佐以行氣，全真一氣湯重在溫助陽氣，佐以滋養(yǎng)陰液。現(xiàn)代中醫(yī)眼科則多以四物湯為底方進(jìn)行加減治療，汪月紅等[11]使用四物湯作為基礎(chǔ)方隨證加味內(nèi)服治療此病，治療組總有效率96.7%優(yōu)于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.1.2養(yǎng)血息風(fēng) 養(yǎng)血息風(fēng)法是針對疾病動(dòng)風(fēng)癥狀明顯的情況，當(dāng)血虛引動(dòng)內(nèi)風(fēng)時(shí)，不宜單純應(yīng)用補(bǔ)益氣血的方法進(jìn)行治療，而應(yīng)采取息風(fēng)治其標(biāo)，養(yǎng)血治其本的方法?！蹲C治準(zhǔn)繩》[3]中記載：“謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也……驅(qū)風(fēng)散熱飲子：連翹、牛蒡子（炒研）、羌活、蘇薄荷、大黃（酒浸）、赤芍藥、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、甘草（少許）、山梔仁、川芎各等分。”羌活、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、連翹疏散風(fēng)邪，大黃、山梔仁瀉熱，赤芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血以息風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥?！秾徱暚幒穂7]中明確記載：“此癥謂胞不待人之開合……屬肝脾二經(jīng)，血虛氣逆生風(fēng)之患，當(dāng)歸活血飲主之?！狈街杏卯?dāng)歸身、熟地黃、白芍養(yǎng)血柔肝，生黃芪益氣以養(yǎng)血，防風(fēng)、薄荷、羌活疏散外風(fēng)?！赌拷?jīng)大成》中亦記載有艾人理血湯。艾人理血湯中當(dāng)歸、熟地黃、棗皮、阿膠滋養(yǎng)陰血，人參、甘草、黃芪、白術(shù)調(diào)理脾胃，艾葉、防風(fēng)、芍藥定風(fēng)息風(fēng)，令五臟相和，自而目視如常?！堆劭平痃R》[9]中另列方藥：“當(dāng)歸榮血湯，治目珠戰(zhàn)栗瞤動(dòng)，由血虛風(fēng)自內(nèi)生者服之?！贝朔揭运奈餃a(bǔ)益營血，柴胡、梔子清肝火，諸藥合用，使?fàn)I血內(nèi)榮，則虛風(fēng)自息，目視如?！，F(xiàn)代中醫(yī)眼科則多以當(dāng)歸活血飲作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療，周明瑞[12]使用加味當(dāng)歸活血湯治療肝脾失調(diào)，氣血生化乏源，虛而生風(fēng)的胞輪振跳，確有療效。

3.2 針灸療法

各代醫(yī)家在治療眼病時(shí)，常從病變部位臨近位置選穴，體現(xiàn)了針灸的近治原則，古籍中記載此類方法對于改善癥狀有一定的療效。《針灸甲乙經(jīng)》[2]云：“目不明，淚出……目瞤動(dòng)，與項(xiàng)口參相引，僻口不能言，刺承泣?！睂τ谠摬兄惶岬搅艘粋€(gè)穴位，隨著針灸理論的不斷發(fā)展和完善，疾病所選穴涉及的層面亦越來越廣，不再拘泥于古時(shí)單一取穴的方法。到了明代，楊繼洲《針灸大成》[13]中記載：“眼瞼瞤動(dòng)，頭維攢竹?！毕啾扔凇夺樉募滓医?jīng)》在取穴方面開始講究配對原則。到了近現(xiàn)代，亦更為重視針灸手法，提出對于此病的治療采用補(bǔ)法，可選用攢竹、頭維、四白、三陰交、血海、絲竹空、足三里等穴位，或用梅花針點(diǎn)刺患側(cè)眼瞼及眶部[14]。劉悅等[15]使用電針治療肝腎不足型眼瞼痙攣，選取百會(huì)、攢竹、陽白、四白、足三里、三陰交等穴位，有較好療效。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)對胞輪振跳早有記載，對于病名、病因病機(jī)方面，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一。病名大體上分為兩類，一是側(cè)重癥狀，二是側(cè)重病位；病因病機(jī)皆重在氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋肉，甚則由虛而生風(fēng)，牽拽胞瞼而致。辨證思路清晰可循，雖說記載的方藥并不多，但治療方法從不拘泥于一方一藥，掌握此病的臨床辨證思路，對治療此病頗有意義。