仲桂林，陳尚云，胡佳，尹麗麗

淚溢癥，屬中醫(yī)學(xué)“流淚癥”之范疇，指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病，與西醫(yī)眼科疾病功能性淚溢大致相同，即指專科檢查未見淚竅外翻、淚小點狹窄等因素，淚道沖洗通暢而有流淚癥狀。好發(fā)于中老年女性和農(nóng)民，尤以冬春為重[1]。筆者通過查詢中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫等對已發(fā)表的中醫(yī)方法治療淚溢癥的文章進行了相關(guān)整理和學(xué)習(xí)，具體闡述如下。

1 中醫(yī)對淚溢癥的認識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。從中醫(yī)整體觀來講，目精與五臟六腑存在一定聯(lián)系。根據(jù)中醫(yī)眼科五輪辨證，本病病位位于兩眥，屬五輪之血輪，內(nèi)應(yīng)于心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[2]有云：“心合脈，諸脈皆屬于目也”，脈管血虛則風(fēng)自生；《銀海精微》[3]載：“脾屬土曰肉輪,在眼為上下胞瞼”，脾主肉，若脾臟不健，目?。ㄓ戎秆圯喸鸭。┦в阱︷B(yǎng)或致固攝淚液不力而外溢，故從五輪施治看可從心脾治；腎為“先天之本”，脾為“后天之本”。五臟六腑皆賴于人體之精，腎乃“藏精之所”、脾為“生精之源”，故目精與脾、腎密切相關(guān)。人體津液代謝依靠氣之推動。腎陽為一身之陽，腎中之陽氣可蒸騰氣化津液而輸利全身；脾主氣及肌肉，有控制目肌收縮及固攝淚溢之效?！赌拷?jīng)大成》[4]云：“此癥蓋腎水不足……液道不固”，腎主蒸騰氣化功能減弱及脾主肉異常，淚液的生成、輸布、濡睛、灌竅及排泄發(fā)生障礙。因此，從先、后天角度治療當(dāng)從脾腎論治；《銀海精微》[3]云：“迎風(fēng)灑淚者何也？曰肝之虛也……此疾乃淚通于肝，肝屬木，目乃肝之外候”，又“肝開竅于目”，心血虧虛，肝血不足，風(fēng)邪乘虛外引，故淚竅失養(yǎng)而不密；脾虛而又肝可乘之，可使目溢加重。

《銀海精微》[3]將之分為冷淚與熱淚，但以冷淚多見?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》[5]載：“無時冷淚證……因虛引邪，病尚輕者。蓋精液傷耗，肝膽氣弱，膏澀腎水不足，幽隱之病已甚”?！赌拷?jīng)大成》[4]云：“蓋水木二經(jīng)血液不足，不足則竅竇不密，致風(fēng)邪引出其淚。且肝腎虧，不耐風(fēng)而惹火，凡泣出微溫者，相火劫也”，表明熱淚治療從肝腎虛本論治療早有記載，且告知瀉相火、養(yǎng)陰液為此病之治法。

2 冷淚

冷淚以目無赤痛翳障而經(jīng)常流淚，淚水清稀且冷為主要表現(xiàn)，古有充風(fēng)淚出、風(fēng)沖泣下、迎風(fēng)灑淚癥、迎風(fēng)冷淚、無時冷淚等記載，認為本病一般由臟腑虧耗、氣虛失攝所致，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)?！吨T病源候論》[6]謂：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出”。

2.1 中藥治療

《銀海精微》[3]曰：“充風(fēng)淚出者……有腎虛不生肝木，肝經(jīng)受風(fēng)而虛損……宜服止淚補肝散止之”；《外臺秘要》[7]云：“若被風(fēng)邪傷肝，肝氣不足……雞舌香丸方”。目前，多數(shù)學(xué)者[8-15]以補益肝腎、祛風(fēng)止淚為治療原則，但其方各異，如攝淚明目湯、自擬止淚湯方、石斛夜光丸、白薇丸等。王淑玲[16]以半夏白術(shù)天麻湯加減除巴戟天、龍骨、牡蠣調(diào)補肝腎外，更佐以半夏、白術(shù)等品健脾化痰治療冷淚癥。董志國等[17]以苓桂術(shù)甘湯化裁后治療風(fēng)寒外擾、陽氣內(nèi)虛之流淚癥，清陽得升、痰化濕去。劉達理[18]通過補脾益氣予補中益氣湯，可明顯改善患者的淚出癥狀。小兒淚溢可見虛實兩端，尤以正虛肝郁夾風(fēng)多見，邱志濟[19]予木賊全蟲散疏肝柔肝、健脾養(yǎng)陰，收效滿意。腎失蒸騰、膀胱氣化不利，張明德等[20]以五苓散加減化氣利水，治療迎風(fēng)淚出效果顯著。

冷淚的中藥辨證治療整體以調(diào)補肝腎、健脾益氣、收攝止淚為主。《目經(jīng)大成》[4]謂：“此癥謂目無病故……，蓋腎水不足，肝氣漸弱，液道不固”，認為肝腎虛弱、脾虛失攝是其根本。肝為風(fēng)木，開竅于目，在液為淚；陰血虧虛，不能制陽而生風(fēng)。腎者，一身陰精、氣之本也，亦水臟也；腎精虧虛，化生陰血不足，水不涵木；腎主水，腎氣不足則淚液失于溫煦而出。脾主肉，脾虛不健無以散精于上濡養(yǎng)眼?。灰嗷蚱⑻撎底?、脾虛濕困致清氣不升，故治療也有從脾論治。中藥治療多從以上3 個角度考慮，用藥性味多甘以補益氣血、酸以收斂止淚，常用的藥物有蒺藜、夜明砂、山萸肉、五味子、熟地黃、石決明、白芍等。

2.2 針刺治療

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[21]記載傳統(tǒng)針刺治療淚溢癥：“大骨空、小骨空，上二穴溫針灸法治迎風(fēng)冷淚”。現(xiàn)代針刺亦以溫補調(diào)之，張全愛[22]選取風(fēng)池，睛明，大骨空等配合合谷或肝俞穴溫針灸治療遇風(fēng)冷加重的淚溢患者。李恒[23]、梁凱霞[24]予眼周局部針刺加雷火灸有一定療效。趙旭昇[19]、倪云等[20]單取睛明穴溫針、火針治療，取效滿意。也有學(xué)者[25-28]針刺睛明、承泣配合耳穴王不留行籽按壓，承泣溫針灸，治療后癥狀緩解，均未復(fù)發(fā)。

從以上文獻發(fā)現(xiàn)，針刺治療多以足三陽經(jīng)為主，亦不乏經(jīng)外奇穴治療相關(guān)記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[2]曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……；胃足陽明之脈……旁納太陽之脈……；膽足少陽之脈,起于目銳眥……?！薄夺t(yī)宗金鑒》[29]載：“外邪乘虛而入，入項屬太陽，入面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經(jīng)之系，而為患于目焉”，可知目睛無論是生理還是病理都與足三陽經(jīng)關(guān)系密切。因此，大多醫(yī)家偏取三經(jīng)會穴睛明及奇穴，以調(diào)營衛(wèi)、和陰陽得止淚之功效；遇冷淚者，在辨證選穴基礎(chǔ)上可配伍溫針、火針、雷火灸、麥粒灸等溫補肝腎、激發(fā)經(jīng)氣以收攝止淚。耳部全息穴、脊柱全息穴、第二掌骨全息穴等也可以作為治療本病的補充手法，但目前無人應(yīng)用，其治療前景亟待開拓。治療常用的腧穴可見大骨空、風(fēng)池、睛明、承泣、光明、頭臨泣等。

2.3 聯(lián)合方法治療

欒相佳[8]擬攝淚明目湯配合睛明穴按摩以益腎養(yǎng)肝、疏通眼部經(jīng)絡(luò)達到收攝明目斂淚之效。楊宏宇等[30]以健脾益腎為原則予中藥自擬抑淚湯聯(lián)合0.25%硫酸鋅滴眼液和1‰腎上腺素滴眼，收效滿意；陳延國等[31]以補心益氣、溫經(jīng)散寒為治療原則，配合淚道擴張和探通，予中藥辨證施治如下：單純淚道功能性狹窄予河間當(dāng)歸湯加減；淚道阻塞予桃紅四物湯加減，追蹤報道多數(shù)淚道功能恢復(fù)。郭寧[32]根據(jù)下瞼眼輪匝肌加強手術(shù)時期分期治療：手術(shù)前予杞菊地黃丸為基礎(chǔ)方之湯劑；術(shù)后1 周即針刺介入治療；2 周后則予眼部中藥熏蒸，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無統(tǒng)一的疾病定義，其病因病機不是完全明確，治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)治療功能性淚溢癥，往往通過藥物（以皮質(zhì)類固醇類藥物為主）和手術(shù)等，但該治療維系持續(xù)時間短、且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療淚溢癥相對安全、綠色、無創(chuàng)、方便，若配合西醫(yī)治療，可在有效改善臨床癥狀的同時，減少應(yīng)用抗生素或手術(shù)等產(chǎn)生的不良作用而更易被患者接受，進而提高生存質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

2.4 其他中醫(yī)治法

《本草備要》[33]：“采經(jīng)霜（即霜桑葉）者，煎湯洗眼，去風(fēng)淚”?！躲y海精微》[3]云：“治肝虛迎風(fēng)淚出不止，宜灸睛明二穴，系大眥頭，風(fēng)池二穴，臨泣二穴”。《萬病回春》[34]載以家傳大明膏治療迎風(fēng)冷淚。又有治“痘風(fēng)眼”古方（痘風(fēng)眼，即迎風(fēng)灑淚）：“枯礬、皂礬各一錢，花椒五分。清晨用滾水沖于碗內(nèi)，上用綿紙隔著，將銅錢一個壓于紙上，待自來清水，每日早、午、晚敷于目”。有報道[35]稱，以溫灸方（五月艾、青鹽、燒酒）敷貼逐寒祛風(fēng)提神、溫通氣血，可較好恢復(fù)眼輪匝肌功能，改善淚溢臨床癥狀。有文獻[36]報道，浮針作為新的針刺方式的應(yīng)用，能對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、損傷等相關(guān)疾病有較好的治療作用，可能對眼輪匝肌有很好的調(diào)節(jié)。

古代中醫(yī)治療淚溢癥確實方法多樣，現(xiàn)代醫(yī)家也對其進行了認真學(xué)習(xí)、思考和創(chuàng)新。例如，從肝腎論治逐漸轉(zhuǎn)向從脾論治，主要表現(xiàn)為注重眼輪匝肌功能。淚液的引流系統(tǒng)由淚液的分泌部和淚液的排出部組成，淚溢癥與淚液的排出部密切相關(guān)。排出部由眼輪匝肌、上下淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成，而上下淚小點、淚小管、淚囊與鼻淚管功能正常與否均與眼輪匝肌的收縮和擴張有關(guān)，故現(xiàn)代治療無論是藥物還是手術(shù)等，大都以恢復(fù)眼輪匝肌功能為主。

3 熱淚

熱淚即目中多淚，淚下熱感，或淚熱如湯等，醫(yī)籍載有“迎風(fēng)熱淚”“無時熱淚”等病名，認為本病多由風(fēng)熱上襲目睛或肝腎陰虧致虛火上炎產(chǎn)生，與肝、肺、腎關(guān)系密切。

3.1 中藥治療

《目經(jīng)大成》[4]載：“且肝腎虧，不耐風(fēng)而惹火，凡泣出微溫者，相火劫也?？傄宰髿w飲、八味丸、十補丸加枸杞子、麥冬，主之”。當(dāng)代醫(yī)家[37]多從肝肺治，認為熱淚為風(fēng)熱外襲、肝火旺盛所致，予桑菊祛風(fēng)湯治療以祛風(fēng)散熱、調(diào)肝止淚，收效滿意。曾先國[38]以扶正祛邪為原則，予白薇丸加減養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)止淚治療12 例熱淚癥患者，效果明顯。田繼良[39]認為，熱淚大多由于肝火旺盛，風(fēng)氣太過，迫淚外泄所致，其治療往往予解表藥辛溫或辛涼配以清熱瀉火以止淚。

《審視瑤函》[40]：“流熱淚……乃肝膽腎水之精液不足，故因虛竅不密，而風(fēng)邪引出其淚也，中有隱伏之火發(fā)，故淚流而熱?！闭J為熱淚由“肝虛夾火來，水中起隱伏”所致?；谏鲜稣J識，現(xiàn)代醫(yī)家對于熱淚癥也大多從肝腎入手，同時也有對古籍發(fā)展，認為肝陰血不足，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外風(fēng)夾雜或肝經(jīng)蘊熱，再感風(fēng)邪，風(fēng)熱相博，上攻于目，故發(fā)此病。審視古今，醫(yī)家觀點稍有差異：（1）臨床分型發(fā)生變化，現(xiàn)代醫(yī)家對熱淚提出肝肺治新法；（2）古代醫(yī)家多從虛論治，而現(xiàn)今虛實皆有，可能與當(dāng)今生活節(jié)奏、習(xí)慣相關(guān)；（3）通過文獻查閱，不管在古代或者現(xiàn)代，對此病的認識、診斷等各方面不一。其相關(guān)治療藥物多有桑葉、菊花、當(dāng)歸尾、白薇等。

3.2 針刺治療

張全愛[22]選取風(fēng)池，睛明，大骨空主穴基礎(chǔ)上辨證配耳尖放血治療風(fēng)熱刺激加重淚溢者，驅(qū)邪明目止淚之效顯著。楊琰[41]以睛明、攢竹、承泣、風(fēng)池、肝俞、腎俞平補平瀉或瀉法治熱淚，效果滿意。

針刺治療熱淚癥臨床報道案例較少，其治療總以經(jīng)穴疏風(fēng)散熱止淚為主。除上述常規(guī)針刺、耳尖放血外，筆者思考可以應(yīng)用井穴、奇穴、耳針、經(jīng)驗效穴、穴位埋線等以調(diào)肝疏風(fēng)散熱而止淚。

4 小結(jié)與展望

淚溢癥之冷淚治療當(dāng)從脾腎本論，氣血充盈、精髓濡竅則氣血輸布、肌肉得養(yǎng)，肌肉充盛則淚液排泄通暢無溢，臟氣上輸則目淚液得以固攝，溢淚癥狀改善?！秾徱暚幒穂40]云：“迎風(fēng)冷淚……寒藥勿施，失治則重，宜早補之”，表明治療冷淚時，首當(dāng)辨寒熱、虛實，不可見風(fēng)即投以寒涼，當(dāng)調(diào)補脾腎，常表現(xiàn)為氣血虛、陽虛癥狀，治療應(yīng)予甘平中藥以補益脾腎、調(diào)益氣血、收攝止淚。而淚溢癥之熱淚，當(dāng)從肝肺本論，肝火旺盛，易炎上及目，加之風(fēng)熱外襲，易侵陽位上擾于頭面及肺等，內(nèi)外風(fēng)夾雜，則目淚煽出且見紅腫熱痛等；又或勞傷太過，肝陰血虧損，陽氣不攝而動于目，肺為嬌臟，易血絡(luò)受損生虛火，外加風(fēng)熱，則見目赤不甚而癢淚出。肝肺虛損，可予補肝潤肺、祛風(fēng)散邪治療；若為肝經(jīng)蘊熱，外加風(fēng)熱，當(dāng)清瀉肝火、疏風(fēng)散熱治療，同時可兼以清心降火等。

近年來淚溢癥的中醫(yī)藥治療已取得良效，尤其在診治方面，手段日趨豐富。學(xué)者逐漸以寒熱、虛實為診療統(tǒng)一規(guī)律辨證施治，但在認識病因病機、精準(zhǔn)分型上仍呈現(xiàn)多樣化趨向。同時也存在以下一些問題：（1）治療方案基本上建立于各家個人的經(jīng)驗上；（2）這些研究多為小樣本的臨床研究，證據(jù)級別低；（3）部分臨床研究在對象的治療的評價上不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏規(guī)范的量化評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。因此，在今后臨床工作中，需進一步以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用辨證分型，制定淚溢癥統(tǒng)一的臨床診療方案及規(guī)范的療效評價體系；可以開發(fā)相應(yīng)的特色診治領(lǐng)域，開展臨床協(xié)作研究，逐漸形成能被廣泛接受的中醫(yī)病因病機認識和辨治規(guī)律。

對于淚溢癥，諸家現(xiàn)對疾病歸屬劃分不一，理論差異存在，故整理本文較為繁瑣，誠恐所得淺見難以釋疑，望多多指點、批評！