康鵬飛 秦明臻 孟 佳 沈一凡 李 冰 秦建國(guó)

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科，北京 100078；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

[關(guān)鍵字]微??；治未病；黃帝內(nèi)經(jīng)；氣血

“治未病”這一概念來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指采用預(yù)防或醫(yī)治手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的措施，包含未病先防、防微杜漸、防止傳變、病后防復(fù)等幾項(xiàng)[1-2]。但關(guān)于治未病的相關(guān)文獻(xiàn)中，詳于對(duì)預(yù)防的討論，而對(duì)防微杜漸的相關(guān)概念及“微病”的論治和辨識(shí)少有單獨(dú)論述，而隨著治未病思想的流傳和當(dāng)今社會(huì)對(duì)亞健康問(wèn)題的關(guān)注度不斷提升[3-4]，在治未病的基礎(chǔ)上對(duì)輕淺疾病的防治應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，所以本文試挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》[5]、《靈樞經(jīng)校注》[6]原文探究其根，以彰其義。

1 上工當(dāng)治微病

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”[5]73對(duì)患者身體極小病變的觀測(cè)，辨別病情輕重并掌握疾病整體趨勢(shì)，以便對(duì)疾病從源頭截流，這是醫(yī)者處理疾病正確的觀念。而且從《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“至道在微?！盵5]95也可以看出診治微病在疾病預(yù)防及治療過(guò)程中的重要性。

但是微病癥狀表現(xiàn)隱蔽，經(jīng)常難以直接診斷，易被忽略，如“若有若無(wú)”[6]14、“極微極精”[5]135等，從對(duì)“微”的描述可知，微病初生以無(wú)形之變?yōu)橹?，因其身未大傷，以及受邪不重，此時(shí)患者癥狀變化輕微，在外的癥狀或體征并不明顯，或不自知。

所以對(duì)于這種狀態(tài)疾病的辨別和傳變趨勢(shì)的把握，更需要醫(yī)者擁有高超的診治能力，因此不僅是預(yù)防，而能夠及時(shí)識(shí)別并消滅疾病于萌芽狀態(tài)者，應(yīng)有上工之能，即《素問(wèn)·八正神明論》中所說(shuō)：“盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。”[5]264因此正需醫(yī)師著眼于細(xì)微處，及早發(fā)現(xiàn)萌芽狀態(tài)的疾病，不可養(yǎng)病。

所以，治未病時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病，還要在病情輕淺、微萌階段能夠敏銳的發(fā)現(xiàn)疾病，積極消滅異樣于初生之時(shí)。

2 微病含義和分類(lèi)

2.1 微病含義

2.1.1 正瑕病淺 對(duì)于微病的描述，可以從《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》篇中一窺端倪[7]，此篇談?wù)撆K腑精氣和邪氣盛衰的補(bǔ)泄治療方法時(shí)，論及五臟病各有虛實(shí)，在五臟病外有“血?dú)馕床ⅲ迮K安定”[5]525這類(lèi)表述，而對(duì)此類(lèi)疾病的具體治療，黃帝多次詢(xún)問(wèn)：“刺微奈何？”[5]526故遵經(jīng)之意將此病命之為微病。

對(duì)此《類(lèi)經(jīng)》[8]400解釋道：“并，偏聚也……今血?dú)馕床?，邪猶不深，故五臟安定?！闭J(rèn)為氣血雖傷，但尚且通調(diào)，未與邪合，五臟本身未受侵?jǐn)_，所以氣血雖亂但未及五臟，僅是淺表受邪，故在臟腑虛實(shí)的論治之外有此論述。同理 《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“絡(luò)脈之病人也微。”[5]322雖有異樣但正虧不甚，發(fā)病僅在淺表位置，故病不重。

2.1.2 正風(fēng)邪微 微病除了人體自身正氣的表現(xiàn)，受邪亦輕。如“氣相得則微”[5]593、“所勝則微”[5]103，反常氣候、非時(shí)令之氣侵襲人體，按照和時(shí)令的五行生克關(guān)系，時(shí)令勝邪氣或彼此相生者，淫邪不重，所以感病輕淺為病微?；騼H四時(shí)之氣為殃，如“正邪之中人也，微”[6]14，“正風(fēng)者，其中人也淺”[6]262等，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[9]認(rèn)為這是四時(shí)正常之氣，乘人體之虛入內(nèi)而成淫邪，故邪不勝，病亦微。

2.1.3 微病之外 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將疾病的病因一般分為外感和內(nèi)傷，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中論述風(fēng)雨、寒暑等外感為陽(yáng)，情志、飲食、起居等內(nèi)傷為陰[5]532，陰陽(yáng)所病均已歸虛實(shí)，如外感邪氣入內(nèi)已深，“輸于大經(jīng)脈”[5]533者，氣血與邪氣并，則成已??；“血?dú)庖圆ⅲ⌒幸猿伞盵5]535，如有因情志過(guò)激、飲食失節(jié)等引起的內(nèi)傷，雖然有些癥狀表現(xiàn)輕微，但實(shí)則內(nèi)傷已成，故依《黃帝內(nèi)經(jīng)》不歸微病。也可說(shuō)明微病雖屬外感，但病位極淺，未亂臟腑大經(jīng)，盡在淺表，不歸虛實(shí)。

所以說(shuō)，外來(lái)之邪柔弱及人體淺表層的氣血失和，二者共同作用下引起的病位淺且病勢(shì)輕的一類(lèi)疾病，即為微病。

2.2 微病分類(lèi)和癥狀

人有經(jīng)絡(luò)筋骨、四肢百骸等，但均以五臟為核心，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身，統(tǒng)一為五臟系統(tǒng)，邪氣依附于不同位置而各有損傷也各依其名[10]，即“氣合而有形，得臟而有名”[5]524。

2.2.1 微病分類(lèi) 對(duì)于微病的分類(lèi)命名也是同理，和五臟相應(yīng)，以神和心、氣與肺、血及肝、肉同脾、骨和腎分別匹配，依據(jù)五臟特點(diǎn)，分別表現(xiàn)于皮毛、肌肉、筋脈、骨節(jié)等部位，諸微病的癥狀各有不同，表現(xiàn)為“灑淅起于毫毛”“皮膚微病”“經(jīng)有留血”“肌肉蠕動(dòng)”“骨節(jié)有動(dòng)”等[5]525-530。

因此按照五臟的特點(diǎn)把微病分為五類(lèi)，并依《黃帝內(nèi)經(jīng)》命名為“神之微”“白氣微泄”“留血”“微風(fēng)”“骨節(jié)動(dòng)”[5]525-530。

2.2.2 微病癥狀表現(xiàn) 五種微病的具體表現(xiàn)如上文所述，但描述較為簡(jiǎn)略，因此參考其他篇章總結(jié)如下：

“神之微”應(yīng)為患者體表感覺(jué)的異常為主。首先，原文描述為“灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也”，“灑淅”說(shuō)明了邪氣性質(zhì)，“未入于經(jīng)絡(luò)”則限定了病位，即表皮的惡寒。其次，同段落前文論述心病時(shí)主要為神志變化，再參考《靈樞·五邪》：“邪在心……喜悲?！盵6]102可知心“神”病以神智感覺(jué)異常為主，再結(jié)合“神之微”的微病命名進(jìn)一步推測(cè)，“神之微”不僅有惡寒，應(yīng)是表皮的感覺(jué)異常，具體癥狀表現(xiàn)需結(jié)合邪氣性質(zhì)及患者生理狀態(tài)判斷，如《靈樞·百病始生》“毛發(fā)立則淅然”[6]226，二者所論相應(yīng)，惡寒之外，皮膚感覺(jué)異?；プC，或《素問(wèn)·痹論》“皮膚不營(yíng)，故為不仁”[5]400，可能表現(xiàn)為皮膚毫毛的麻木不仁等感覺(jué)異常。

“白氣微泄”應(yīng)為患者皮膚腠理的開(kāi)合失常。首先，結(jié)合“皮膚微病”的病理表現(xiàn)可知病位，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》認(rèn)為“泄者，肺氣泄也”[9]，氣持續(xù)地小幅度逸散，尤其治療時(shí)說(shuō)：“精氣自伏，邪氣散亂?！辈±砬闆r下精氣不伏有張揚(yáng)外散之勢(shì)，所以“白氣微泄”主要是指皮膚腠理失于收斂而正氣外散，且隨腠理開(kāi)閉失司，邪氣也可入內(nèi)。其次，氣泄也可見(jiàn)于《素問(wèn)·舉痛論》“炅則氣泄”[5]358，大熱則皮毛汗孔開(kāi)，皮膚腠理“氣泄”，汗出不止，所以“微泄”亦為汗出，再與《靈樞·五邪》：“邪在肺……汗出”[6]101相互參考可證，如此“白氣微泄”為邪氣在肺的初始狀態(tài)，主要表現(xiàn)為皮膚的微汗出。

“留血”者，其意較明，絡(luò)脈堵塞而未及經(jīng)脈是其關(guān)鍵，而且與《靈樞·五邪》：“邪在肝……惡血在內(nèi)。”[6]101比較可發(fā)現(xiàn)，“留血”或“惡血”隨病輕重而有內(nèi)外不同。其次，根據(jù)“視其血絡(luò)”，可說(shuō)明“留血”位置極其淺，且能夠從外部直接診察。因此全身淺表絡(luò)脈氣血因邪而瘀阻者，皆可歸于“留血”。

“微風(fēng)”“骨節(jié)動(dòng)”較易理解，為邪居肌肉組織、骨節(jié)?？偨Y(jié)《靈樞·五邪》中脾腎病的論述為“病肌肉痛”“病骨痛”[6]102，脾腎病的病情較重，病位入深，微病與此一脈相承，故可知邪輕者主要表現(xiàn)為肌肉蠕動(dòng)痙急和骨節(jié)異動(dòng)等。

2.3 微病轉(zhuǎn)歸

雖然微病各方面的變化較小，待真氣恢復(fù)或可自愈，即《靈樞·刺節(jié)真邪論》所記載：“合而自去。”[6]262，但不辨而養(yǎng)病，也容易傳變加重。

微病著身可層層轉(zhuǎn)進(jìn)，邪氣從皮毛而至絡(luò)，絡(luò)聚入經(jīng)，再入臟腑，最終隱忍以成痼疾，即《素問(wèn)·繆刺論》[5]358所論，外感疾病雖由外邪入侵而成，若隨其病位入深，病情亦逐步加重。

或由微邪局部聚集而為重，如《靈樞·玉版》所說(shuō)：“夫癰疽之生……積微之所生也?！盵6]133病患微小，但邪未能及時(shí)去除，積累為患，繼而釀毒成膿，癰疽若成，則膿血內(nèi)傷不斷，治療也會(huì)事倍功半。

所以在疾病完全成形才去采取措施的只能是“愚者”所為，而圣人大醫(yī)在病邪積累之初，損傷形體之前，就會(huì)對(duì)其加以阻撓。

3 治療原則

對(duì)于微病的調(diào)理，《素問(wèn)·至真要大論》中有：“微者調(diào)之。”[5]779的原則，若邪氣亢盛，病重疾危，須用重劑強(qiáng)奪勝利之機(jī)；而對(duì)于邪淺病微者，通過(guò)各種手段輔助調(diào)理氣血，使經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽(yáng)自和，順之驅(qū)逐微邪而愈，即能止于萌芽之間。

因此治療微病，應(yīng)以調(diào)暢氣血、通絡(luò)驅(qū)邪為原則。

4 微病治法

治療微病各有其法，總結(jié)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》可知，治療微病時(shí)使用了按摩、針刺放血、情志引導(dǎo)療法[5]525-530，《靈樞·禁服》也有類(lèi)似記載：“所謂經(jīng)治者，飲藥，亦用灸刺；脈急則引；脈大以弱，則欲安靜?！盵6]116根據(jù)前文論述可知，“經(jīng)治”是指病初中經(jīng)絡(luò)，尚未波及臟腑，對(duì)不盛不虛狀態(tài)下疾病的治療，即對(duì)于微病的治療，其中提到了藥食、針灸、導(dǎo)引、情志調(diào)理等多種療法?！督饏T要略》[11]也可以輔證：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，……即導(dǎo)引吐納、針灸、膏摩?！?/p>

所以治療微病時(shí)，可以通過(guò)藥食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)、針刺艾灸、導(dǎo)引按摩等方法，用以疏通經(jīng)絡(luò)，理氣驅(qū)邪，根據(jù)臟腑、病邪特點(diǎn)等，適當(dāng)選取，配合使用。

4.1 藥食調(diào)理

關(guān)于藥食調(diào)治疾病，《素問(wèn)·五常致大論》 中有記錄：“無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！盵5]663使用毒性較大的藥物攻伐主邪，治療疾病主癥，針對(duì)余邪兼癥則選取不同級(jí)別的藥各以治療，針對(duì)微邪、余邪可用水谷果蔬等，養(yǎng)身而不為過(guò)，也能使正氣充足。

4.1.1 食療力薄 治療微病須用無(wú)毒之藥或用偏性較大的食物進(jìn)行調(diào)治，谷肉果菜之類(lèi)性平無(wú)過(guò)，可以養(yǎng)身健體，但食療終究效力淺薄，全力亦難以驅(qū)邪。因此微病為患仍需治療和養(yǎng)身相結(jié)合，使用藥物或偏性較大的食物攻其微邪，之后用平性水谷強(qiáng)健身體，即《靈樞·大惑論》：“誅其小過(guò)，后調(diào)其氣?！盵6]290

4.1.2 藥劑力偏 雖然說(shuō)藥物治病效果拔群，但過(guò)猶不及。微邪傷身，正虧不甚，不耐大毒，切不可強(qiáng)以大毒之藥攻微病，否則藥物強(qiáng)損病邪，也會(huì)使內(nèi)部空虛，反而助病邪入內(nèi)，甚則危害性命，出現(xiàn)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》論述的情況：“哀其太半而止，過(guò)者死?！盵5]721

4.1.3 湯液治療 在《素問(wèn)·湯液醪醴論》篇中有論及“湯液醪醴”“必齊毒藥攻其中”等[5]133，“齊”與毒藥并稱(chēng)，其意與劑互通[12]，同理文中湯液和醪醴并用，二者之意相似，其中醪醴二字《說(shuō)文解字》[13]解釋道“醪：汁滓酒也”“醴：酒一宿孰也”，所以說(shuō)醪醴即濁酒，而且通過(guò)“以為備耳”[5]133，可以推測(cè)出湯液是一種經(jīng)過(guò)加工后的液體，可長(zhǎng)久儲(chǔ)存，性弱于醪醴，《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為湯液在此類(lèi)似于清酒[8]317-318,326，故暫歸為谷酒或清酒。

治療微病時(shí)，既要避免矯枉過(guò)正又不至力有所不逮，因此各取長(zhǎng)而折中，所以湯液谷酒為先，以熟谷之性補(bǔ)養(yǎng)五臟，借湯液氣悍之性以驅(qū)邪，病可順勢(shì)而除。

關(guān)于清酒治療微病，《素問(wèn)·玉版論》有曰：“其色見(jiàn)淺者，湯液主治”[5]140對(duì)于色見(jiàn)淺者，《素問(wèn)·湯液醪醴論》[5]133也有類(lèi)似的表述，并以“中古”之人為例，與上古之人比較，其道德未全備，情志不堅(jiān)則氣血易被邪擾動(dòng)，而形體氣血略有不足，但與后世之人比較可知，病后受邪不重，可知中古之人正瑕邪淺，可歸為微病，尊此以湯液谷酒療微病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為以稻米為酒并使用稻桿加工者為佳，岐伯曰：“必以稻米，炊之稻薪?！盵5]132-133《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》解釋道：“蓋謂中谷之液，可以灌養(yǎng)四臟故也?！盵14]稻米為首選者，以取稻米之性連通脾胃，借中焦運(yùn)化水谷補(bǔ)養(yǎng)五臟之意，以一谷應(yīng)五臟，使五臟和調(diào)，五種微病皆可治療。但醪醴湯液非享樂(lè)之用，僅在被邪氣所傷后，以能及時(shí)得治，即“邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全”[5]133。

總結(jié)可知，以藥食防治微病，應(yīng)針對(duì)微病邪微病淺這一特性，不可以強(qiáng)用猛藥，過(guò)則傷身不已；谷肉果菜可扶養(yǎng)人體正氣，但驅(qū)邪力猶不及，對(duì)此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以酒液醪醴為例，當(dāng)以五谷所釀為先，俱占養(yǎng)護(hù)、驅(qū)邪之意，所以對(duì)微病的治療當(dāng)優(yōu)先選取稻米所釀，但飲之有度，不可肆意。

4.2 情志調(diào)理

4.2.1 神志內(nèi)收 通過(guò)情志調(diào)理也可消除微病，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中在治療白氣微泄時(shí)，通過(guò)針刺輔以引導(dǎo)情志，使患者精神專(zhuān)注守一，以平穩(wěn)氣血，收斂神氣，即“精氣自伏，邪氣散亂”[5]527，邪散則微病可祛。同樣《靈樞·本藏》 也總結(jié)到：“志意和則精神專(zhuān)直……五臟不受邪矣。”[6]109精神專(zhuān)一，同時(shí)要避免情緒隨外物波動(dòng)，使情志安定精氣內(nèi)聚，從而強(qiáng)健五臟，使內(nèi)不受侵犯。故神情專(zhuān)注，于內(nèi)可護(hù)真氣，于外可輔助驅(qū)邪氣。

4.2.2 神志寧?kù)o 對(duì)于微病的治療需要患者保持神情寧?kù)o?！鹅`樞·禁服》記載：“脈大以弱，則欲安靜，用力無(wú)勞也。”[6]116其中脈象表現(xiàn)出大而弱者，《類(lèi)經(jīng)》[8]636認(rèn)為是營(yíng)氣陰血不足的表現(xiàn)。所以在氣血不足時(shí)更要保持神志安寧、情緒穩(wěn)定。《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》[15]也解釋道：“雖有用力，不至大勞也?！本駥?kù)o，即便是虛人費(fèi)力勞作，也不至于積勞成患。對(duì)此《醫(yī)宗金鑒》[16]指出“心靜則藏神”，認(rèn)為神情安定，是以情志安定統(tǒng)御氣血，氣血調(diào)和而平穩(wěn)，神氣內(nèi)斂，臟有神養(yǎng)，縱使微病本有氣血不足的表現(xiàn)，因正氣內(nèi)收，體內(nèi)的精血充沛，也不致病重而為患作勞。

4.2.3 勇氣內(nèi)盛 還可激發(fā)其勇氣，強(qiáng)其心志，達(dá)到驅(qū)散邪氣的目的。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“勇者氣行則已?！盵5]217志勇則心志堅(jiān)定，可統(tǒng)御氣血，使氣血遵神識(shí)而暢，即便有氣血紊亂病邪留止，正氣也可驅(qū)逐邪氣，即“正風(fēng)者……不能勝真氣，故自去”[6]262。而人之勇氣可借酒增強(qiáng)，如《靈樞·論勇》說(shuō)飲酒后：“當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士?！盵6]186借用酒之悍氣，增人勇志，使精神堅(jiān)守而神有所增強(qiáng)，神旺以生氣，則正氣恢復(fù)強(qiáng)盛，又可順酒勢(shì)以驅(qū)邪。但如前文所述，酒應(yīng)留作備用，不可貪多，免生弊端。

而且在現(xiàn)代臨床研究中也有大量實(shí)驗(yàn)可以證明情志安定、心理健康可以對(duì)微病進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)諸多疾病的治療方案中已經(jīng)有情志療法的提出，如心血管疾病、婦科疾病、精神疾病等[17-19]，并認(rèn)為情志療法對(duì)疾病的預(yù)防、防微杜漸、調(diào)養(yǎng)康復(fù)等各方面都有重大的意義，充分體現(xiàn)了情志調(diào)理的作用。

因此保持精神專(zhuān)注于內(nèi)可護(hù)養(yǎng)五臟；淡泊情志，不受外物的誘惑，內(nèi)在氣血不受擾動(dòng)，可以阻止邪氣入內(nèi)，防病發(fā)展；勇氣內(nèi)盛，神識(shí)堅(jiān)定，使邪無(wú)處遁形，則邪氣驅(qū)散。

4.3 針刺調(diào)理

4.3.1 對(duì)癥治療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)微病針刺調(diào)理敘述較多，詳細(xì)針刺方法《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》[5]524-530有討論：

治療微病在心者，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的按摩，再加上入針刺淺，可通利氣血，促使氣血流通，氣血和則神氣可復(fù)；病屬肺系者，需要長(zhǎng)時(shí)間的按摩，再使用針刺輕度驚嚇患者，從而使患者精氣內(nèi)聚，達(dá)到情志療法的效果，邪氣無(wú)法安于體內(nèi)，再加上針刺按摩，則使邪氣從皮膚腠理外泄而去。

肝系受到微邪侵襲時(shí)，治療需要順從肝藏血主疏泄的生理特點(diǎn)，刺瘀放血，疏浚經(jīng)脈即可。

微病屬脾系者，因脾主肉，而衛(wèi)氣流行于脈外肌肉間，所以針刺不可刺傷經(jīng)絡(luò)、血脈，僅落針于氣分，刺激興奮衛(wèi)氣即可刺激肌肉。

腎系受微邪，邪傷骨節(jié)局部，需針對(duì)邪氣留居之所，局部治療即可。

因此，按照五臟的特性，著眼于通暢氣血，針對(duì)五種微病，心者使神氣恢復(fù)，肺者使邪從腠理而散，肝者流通血脈，脾者促氣旺衛(wèi)外，腎者使骨節(jié)邪氣不留。

4.3.2 針刺原穴 針刺還可以直接刺激原穴，強(qiáng)化五臟六腑之氣，強(qiáng)化內(nèi)在，《素問(wèn)·刺法論》中對(duì)此有詳盡的論述，總結(jié)可知臟腑神氣失常則易受外邪侵襲，可先循臟腑之經(jīng)絡(luò)而刺其原穴[5]830-831，強(qiáng)化五臟六腑的氣血，顧護(hù)臟腑，提示阻止疾病入內(nèi)。

在臨床上，常有微病針刺調(diào)理，如針灸醫(yī)治中青年疲勞型患者，經(jīng)過(guò)臨床施治后，可以明顯起到改善相關(guān)癥狀的作用[20]，提示通過(guò)使用針刺療法，可以疏通經(jīng)脈、協(xié)調(diào)氣血，從而消除微病，改善亞健康狀態(tài)[21]。

綜上得知，針刺治療微病主要是通過(guò)針刺或按摩，刺激經(jīng)絡(luò)驅(qū)邪外出，調(diào)理原穴，和調(diào)氣血，補(bǔ)足正氣，驅(qū)邪和養(yǎng)正配合從而治療微病。

4.4 按摩導(dǎo)引

4.4.1 按摩療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中沒(méi)有單獨(dú)說(shuō)明調(diào)整微病的按摩方法，常合于其他療法，在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》對(duì)心肺微邪的治療里面，按摩和針刺并用，均以長(zhǎng)時(shí)間的按摩為起始，充分表明了按摩對(duì)于微病治療的意義。

順通經(jīng)絡(luò)，如《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽匪f(shuō)：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！盵5]247通過(guò)推按經(jīng)脈筋肉，有針對(duì)的疏通經(jīng)絡(luò)，并輔助以外用藥酒，促進(jìn)氣血順通，使瘀滯順氣血周流而消散。

通過(guò)局部按摩，溫陽(yáng)散瘀止痛。《素問(wèn)·舉痛論》云：“小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍??！盵5]358因寒凝而絡(luò)脈不舒，血?dú)饽鄄煌?，通過(guò)局部按摩之后血?dú)怵鰷㈤_(kāi)則痛止，按之則氣血通達(dá)，經(jīng)絡(luò)氣順得以溫養(yǎng)，能夠補(bǔ)氣于不足之處，也是行氣活血的意思，仍以氣血通暢為主。

所以通過(guò)循按經(jīng)絡(luò)或局部按摩，或以治肌膚不仁、疼痛，皆著眼于經(jīng)脈[22]，運(yùn)活氣血以散邪療微病。

4.4.2 導(dǎo)引吐納療法 患者進(jìn)行自我導(dǎo)引吐納，可防治微病，參考《素問(wèn)·移精變氣論》可知古人在通過(guò)導(dǎo)引動(dòng)作以增強(qiáng)陽(yáng)氣，驅(qū)除寒氣，充盈氣血，即“動(dòng)作以避寒”[5]127。

關(guān)于吐納呼吸，《素問(wèn)·上古天真論》：“呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一?！盵5]12通過(guò)呼吸吐納精氣，主動(dòng)控制體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行，使其升降出入循規(guī)守己；調(diào)整身體的姿勢(shì)動(dòng)作使肌肉統(tǒng)一，活筋骨利關(guān)節(jié)，使氣運(yùn)行通暢，配合二者情志調(diào)理，達(dá)到由內(nèi)及外、形而上與形而下的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

因此導(dǎo)引吐納可使身心俱調(diào)，則氣血流暢，用于預(yù)防輔助治療微病。而后世對(duì)此頗有發(fā)揮，通過(guò)八段錦、五禽戲等[23-24]導(dǎo)引調(diào)整氣血，預(yù)防疾病，如柯小劍等[25]對(duì)早期頸肩綜合征患者進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)八段錦功法練習(xí)后，發(fā)現(xiàn)功法鍛煉對(duì)頸肩綜合征的防治具有積極作用。而張海波等[26]通過(guò)探究《諸病源候論》編創(chuàng)了一套鍛煉功法，通過(guò)練習(xí)，使肺衛(wèi)功能復(fù)健，用于治療或預(yù)防感冒，在導(dǎo)引吐納的練習(xí)后，情志安定，氣血流暢，可以達(dá)到身心俱調(diào)，進(jìn)而防治微病。

因此進(jìn)行一些按摩或功法導(dǎo)引等，或讓醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整操作，或通過(guò)患者自我導(dǎo)引呼吸，可以提升正氣，運(yùn)活氣血，助邪外出，阻止微病的進(jìn)展。

5 總結(jié)

因此，在治未病中防微杜漸是極為重要的一環(huán)，而且能對(duì)輕淺疾病的診斷治療也是上工所必需。微病可以按照五臟生理特點(diǎn)或聯(lián)系分為五類(lèi)，只是癥狀的表現(xiàn)較輕，病位較淺，卻可以發(fā)展為重病，所以不可不重視，更要及時(shí)調(diào)理，治療時(shí)按照五臟的特性，調(diào)理皮毛、骨節(jié)、肌膚等，可通過(guò)藥食調(diào)養(yǎng)、針灸、導(dǎo)引按摩、情志療法等手段進(jìn)行施治，適事為度，總之使經(jīng)脈暢達(dá)，氣血充盛，從而身強(qiáng)體健，遠(yuǎn)離疾病，得以保身長(zhǎng)全。