北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，0009) 張起慧 曲劍華 孫麗蘊(yùn)△ 李冠汝

黑痣，即色素痣，是由色素細(xì)胞組成的良性增生物。根據(jù)來(lái)源可分為先天性和獲得性色素痣，其主要表現(xiàn)為棕色、褐色或黑色的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，疣狀或乳頭狀凸起物，多為圓形，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻，有些損害可見一根至數(shù)根短而粗的黑色毛發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)復(fù)雜，主要有氣血虛而外邪犯膚，或內(nèi)有瘀濁，或腎經(jīng)濁氣混滯于陽(yáng)，陽(yáng)氣束結(jié)發(fā)于肌膚所致。本文檢索了《中華醫(yī)典》中收錄的1156部中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，并對(duì)燕京趙氏皮科流派對(duì)黑痣的認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理，從病因病機(jī)、辨證論治等方面對(duì)黑痣進(jìn)行系統(tǒng)闡釋。

中醫(yī)古籍將色素痣名為“黑痣”“黑子”“靨痣”“靨子”“面靨”等?！昂陴搿币幻?，較早見于東晉葛洪《肘后備急方》，其曰：“治黑痣生于身面上……良不過(guò)三遍，神驗(yàn)?！盵1]“黑子”一詞，較早見于秦漢，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“石灰，主疽瘍……去黑子息肉。”[2]及漢代，《華佗神方》載：“晚間臨睡時(shí)用暖漿水洗面，以布揩黑子令赤痛……涂其上?！盵3]219“靨子”一詞，較早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其曰：“芙蓉膏，治遍滿頭面大小諸靨子……忌姜、醋、魚、馬肉?！薄懊骒v”一詞，較早見于明代《普濟(jì)方·卷五十一》，其曰：“治面靨方，先以草梃掐斷……方盡無(wú)瘢痕?！薄办v痣”一詞，較早見于明代《普濟(jì)方·卷五十一》，其曰：“靨痣(附論)：夫黑痣者……不生疵瑕?！?/p>

病因病機(jī)

1.風(fēng)邪搏于血?dú)?/p>

《諸病源候論》記載：“黑痣者，蓋風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化所生。夫人血?dú)獬涫?，則皮膚潤(rùn)悅，不生疵瘕，若虛損，則黑痣變生?！盵4]氣血是人的臟腑、經(jīng)絡(luò)等一切組織、器官進(jìn)行正常生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血的生成及運(yùn)行有賴于臟腑生理功能的正常。若人體血?dú)馓澨?，濡養(yǎng)功能減退，肌膚失于潤(rùn)養(yǎng)，風(fēng)邪侵襲，搏于氣血，則生黑痣。

趙氏皮科流派認(rèn)為，臨床上這種病患常伴有血虛之象，如舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉緩，治療時(shí)可在祛風(fēng)藥中加入走血分的藥，養(yǎng)血疏風(fēng)，佐以益氣。常用藥包括當(dāng)歸、生熟地、雞血藤、首烏藤等，旨在潤(rùn)養(yǎng)氣血，扶正以抗外擾之邪。

2.外邪犯膚

《全體病源類纂·皮肉筋骨病》記載：“皮之主為肺，故風(fēng)寒襲人，肺先受病……靨痣，無(wú)非風(fēng)濕熱毒之邪?！狈沃髌っ瑸榉烙庑暗钠琳?。若肺氣虛弱，不能固衛(wèi)，外邪侵襲，首先犯肺，風(fēng)寒風(fēng)熱濕毒犯于皮膚，則可見各種皮膚疾患，黑痣即為其中一種。

趙氏皮科流派認(rèn)為，此時(shí)病在衛(wèi)表，多見舌淡紅，苔薄白，脈浮，宜祛邪與益氣固衛(wèi)并重，以助衛(wèi)氣保衛(wèi)肌表，抵抗外邪，常用藥包括黃芪、黨參、天仙藤、白術(shù)、茯苓等。

3.血滯陽(yáng)結(jié)

《外科心法要訣》記載：“黑痣生面霉點(diǎn)斑，小如黍粒豆形圓，孫絡(luò)之血陽(yáng)束結(jié)，挑破水晶膏點(diǎn)痊?！盵5]人體血液的正常運(yùn)行取決于心、肝、肺、脾等臟腑的功能正常，以及氣的推動(dòng)、溫煦、固攝等作用的共同配合。孫絡(luò)為絡(luò)脈的細(xì)小分支，功在輸布?xì)庋?，濡養(yǎng)全身。若血行不暢，血瘀阻滯在經(jīng)絡(luò)局部，即孫絡(luò)之血瘀滯于衛(wèi)分，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被郁，陽(yáng)氣束結(jié)發(fā)于肌膚則生黑痣。

趙氏皮科流派認(rèn)為，此時(shí)多伴有經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，可見舌暗淡或紫暗，舌苔白，脈緩、弱，臨床上宜輔以活血破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，常用藥包括蘇木、赤芍、紅花、桃仁、木香、陳皮等。

4.濁氣郁陽(yáng)

腎經(jīng)濁氣無(wú)以疏通排泄，與陽(yáng)氣混雜，導(dǎo)致陽(yáng)氣不通，陽(yáng)氣束結(jié)而生黑痣。《外科正宗》記載：“黑子者，痣也。此腎經(jīng)濁氣混滯于陽(yáng)，陽(yáng)氣束結(jié)而成。”[6]

趙氏皮科流派認(rèn)為，此時(shí)?？梢娚嗟Π?，脈沉細(xì)，宜加用溫陽(yáng)通絡(luò)之品，使陽(yáng)氣得溫而升發(fā)通達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢則腎經(jīng)濁氣得排，瘀濁自去。常用藥包括桂枝、炮姜、白芥子、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂等。

臨床表現(xiàn)與鑒別診斷

該病發(fā)病年齡不定，有自幼即發(fā)病者，也有中年發(fā)病者?！锻饪苽湟ぞ硪弧酚涊d：“黑痣，生面部……有自幼生者，亦有中年生者……食禁醬醋?！逼浒l(fā)病部位可位于全身，多見于面部。表現(xiàn)為棕色、褐色或黑色，凸起于皮膚表面，形狀小者如黍米，大者可如豆，散在分布，有時(shí)表面可見一根至數(shù)根黑色硬毛。

與雀斑的鑒別?！锻饪苽湟ぞ硪弧酚涊d雀斑表現(xiàn)與黑痣略為相似。雀斑多生于面上，色淡黃，黑痣多呈棕色、褐色或黑色，“雀斑，生于面上，其色淡黃、碎點(diǎn)無(wú)數(shù)……外搽正容散，久用自效”。

與黧黑斑的鑒別?！锻饪苽湟ぞ硪弧酚涊d黃褐斑即黧黑斑與黑痣表現(xiàn)有相似之處， “黧黑，一名黧黑斑。面上初起色如塵垢……與皮膚相平”。

辨證論治

1.內(nèi)治方

溫陽(yáng)化瘀，和中解毒 陽(yáng)氣不足，氣血運(yùn)行不暢，淤濁犯于肌膚，可見肌膚生黑痣，治以溫陽(yáng)化瘀、和中解毒，可予薺苨、桂心二藥搗碎內(nèi)服，后繼服梔子散即愈?！度A佗神方》記載：“治面黯……去黑痣方。薺苨，桂心，上二味，搗篩，以酢漿水服方寸匕，日一止即脫，又服梔子散瘥?！盵2]215

祛風(fēng)除濕，理氣解毒 風(fēng)寒風(fēng)熱濕毒犯于肌膚均可發(fā)為黑痣，中藥以祛風(fēng)除濕，理氣解毒之品可除之?！缎l(wèi)生易簡(jiǎn)方》記載：“用黃卷一升，熬香為末，空心暖酒調(diào)一匙服。亦除五臟胃氣結(jié)聚，去面點(diǎn)黑痣，潤(rùn)皮毛。”“去黑痣面黟……牛膝大豆浸酒方。牛膝，大豆，生地黃……空心、日午、夜臥溫服?！盵7]

溫腎通陽(yáng)，除濕化瘀 腎氣不通，腎經(jīng)濁氣與陽(yáng)氣混雜，導(dǎo)致陽(yáng)氣不通，陽(yáng)氣束結(jié)而生黑痣?！镀諠?jì)方·卷五十一》記載：“去黑痣,蒼術(shù)，蓮肉，枸杞子，北五味子，破故紙，熟地黃……空心，溫酒、鹽湯下。”

2.外治法

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)科的奠基人趙炳南先生，遵循“師古創(chuàng)新”的治學(xué)思想，認(rèn)真研讀中醫(yī)皮外科古籍，繼承中醫(yī)診斷和治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持皮膚病中醫(yī)外治的辨證論治和臨證調(diào)配，對(duì)不斷提高中醫(yī)診治皮膚病的水平發(fā)揮了重要作用。趙氏皮科流派認(rèn)為，外用藥的使用也需要辨證。在臨床實(shí)踐中，外用藥物治療皮膚病，如使用恰當(dāng)則可縮短療程，提高療效，否則不但效果不好，甚至發(fā)生激惹而使病情加重。因此，一定要根據(jù)皮損的范圍、部位和患者皮膚的耐受情況進(jìn)行辨證論治，合理地選用有針對(duì)性的藥物和劑型，并向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥方法和注意事項(xiàng)，不然就達(dá)不到應(yīng)有的效果或適得其反。中醫(yī)古籍記載治療黑痣的外治方劑較多，治法多樣，大致分為腐蝕法、研磨法。

腐蝕法 古籍中利用腐蝕法治療黑痣，多用石灰、藜蘆灰、桑木灰或堿水等具有腐蝕性的物質(zhì)，使其腐蝕惡肉而令痣脫。如《普濟(jì)方·卷五十一》記載：“用藜蘆灰五兩，水一大碗，淋灰汁于銅器中貯。以重湯煮令如黑膏，以針微撥破痣處，點(diǎn)之?！薄坝脡A入水熬數(shù)沸，下好灰調(diào)如粥相似……點(diǎn)痣用針撥破，點(diǎn)上米膏?！?/p>

《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》中記載，①灰米膏(水晶膏)[8]389，藥用生石灰五錢，糯米五十粒，濃堿水適量。制法：石灰濃堿水浸糯米一二日，泡后取出糯米，搗成糊狀備用[或用20%～40%氫氧化鉀(KOH)溶和糯米適量浸成]。功用：蝕皮去痣。主治：黑痣、雞眼、疣贅、胼胝。用法：取膏少量點(diǎn)敷皮損處。注意事項(xiàng)：此膏勿涂于正常皮膚上。②白降丹[8]372，藥用朱砂二錢，雄黃二錢，水銀一兩，硼砂五錢，火硝一兩五錢，食鹽一兩五錢，白礬一兩五錢，皂礬一兩五錢。制法：先將朱砂、硼砂、雄黃研細(xì)，入食鹽、白礬、火硝、皂礬、水銀研勻，用微火焙干，炭火燒煉，括下研細(xì)。功用：腐蝕堅(jiān)皮、化腐提毒、提拔瘺管。主治：雞眼、黑痣、尋常疣(木刺瘊)、癤癰成膿未破、陳舊性皮膚竇道。用法：水調(diào)少許涂點(diǎn)膿頭, 致破潰引流，或加入紅升丹內(nèi)，或單獨(dú)研細(xì)制成藥線外用。注意事項(xiàng)：外用時(shí)刺激疼痛較重，故應(yīng)少用薄涂，汞過(guò)敏者禁用。

研磨法 古人也利用堅(jiān)硬的物質(zhì)研磨皮膚使黑痣脫落。如《肘后備急方》記載：“夜以暖漿水洗面，用生布揩痣……仍以鷹糞白粉其上，良?！盵1]“取李核中仁，去皮細(xì)研，以雞子白和，如稀餳涂。至晚每以淡漿洗之，后涂胡粉?！盵1]

總之，本文通過(guò)研究黑痣的中醫(yī)古代文獻(xiàn)，并對(duì)燕京趙氏皮科流派對(duì)其認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理，為黑痣古今病因病機(jī)及內(nèi)外科規(guī)范化治療作出了有益探討，以期能有效地指導(dǎo)臨床。