陳 利

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

趙俐黎教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛科門診主任，曾師從于石學(xué)敏、帖亞林、王碧茹3位針灸大師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作三十余年，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，對癱證的治療積累了豐富的經(jīng)驗，尤其對周圍性面癱的治療獨具心得，并獨創(chuàng)了“趙氏平衡針刺療法”。該療法進(jìn)針迅速，注重整體調(diào)節(jié)，有“飛針”之俗稱。趙教授臨證自擬加味牽正散，通過辨證選方，治療面癱各類分型?！岸矫}入絡(luò)腦”學(xué)說認(rèn)為，督脈循行入腦，與腦的生理功能類似，可統(tǒng)率臟腑氣血。因“腦為元神之府”，可調(diào)節(jié)臟腑之陰陽，故靈活運用督脈入絡(luò)腦學(xué)說對治療頭面部疾病具有指導(dǎo)作用。

1 “督脈入絡(luò)腦”學(xué)說與面癱的聯(lián)系

《素問·骨空論篇》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦……上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。”《難經(jīng)·二十八難》言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”由此循行分布可知，督脈通于腦，入絡(luò)于腦，與腦密切相關(guān)。何興偉等[2]認(rèn)為：通調(diào)督脈可以使腦髓-督脈-臟腑經(jīng)脈氣血功能活動調(diào)控系統(tǒng)得到恢復(fù)。高希言等[3]通過探析督脈與腦的相關(guān)性，得出督脈與腦在臨床運用及實驗研究方面聯(lián)系緊密。面癱又被稱為“小中風(fēng)”,中風(fēng)病位在腦，故通調(diào)督脈有助于恢復(fù)頭面部氣血運行。另督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血[4]，溝通內(nèi)外，內(nèi)可使臟腑溫煦、經(jīng)脈溫通，外能御邪于體表[5]、促使正氣復(fù)原。臨床研究發(fā)現(xiàn)，運用通督調(diào)神針法[6]及調(diào)督和胃針法[7]治療周圍性面癱療效顯著，可有效減少后遺癥的發(fā)生。

2 審因論治

2.1 內(nèi) 因

2.2 外 因

《諸病源候論》言：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”風(fēng)為陽邪，是“百病之長”，善行數(shù)變，易侵襲陽位，可致顏面部口眼歪斜；寒為陰邪，其性凝滯收引，易傷陽氣，阻滯面部陽明經(jīng)絡(luò)氣血運行，導(dǎo)致口眼歪斜。由此可知，風(fēng)寒之邪為本病的外在因素。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。

3 內(nèi)服與外治相結(jié)合

3.1 準(zhǔn)確辨證，活用驗方

趙教授臨證治療面癱多采用辨證論治，自擬加味牽正散，以此為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。

對于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，趙教授給予牽正散合大秦艽湯加減，藥物組成：桃仁10 g，紅花6 g，秦艽12 g，細(xì)辛3 g，川芎12 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，羌活6 g，炒僵蠶10 g，制白附子6 g，全蝎6 g。方中秦艽祛風(fēng)通經(jīng)；細(xì)辛散寒祛風(fēng)；桃仁、紅花活血行瘀；川芎祛風(fēng)活血行氣；白芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血和營；羌活祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)；炒僵蠶、制白附子、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痙。

對于氣虛血瘀證者，趙教授給予自擬經(jīng)驗方，方中包含牽正散、補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯和玉屏風(fēng)散，藥物組成：黃芪12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，地龍6 g，全蝎6 g，炒僵蠶10 g，制白附子6 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g。方中黃芪甘溫，補氣固表，調(diào)和營衛(wèi)；赤芍活血行血；當(dāng)歸養(yǎng)血補血；地龍通經(jīng)活絡(luò)，使血脈暢通；全蝎、炒僵蠶、制白附子祛風(fēng)通絡(luò)止痙；防風(fēng)祛風(fēng)走表；桂枝溫通經(jīng)脈，助營和衛(wèi)。

3.2 外治療法，扶正祛邪

3.2.1 整體調(diào)節(jié)針刺法

趙教授臨證時采用趙氏平衡針刺療法治療面癱，強調(diào)精、快、準(zhǔn)，注重整體調(diào)節(jié)，最大限度地減輕患者痛苦。

趙教授以手足陽明經(jīng)及督脈腧穴為主，選取百會、陽白、太陽、地倉、頰車、風(fēng)府、合谷為主穴，以達(dá)到祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。百會、風(fēng)府為督脈之穴，手足三陽與督脈陽氣交會于此，可通諸陽；陽白為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會穴，有清利頭目、祛風(fēng)瀉熱的作用；地倉、頰車屬足陽明胃經(jīng)，可傳輸陽明精微物質(zhì)至患部；合谷屬手陽明大腸經(jīng)之原穴，遵循遠(yuǎn)端取穴原則，《四總穴歌》言“面口合谷收”；太陽為經(jīng)外奇穴，司眼瞼開合，醒腦通絡(luò)。研究[8]證實，刺激百會穴可以改變頑固性面癱患者免疫球蛋白中的IgA、IgG、IgM含量，從而改善面癱患者的臨床癥狀。此外，根據(jù)中醫(yī)辨證加減取穴。風(fēng)寒證者，加風(fēng)池穴，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證者，加曲池，以疏風(fēng)清熱；氣虛血瘀者，配足三里、血海；抬眉困難者，配魚腰穴；人中溝、頦唇溝歪斜者，配水溝、承漿或夾承漿穴；耳后乳突疼痛者，加翳風(fēng)穴。趙教授使用獨創(chuàng)的趙氏平衡針刺療法時，對以上穴位均采用平補平瀉法，留針40 min。

《素問·痿論篇》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！闭f明陽明經(jīng)可以濡潤筋脈，繼而通利筋骨，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。因此，針刺陽明經(jīng)及督脈穴位可調(diào)理面部及全身氣血，兩者相輔相成，可增強機體抵御外邪的能力。

3.2.2 激發(fā)免疫系統(tǒng)穴位注射法

穴位注射療法是使用中藥或西藥針劑將針刺、腧穴、藥物相結(jié)合起來的一種方法[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，穴位注射可以修復(fù)受損的局部神經(jīng)功能。趙教授主要選取雙側(cè)曲池、足三里、血海等穴位進(jìn)行穴位注射，藥物選用單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，每次20 mg，每日1次，穴位交替使用。單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液可有效減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，對興奮性氨基酸神經(jīng)毒性產(chǎn)生抗拒，加速面神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。選用足三里穴進(jìn)行穴位注射能提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力，提高痛閾，激發(fā)機體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)[12-13]。

3.2.3 舒筋活絡(luò)拔罐法

拔罐法起源于古代?！侗静菥V目拾遺》曰：“罐得火氣合于肉，即勞不可脫……肉上起紅暈罐中有氣水出風(fēng)寒盡出?！痹诿姘c的治療中，閃罐使用頻率較高，其可疏通皮部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)皮部功能，促進(jìn)氣血運行[14]。趙教授在針刺前或針刺后挑選陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、牽正等腧穴行閃罐法，自上而下，直至局部潮紅，可起到行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)的作用。李廣良[15]研究發(fā)現(xiàn)，在針刺后給予30例面癱患者進(jìn)行面部閃罐治療，與單純針刺的30例患者對比，結(jié)果針罐組的面神經(jīng)功能評分明顯提高，臨床有效率為93.3%，提示針罐結(jié)合可有效改善周圍性面癱患者的特發(fā)性面神經(jīng)麻木癥狀，修復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，使臨床療效得到顯著提高。

4 病案舉例

患者，男，35歲，2019年3月22日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜2周余。患者2周前因熬夜加班勞累加之飲食不規(guī)律出現(xiàn)面部口眼歪斜，遂到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為面神經(jīng)炎，給予輸液(具體藥物不詳)治療，效果欠佳，遂來門診求治。癥見：右側(cè)眼瞼閉合不全，漏睛3 mm,額紋消失，刷牙漏水，鼓腮漏氣，示齒不全，口角歪向左側(cè)，耳后莖乳突處無疼痛，神疲乏力，氣短少言，夜寐欠佳，飲食一般，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：周圍性面癱，證屬氣虛血瘀。治宜益氣祛風(fēng)，活血通絡(luò)。 給予自擬經(jīng)驗方，處方：當(dāng)歸12 g，黃芪12 g，防風(fēng)10 g，赤芍12 g，地龍6 g，全蝎6 g，炒僵蠶10 g，制白附子6 g，桂枝10 g。6劑。1 d 1劑，水煎服。同時配合外治，采用針刺療法。穴位選取百會、風(fēng)府、陽白、太陽、地倉、頰車、合谷(左側(cè))為主穴，配魚腰、水溝、承漿、血海。采用趙氏平衡針刺法，平補平瀉，1 d 1次。針刺前行面部閃罐治療，同時囑患者忌辛辣飲食，注意面部保暖，避免受風(fēng)受涼等。4月1日二診：神疲乏力、氣短懶言有所好轉(zhuǎn)，漏睛1.5 mm，刷牙稍漏水，鼓腮漏氣，示齒不全，口角向左側(cè)歪斜，納寐一般，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)澀。上方繼服6劑，同時配合足三里穴位注射，藥物選用單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，每次20 mg，每日1次，雙側(cè)足三里穴交替使用。4月15日三診：睡眠欠佳，其余癥狀均有所好轉(zhuǎn)。上方加酸棗仁10 g、茯神10 g，繼服6劑。5月6日四診：眼瞼閉合，額紋出現(xiàn)，口角略微向左歪斜，無神疲乏力、氣短懶言，納寐可，二便調(diào)。中藥停服，僅給予針刺、拔罐鞏固治療。治療7周后，患者痊愈。囑患者規(guī)律作息，飲食清淡，適當(dāng)體育鍛煉，注意面部保暖，避免直吹空調(diào)、風(fēng)扇等，以防面癱復(fù)發(fā)。隨訪2個月，患者情況良好。

按 本例患者乃熬夜勞累加上飲食不規(guī)律，造成機體正氣虧損，繼而瘀阻脈絡(luò)。自擬方包含補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、玉屏風(fēng)散和牽正散，其中補陽還五湯益氣活血通絡(luò)，黃芪桂枝五物湯益氣補血通痹，玉屏風(fēng)散補氣固表，牽正散祛風(fēng)通絡(luò)止痙。4方合用，共奏活血補氣、祛風(fēng)通絡(luò)之效。配合針刺、拔罐疏通面部氣血，增強療效。二診時，患者病情有所好轉(zhuǎn)，但面部效果不太明顯，故在前方基礎(chǔ)上加穴位注射治療，以增強正氣，修復(fù)面部神經(jīng)功能。三診時，患者睡眠欠佳，遂加酸棗仁、茯神以補脾養(yǎng)心安神。四診時，患者已接近痊愈，只是口角略微歪斜，故只需針刺、拔罐鞏固治療即可。因面癱極易復(fù)發(fā)，故囑患者注意避風(fēng)，調(diào)養(yǎng)生息，增強機體正氣。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱的發(fā)生主要與手足陽明、手足少陽、手足太陽經(jīng)脈平衡失調(diào)相關(guān)。加味牽正散配合趙氏平衡針刺療法的精髓在于辨別失去平衡的經(jīng)氣，采用活血通絡(luò)、祛風(fēng)調(diào)筋法使其恢復(fù)平衡；而“陽脈之?！倍矫}又將臟腑之精氣輸送于頭面部，通過通調(diào)督脈可改善頭面部氣血虧損，增強機體正氣?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，針?biāo)幗Y(jié)合的運用促使經(jīng)絡(luò)“陰平陽秘”，從而達(dá)到治愈疾病的目的。