任列鈺

余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉腹痛、膿血便以及里急后重為主癥的炎性腸病，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)，具有病程長，易復(fù)發(fā)和難治愈的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將其歸為“泄瀉”“腸澼”“痢疾”等范疇，病患癥狀各異，臨癥用藥較為棘手。對此，筆者由主癥入手，辨證論治，采用十灰散保留灌腸方式，取得較好效果。

翁某某，男，41歲。2019年9月12日初診：患者平素喜煙酒、辛辣厚味飲食，因反復(fù)便血于半年前在寧波某三甲醫(yī)院就診，癥見：便血每天4～5次，帶黏液膿性物，膿少血多，左下腹隱痛，伴里急后重，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐。在該院行結(jié)腸鏡檢查，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎(中～重度活動期)”。予美沙拉嗪顆粒規(guī)范治療，左下腹隱痛、里急后重明顯緩解，但仍時(shí)有便血，故加用潑尼松龍片口服藥1月后，上癥緩解。于第2個月開始，潑尼松龍片減量，上癥又作，恢復(fù)原劑量，余癥緩解，然便血仍在，加用硫唑嘌呤，出現(xiàn)肝功能異常，停用硫唑嘌呤。半年來便血反復(fù)，激素向心性肥胖等副作用明星，為尋中醫(yī)治療來本院就診。診見：便血，每天3～4次，無膿，夾帶小血塊，色暗紅，左下腹隱痛，大便稍感里急后重，胃納可，小便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為血證之便血，屬腸道濕熱、血熱妄行型，治宜涼血止血、清利濕熱，住院予十灰散加減，取汁200mL滴入直腸保留2h，每天1次，美沙拉嗪顆粒和潑尼松龍維持現(xiàn)有劑量。方藥：大薊炭、小薊炭、荷葉炭、側(cè)柏葉炭、白茅根炭、茜草根炭、梔子炭、大黃炭、牡丹皮炭、棕櫚炭各15g，白頭翁、秦皮各30g，黃連、黃柏、檳榔、木香各10g。保留灌腸1周后，腹痛腹瀉、里急后重消失，便血減輕，僅手紙上有少量不新鮮血；繼灌腸1周，便血癥狀消失，予緩解出院，囑繼用西藥2周后復(fù)診。2019年10月10日二診：病情未反復(fù)。住院繼續(xù)予上方保留灌腸2周，同時(shí)每周減潑尼松龍5mg，為防癥狀反復(fù)，美沙拉嗪顆粒劑量不變，上癥穩(wěn)定出院。后2周繼續(xù)減潑尼松龍片至停用。2019年11月7日三診：癥狀穩(wěn)定。囑繼用美沙拉嗪顆粒3月，在癥狀穩(wěn)定的情況下，復(fù)查結(jié)腸鏡：黏膜無充血水腫，無明顯潰瘍，無肉芽增生。而后每月減0.5g，直至減至維持劑量0.5g，1日3次。1年多來，病情無反復(fù)。

按：本案潰瘍性結(jié)腸炎患者平素嗜食肥甘厚味，濕熱滯于脾胃，積于腸腑。熱郁蒸濕，氣血凝滯，腐敗腸間，致腸腑脂膜血絡(luò)受損。以主癥為便血，腹痛腹瀉、里急后重等癥較輕微為特點(diǎn)。故筆者將其歸為血證之便血，腸道濕熱、血熱妄行型，治以涼血止血、清利濕熱，予十灰散加減，十灰散出自元代醫(yī)家葛可久的《十藥神書》，有涼血止血，且兼化瘀之效。方中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、荷葉、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，牡丹皮、梔子清熱涼血，與通腑瀉熱之大黃相配，既涼血止血而又無留瘀之弊，炭藥療效更佳，可使瘀血盡去；白芍柔肝理脾、調(diào)和氣血止痛，黃連、黃柏、白頭翁、秦皮清熱利濕，腸道濕熱盡消；檳榔、木香行氣導(dǎo)滯，可使里急后重自除。諸藥保留灌腸，達(dá)到了停激素，減美沙拉嗪，穩(wěn)病情效果。