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郴州市中醫(yī)醫(yī)院 湖南 郴州 423000

我們基于扶正托透法擬變通小青龍湯干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）取得較為滿意療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

本次入組AECOPD患者80例，均為郴州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科2019年1月至2020年5月住院病人，其中男61例，女19例。按入院的先后以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組各40例。平均年齡對(duì)照組為74.48±8.06歲，中藥組為70.63±9.19歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)急性加重診治專家組制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》（2017年更新版）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)擬定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中外寒內(nèi)飲證制定。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：控制性氧療，復(fù)方異丙托溴銨2.5ml、布地奈德混懸液1mg霧化吸入2次/天，茶堿緩釋片0.1g口服2次/天，左氧氟沙星注射液0.5g靜滴1次/天。中藥組服用變通小青龍湯：麻黃、桂枝、炒白芍、黑順片、干姜、炙紫菀、炙款冬花、法半夏、炙甘草、生曬參、生姜、茯苓、殼白果、大棗各15g，細(xì)辛、五味子各10g。加水1500ml，煎至600ml，分3次服用，每次服藥后吃熱白粥1碗以助藥力，注意觀察有無(wú)汗出、咳嗽咯痰、喘促、大小便增多等排病情況。加減法：痰濁壅盛，咳嗽痰多，合三子養(yǎng)親湯（紫蘇子、萊菔子、白芥子各15g）；飲郁化熱，煩躁而喘，加石膏45g。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目：①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)》（2002年版）將癥狀、體征制定療效評(píng)分表。分別于入院時(shí)、出院時(shí)記錄咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等癥候積分，并記錄證候總積分。②住院天數(shù)：記錄入院日及出院日日期，入院日與出院日只算1天。③COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）呼吸問(wèn)卷：入院時(shí)及出院時(shí)填寫(xiě)CAT呼吸問(wèn)卷，觀察量表積分前后變化情況。分值越高，病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析上述患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布的以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，不符合正態(tài)分布的以四分位數(shù)(Q1：下四分位數(shù)，Q3：上四分位數(shù))和中位數(shù)表示；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療后中醫(yī)癥狀積分比較：治療后各單項(xiàng)癥狀積分咳嗽、咳痰、氣促、胸悶中藥組分別為2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）、4（2，2）；對(duì)照組分別為2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）；證候總分中藥組為7.25±2.01分，對(duì)照組為7.55±1.72分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 住院天數(shù)比較：住院天數(shù)中藥組為11（5，16）天，對(duì)照組為12（5，16）天。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.5 COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）呼吸問(wèn)卷比較：治療后中藥組 CAT積分為 13（10，17），對(duì)照組 CAT積分為 13（12，17）。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD患者正氣虛弱為本，痰飲內(nèi)停為標(biāo)，故筆者予以扶正托透法治療，方為自擬變通小青龍湯。此方是小青龍湯化裁而來(lái)，考慮到此時(shí)病家已經(jīng)元?dú)獯筇?，故減少了麻黃之用量（原方用45g，現(xiàn)在只用15g），并加入殼白果以防發(fā)散太過(guò)(白果有毒,其殼能解其毒,故入藥時(shí)需連殼打碎同煎)，同時(shí)增加了四逆加人參湯固元?dú)?，茯苓?dǎo)水飲從小便而出，紫菀、款冬花化痰止咳平喘。全方以補(bǔ)元?dú)狻⑦\(yùn)中氣、宣肺氣為主，固元?dú)?、降肺氣為輔，在不傷及元?dú)獾幕A(chǔ)上祛邪外達(dá)。本觀察表明，兩組治療后在癥狀改善、CAT積分等方面無(wú)明顯差異，住院天數(shù)相當(dāng)。因此對(duì)于AECOPD外寒里飲患者，使用變通小青龍湯治療，可有效控制病情，對(duì)于減少抗生素、激素的使用有很大意義。