□ 洪巖璧，華杰

一、研究背景

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，人類步入后醫(yī)學(xué)時代，高致死率的急性疾病和傳染性疾病逐漸得到控制，平均預(yù)期壽命不斷增加[1]。現(xiàn)代人的死亡主因日漸從急性疾病轉(zhuǎn)為慢性疾病，而不良的生活方式與罹患慢性病密切相關(guān)[2]。健康生活方式(health lifestyle)具體表現(xiàn)為與個體健康相關(guān)的所有行為，即健康行為(health behavior)。根據(jù)對個體健康的影響，健康行為可以分為風(fēng)險健康行為(risk health behavior)和正向健康行為(positive health behavior)兩大類，前者指那些不利于個體健康的行為，如吸煙、飲酒等，后者指那些有利于維護(hù)或提升個體健康水平的行為，如合理的健身鍛煉、定期體檢、注重膳食營養(yǎng)均衡等。

生物學(xué)研究認(rèn)為吸煙、飲酒等風(fēng)險健康行為受遺傳基因的影響，但這一觀點(diǎn)尚未得到充分驗證[3]。已有研究表明，個體社會化進(jìn)程對諸如吸煙、飲酒等健康行為有很大影響，包括個體對父母生活方式的學(xué)習(xí)、對同輩群體行為的模仿以及所接受的健康教育等[4]。其中家庭的影響甚為重要，很多家庭中都存在健康行為的代際延續(xù)性，如有吸煙習(xí)慣的父母，其子女吸煙的可能性也更高[5]。從個體嬰幼兒時期開始，父母就對其健康產(chǎn)生持續(xù)影響，所形成的累積優(yōu)勢或劣勢又直接影響個體的社會流動和預(yù)期壽命[6][7]。因此，關(guān)注父輩群體對子代健康的影響有助于理解階層再生產(chǎn)的機(jī)制[8][9]，進(jìn)而針對不同群體制訂合理的健康政策，提升全民健康水平。

國外研究顯示，父輩健康行為與子代健康行為總體上呈現(xiàn)出正相關(guān)[7][10]，而風(fēng)險健康行為的繼承則存在階層“反向梯度”(inverse gradient)，即較低階層家庭出身的子女更易繼承父母用于緩解壓力的風(fēng)險健康行為，而中上階層家庭出身的群體則更傾向于規(guī)避風(fēng)險健康行為[11](1)西方研究中的較低階層和中上階層通常分別指代工人階級和中產(chǎn)階級，而在指涉家庭背景時，“社會階層”與“社會經(jīng)濟(jì)地位(SES)”往往是兩個互相替代的概念。由于中國社會并不能簡單地劃分為工人階級和中產(chǎn)階級兩大社會群體，因此，本研究主要使用社會經(jīng)濟(jì)地位這一概念。但在文獻(xiàn)綜述部分，為尊重前人研究，也會使用較低階層和中上階層的提法，基本等同于低社會經(jīng)濟(jì)地位和高社會經(jīng)濟(jì)地位概念。社會經(jīng)濟(jì)地位的高低主要根據(jù)個體的職業(yè)地位高低、收入多少和教育程度高低來進(jìn)行區(qū)分。。然而鮮有研究關(guān)注國內(nèi)健康行為的代際傳遞是否存在階層差異，一個可能的原因是中國社會依舊處于激烈的轉(zhuǎn)型與變遷階段，社會經(jīng)濟(jì)地位與健康行為之間的關(guān)系頗為復(fù)雜，并非簡單的線性對應(yīng)[12]。本研究嘗試?yán)帽就琳{(diào)查數(shù)據(jù)，探究當(dāng)前中國社會健康行為的代際傳遞與家庭社會經(jīng)濟(jì)地位之間的關(guān)聯(lián)。由于個體在生命歷程的不同階段存在健康行為的變遷，而家庭對其健康行為影響最大的時期是幼年及青少年階段[4]，因此本研究利用“中國健康與營養(yǎng)追蹤調(diào)查”(China health and nutrition survey，簡稱CHNS)數(shù)據(jù)，探討父母健康行為影響子代青少年時期健康行為的代際繼承機(jī)制及其社會經(jīng)濟(jì)地位差異。

二、文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

就健康生活方式的形成而言，主要存在個體主義和結(jié)構(gòu)主義兩種解釋路徑[2]。個體主義路徑認(rèn)為，受過高等教育的中上階層對健康信息的獲取與處理能力要高于低階層群體，因此具有較強(qiáng)的健康信念，進(jìn)而影響其對子代的教養(yǎng)方式[13]?；陧f伯的地位群體理論，結(jié)構(gòu)主義路徑則認(rèn)為具有相似身份背景的群體會聚集在一起，因而不同階層在生活方式上存在區(qū)隔[14]。布迪厄指出發(fā)揮階層區(qū)隔作用的生活方式來自人們所處的場域結(jié)構(gòu)和所擁有資本的差異化組合，以及由此形成的不同慣習(xí)[15]。科克漢姆認(rèn)為個體主義和結(jié)構(gòu)主義路徑都存在一定缺陷，前者忽略了群體特性，而后者未能關(guān)注重要的微觀要素，因此科克漢姆整合上述兩個路徑，提出了健康生活方式再生產(chǎn)理論[2]。他認(rèn)為個體所處的社會結(jié)構(gòu)決定其生活機(jī)會與社會化經(jīng)驗，而社會化經(jīng)驗進(jìn)一步影響其生活選擇，生活機(jī)會與生活選擇二者在互動中形成行為傾向或性情，也即慣習(xí)，進(jìn)而決定其實踐，并最終體現(xiàn)為與健康生活方式相關(guān)的行為。由于青少年群體在社會結(jié)構(gòu)中的位置主要由其家庭社會經(jīng)濟(jì)地位決定，因此其健康行為無疑會受到父母社會經(jīng)濟(jì)地位的影響。但家庭社會經(jīng)濟(jì)地位并非直接簡單作用于子代健康行為，而是存在一個從內(nèi)在行為傾向(健康信念)到實際行為的影響路徑。我們首先梳理影響健康行為的主要因素，繼而討論健康行為的代際傳遞及其階層差異，并在此基礎(chǔ)上提出研究假設(shè)。

(一)健康行為的影響因素

健康社會學(xué)認(rèn)為階層或社會經(jīng)濟(jì)地位是影響健康差異(包括健康行為)的根本原因。換言之，社會階層與個體正向健康行為正相關(guān)，而與風(fēng)險健康行為負(fù)相關(guān)。高階層群體傾向于擁有更健康的生活方式，如更多的日常蔬菜攝入量、體育鍛煉和疾病風(fēng)險預(yù)防等[16][17][18]，而低階層群體則更易出現(xiàn)吸煙、飲酒、熱量過度攝入等風(fēng)險健康行為[19][20]。社會經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomic status，簡稱SES)主要包含教育、職業(yè)和收入三個維度。首先，教育被認(rèn)為是最重要的健康影響因素[13]。因為教育會賦予個體更健康的風(fēng)險認(rèn)知觀念和更強(qiáng)的“自我控制信念”，從而規(guī)避和抵制嗜煙、酗酒等健康風(fēng)險行為，并長期堅持健康生活方式[21][22]。其次，職業(yè)的影響不容小覷。一般來說，相較于非體力勞動者，體力勞動者社會心理壓力更高，缺少充裕的時間、金錢去維持個人形體，飲食往往以高熱量攝入為主，因此更易形成吸煙、飲酒等風(fēng)險健康行為并出現(xiàn)肥胖癥[23][24][25]。但部分白領(lǐng)職業(yè)的職場壓力也會顯著超過體力勞動者，他們幾乎沒有多余的精力去鍛煉或保持膳食平衡[25]。第三，收入的影響仍存在分歧。一方面，收入可以通過支付健康、均衡膳食等費(fèi)用來促進(jìn)健康行為[26][27]，并且可以減緩因為低收入和貧困導(dǎo)致的各種生活壓力[28][29]；但另一方面，我國較高收入群體中的“煙酒文化”似乎更為盛行[30]。上述研究主要關(guān)注自身社會經(jīng)濟(jì)地位因素對健康行為的影響，未對個體身處的社會網(wǎng)絡(luò)和重要他人給予足夠重視。

社會網(wǎng)絡(luò)和重要他人(significant others)對健康行為的影響不容忽視，且在生命歷程的不同階段，其對健康的影響也有所不同[31]。一些習(xí)慣(如飲食、運(yùn)動)在童年時期就已形成，而其他一些習(xí)慣(如吸煙、飲酒)通常是在青春期和成年初期開始的[32]，因此，有必要根據(jù)所處生命歷程階段來探討健康行為的影響因素。青少年時期，個體會積極拓展社交網(wǎng)絡(luò)，而吸煙、飲酒等行為通常被視作融入某個團(tuán)體的行為期待[33]，因此青少年是否吸煙、飲酒往往受到同伴很大影響[34][35][36]。過渡到成年時期后，個體的社會網(wǎng)絡(luò)仍對風(fēng)險健康行為有顯著影響[37]。結(jié)婚后，配偶對健康行為的影響通常會超過同伴。雖然總體上會出現(xiàn)風(fēng)險健康行為頻率的下降[38][39]，但如果配偶有不健康的生活方式，則出現(xiàn)風(fēng)險健康行為的概率也會提升[40]。老年時期喪偶、喪失社會聯(lián)系等，也會導(dǎo)致個體通過風(fēng)險健康行為來舒緩自身的情緒[41]。社會網(wǎng)絡(luò)和重要他人是一把雙刃劍，既會促進(jìn)健康行為，也可能增加風(fēng)險行為。由此可見，子代健康行為受父母的影響會隨年齡增長而逐漸減弱。因此，本研究聚焦于父母健康行為對青少年的影響，因為相比于其他階段，青少年時期是受父母健康行為影響最強(qiáng)的生命歷程階段。

(二)健康行為的代際傳遞及其階層差異

子女成長過程中，不同的家庭可供投入的資本量和父母的投入意愿存在巨大差異。相比于較低階層，中上階層既能為子女提供足夠的資本支持，也更愿意傾心培養(yǎng)子女，因此能將自身優(yōu)勢更好地傳遞給子代[42]。已有研究表明，子代會延續(xù)和繼承父輩的健康水平和健康行為，并從行為學(xué)習(xí)模仿和健康信念間接傳遞兩方面探討了代際傳遞的機(jī)制[7][10][43][44]。這兩個機(jī)制無疑是家庭教養(yǎng)的重要組成部分，而教養(yǎng)方式存在顯著的階層區(qū)隔。中產(chǎn)階級家庭更注重培養(yǎng)子女的理性思維和獨(dú)立自主能力，更多采用協(xié)作培養(yǎng)，注重雙向溝通和理性思考；而工人階級則傾向于自然成長模式，多用命令性的口吻，強(qiáng)調(diào)服從和規(guī)矩，對子女成長參與度低[45][46]。這一教養(yǎng)方式的差異會影響子代直接的健康行為模仿和間接的健康信念習(xí)得。

子代對父輩健康行為的繼承往往源自直接模仿[10]。就風(fēng)險健康行為而言，父母吸煙飲酒與子代吸煙飲酒高度正相關(guān)[32][36][47]；同樣，脂肪攝入量和吃零食也存在顯著的代際傳遞現(xiàn)象[10][43]。但在正向健康行為上，子代是否會直接模仿父輩行為尚存爭議。有研究指出有健身習(xí)慣的父母，其子女也傾向于保持鍛煉習(xí)慣，維護(hù)自身身材[48][49]。但也有研究發(fā)現(xiàn)青少年的健身與父母的健身習(xí)慣無顯著聯(lián)系，正向健康行為的學(xué)習(xí)可能更多源于感知，而非單純模仿[50]。此外，父母并非子代模仿的唯一對象，模仿學(xué)習(xí)同輩群體的行為可能更為重要[51]。這可能取決于代際親密程度，與父母關(guān)系越親近的子女越可能更多地模仿或遵循父母的健康行為，而自我獨(dú)立意識較強(qiáng)的青少年則更可能選擇性地學(xué)習(xí)父母的健康行為[52][53]。

教養(yǎng)方式的差異之所以會影響子女的行為模式，是因為他們總是傾向于選擇自己感到“最自然舒服”的方式，也即一種自然流露的慣習(xí)[54]。這就導(dǎo)致行為代際傳遞的階層差異，如高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的子女更積極地參與文化活動[54]，而低社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的子女因為缺乏父母的理性培養(yǎng)或是慣于服從權(quán)威，在價值觀念方面容易出現(xiàn)偏頗，從而更可能在越軌行為上“重蹈覆轍”[55]。因此，健康行為的代際傳遞也很可能存在階層差異，故而我們提出研究假設(shè)1和2：

假設(shè)1 家庭社會經(jīng)濟(jì)地位越高，子代繼承父輩正向健康行為的可能性越高。

假設(shè)2 家庭社會經(jīng)濟(jì)地位越高，子代繼承父輩風(fēng)險健康行為的可能性越低。

其次，父輩的健康信念會顯著影響子代健康行為。健康信念越強(qiáng)的父輩，其子代選擇正向健康行為、規(guī)避風(fēng)險健康行為的可能性越高[7]。父輩健康信念主要受到教育程度的影響，進(jìn)而決定其對子女健康行為培養(yǎng)的參與程度[56]。父輩教育程度越高，自身健康信念就越強(qiáng)烈，越會有意識地向子代灌輸積極的健康信念，鼓勵其鍛煉身體[57]，并控制煙酒[58][59]。如果子女與擁有健康生活方式的父母積極溝通，還能抵制同輩風(fēng)險健康行為的影響[60]。父輩教育程度高，健康知識更為豐富，因此向子代傳授健康知識的信念越強(qiáng)，如有刷牙習(xí)慣的父輩會注重從小培養(yǎng)孩子每天刷牙、及時看牙醫(yī)的習(xí)慣[61]。相形之下，教育程度低的父母往往由于不理解健康宣傳材料，從而忽視子代健康教育的重要性[62]。

此外，對父輩健康信念的繼承，還受到子代自身受教育程度影響，子代教育程度越高其延續(xù)父母吸煙飲酒等風(fēng)險健康行為的可能性要低于那些受教育程度較低的子代，這是因為前者在受教育過程中強(qiáng)化了自身健康信念，從而對父母的風(fēng)險健康行為產(chǎn)生了某種“抗性”[63]。因此個體依然有可能規(guī)避對父輩風(fēng)險健康行為的簡單傳遞，形成有別于父輩的健康信念與健康行為。因此，高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的父輩更可能向子代傳遞更強(qiáng)的健康信念，而較強(qiáng)的健康信念有利于子代形成正向健康行為，規(guī)避風(fēng)險健康行為。換言之，我們認(rèn)為健康信念是健康行為代際傳遞的一個重要中介機(jī)制，據(jù)此提出如下：

假設(shè)3 家庭社會經(jīng)濟(jì)地位越高，父輩傳遞給子代的健康信念越強(qiáng)。

假設(shè)4a 子代健康信念越高，出現(xiàn)正向健康行為的可能性越高。

假設(shè)4b 子代健康信念越高，出現(xiàn)風(fēng)險健康行為的可能性越低。

三、變量與模型

本研究的數(shù)據(jù)選取CHNS，這是由美國北卡羅萊納州人口中心和中國疾控中心合作的追蹤調(diào)查，旨在研究社會經(jīng)濟(jì)變遷對國人體質(zhì)、營養(yǎng)等健康層面的影響。本文的樣本來自CHNS 2015年調(diào)查，由于分析的是青少年階段的健康行為繼承，因此選擇子女仍在學(xué)校接受教育，年齡處于15歲至22歲的家庭，共計獲得427戶家庭。刪除存在缺失值的樣本后，獲得341戶家庭有效樣本，其中包含346名子女與634名家長，缺失值刪除比例為20.14%(2)使用多重插補(bǔ)法填補(bǔ)缺失值后，所獲分析結(jié)果與完全刪除法所得模型結(jié)果基本一致，因此未呈現(xiàn)于文中。本研究所匯報的描述統(tǒng)計和模型結(jié)果均基于使用完全刪除法后獲得的樣本。。

(一)變量測量

本文的核心變量包括家庭社會經(jīng)濟(jì)地位、健康行為(正向和風(fēng)險行為)和健康信念。家庭社會經(jīng)濟(jì)地位(家庭SES)包括父輩的收入和教育，收入選取上一年月收入并進(jìn)行對數(shù)化處理(取其自然對數(shù)值)；教育以受教育年限測量(3)由于數(shù)據(jù)中職業(yè)這一變量缺失值較多，且僅分為12個大類，無法計算ISEI(社會經(jīng)濟(jì)地位指數(shù))等指標(biāo)，故未納入社會經(jīng)濟(jì)地位測量中。。

正向健康行為包括鍛煉與膳食平衡，CHNS問卷中提供了相關(guān)題目的五點(diǎn)測量，1-5分別代表“很不喜歡”“不喜歡”“中立”“喜歡”“很喜歡”。鍛煉測量包括散步、體育活動和健身3個積極運(yùn)動指標(biāo)。膳食平衡測量包括水果和蔬菜攝入兩個健康飲食習(xí)慣指標(biāo)(4)CHNS問卷還提供了其他反向測量題目，但綜合正向和反向測量題目后的克隆巴赫α系數(shù)較低，分別為0.307和0.413，因此為了測量的內(nèi)部一致性，我們只保留了正向測量，這樣得到的變量指標(biāo)的克隆巴赫α系數(shù)分別為0.722和0.696。。我們對題目分?jǐn)?shù)進(jìn)行加總，分別得到鍛煉和膳食平衡變量的取值。

風(fēng)險健康行為包括吸煙與飲酒。是否吸煙為二分類變量，飲酒也是二分類變量，不單純以是否喝酒或酒精飲料判斷，而是以飲酒頻率加以區(qū)分——青少年如果飲酒頻率達(dá)到每月1至2次，視為飲酒者，成年人如果飲酒頻率達(dá)到每周1至2次，則視為飲酒者。

健康信念由一個五點(diǎn)量表測量，1-5分別代表“極不贊同”“不贊同”“中立”“贊同”“極贊同”。該量表詢問的是個體的觀點(diǎn)而非實際習(xí)慣或行為，包含了飲食、運(yùn)動、體型等方面共10個問題。其中6個正向問題：“吃很多新鮮水果和蔬菜的飲食習(xí)慣對健康非常有益”“吃不同種類的食物對健康有益”“吃大量主食(大米和小麥及其制品)的飲食習(xí)慣是不利于健康的”“喝奶和吃乳制品對健康有益”“吃豆類及豆制品對健康有益”“體力活動對健康有益”；4個負(fù)向問題：“多吃糖對健康有益”“吃高脂肪的食物對健康有益”“每天吃很多肉類食品(如魚、 家禽、 雞蛋、 瘦肉)對健康有益” “體重越重就越健康”，對負(fù)向問題進(jìn)行反向賦值。該量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.698。

表1 變量描述性統(tǒng)計

本研究的基本分析單位為家庭。有學(xué)者認(rèn)為，由于母親承擔(dān)了大部分照護(hù)責(zé)任，所以母親的健康信念對子代健康行為的影響要大于父親[64]。但也有研究指出，男性更傾向于沿襲父親的健康信念，而女性更易受母親影響[8]，因此父輩變量我們?nèi)「改鸽p方均值。參考Rimal在其代際傳遞模型中的測量方法[56]，以上變量中除風(fēng)險健康行為外，如果家庭中一代有多個成員(如父母雙方，非獨(dú)生子女)則取均值，但同代中只要有一人存在風(fēng)險健康行為，則認(rèn)為這一代存在風(fēng)險健康行為。變量的描述性統(tǒng)計情況見表1。

(二)分析模型

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型變量關(guān)系注:(1)橢圓形代表潛變量，矩形代表直接測量變量；(2)潛變量乘積由于測量指標(biāo)較多，考慮示意圖的簡潔清晰，未繪于圖上。

基于研究假設(shè)，筆者選取結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，并在系數(shù)估計上運(yùn)用貝葉斯估計。選擇貝葉斯估計主要基于三方面的考量：(1)變量中包含分類變量，傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)方程中基于極大似然法的系數(shù)估計方法不適用，而貝葉斯估計則可以通過固定殘差方差為1的方式處理含有二分類變量的路徑分析[65]；(2)為了研究健康信念的中介作用和社會經(jīng)濟(jì)地位的調(diào)節(jié)效應(yīng)，需要對原假設(shè)進(jìn)行檢驗，貝葉斯估計產(chǎn)生的貝葉斯置信區(qū)間類似于Sobel檢驗、Bootstrap等方法，可以為直接效應(yīng)、間接效應(yīng)提供顯著性檢驗[66]；(3)本研究的樣本量相對較小，相比于其他方法，貝葉斯估計在小樣本的系數(shù)估計上更為穩(wěn)健[67]。

表2 貝葉斯結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果 (N=346)

此外，為了計算家庭社會經(jīng)濟(jì)地位在健康行為代際傳遞中的調(diào)節(jié)作用，需要引入家庭社會經(jīng)濟(jì)地位與父輩正向健康行為的乘積項。由于二者都是潛變量，無法直接計算二者乘積項，因此參考Marsh等人提出的乘積指標(biāo)法(product-indicator approach)中的全部指標(biāo)法，計算全部測量變量的可能配對[68]。結(jié)構(gòu)方程模型的具體構(gòu)架如圖1所示。

四、數(shù)據(jù)分析

依據(jù)上文中設(shè)定的SEM框架，使用WinBUGS 1.4.3進(jìn)行建模分析。在擬合過程中，當(dāng)收斂指數(shù)小于1.001時停止迭代[69]，蒙特卡羅模擬合次數(shù)(MCMC)為78500。具體的模型結(jié)果如表2所示。

(一)社會經(jīng)濟(jì)地位的調(diào)節(jié)效應(yīng)

貝葉斯結(jié)構(gòu)方程的擬合指數(shù)PPP為0.272，依據(jù)Muthen等提出的標(biāo)準(zhǔn)，在樣本量為346的情況下，高于0.1認(rèn)為該模型可以接受[70]，可見模型擬合較好。表2中的測量模型顯示各測量指標(biāo)均與潛變量顯著相關(guān)。結(jié)構(gòu)模型中，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位與父輩和子代的正向健康行為、健康信念均顯著正相關(guān)，而與父輩和子代的風(fēng)險健康行為負(fù)相關(guān)。因此，總體上家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的確會影響青少年的健康行為選擇，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位越高，越能促進(jìn)青少年選擇正向健康行為，規(guī)避風(fēng)險健康行為。

就代際正向健康行為的繼承而言，父輩正向健康行為與子代正向健康行為并無顯著相關(guān)，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位和父輩正向健康行為的交互項與子代正向健康行為也無顯著關(guān)系。換言之，不同社會經(jīng)濟(jì)地位的家庭中，父輩與子代之間都不存在正向健康行為的直接學(xué)習(xí)，由此假設(shè)1未得到驗證。

圖2 家庭SES對風(fēng)險健康行為的調(diào)節(jié)效應(yīng)

風(fēng)險健康行為方面，父輩風(fēng)險健康行為與子代風(fēng)險健康行為顯著正相關(guān)(0.392*)，存在代際繼承。此外，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位與父輩風(fēng)險健康行為、子代風(fēng)險健康行為均顯著負(fù)相關(guān)，且家庭社會經(jīng)濟(jì)地位和父輩風(fēng)險健康行為的交互項與子代風(fēng)險健康行為也顯著負(fù)相關(guān)(-0.102*)，這表明存在社會經(jīng)濟(jì)地位的調(diào)節(jié)效應(yīng)。由于父輩風(fēng)險健康行為與子代風(fēng)險健康行為的主效應(yīng)為正相關(guān)，而交互項與子代風(fēng)險健康行為呈負(fù)相關(guān)，所以社會經(jīng)濟(jì)地位這一調(diào)節(jié)變量削弱了主效應(yīng)的作用。換言之，子代會繼承父輩的風(fēng)險健康行為，但這一繼承概率隨家庭社會經(jīng)濟(jì)地位提高而降低，假設(shè)2得到驗證。如圖2所示，高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭出身的子女對父輩風(fēng)險健康行為的繼承具有更小的斜率，表明高家庭社會經(jīng)濟(jì)地位對風(fēng)險健康行為繼承具有“阻斷”作用。

表3 健康信念的中介效應(yīng)分析 (N=346)

(二)健康信念的中介作用

如表3所示，對健康信念的中介效應(yīng)進(jìn)行分析，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位對子代正向健康行為的總效應(yīng)(12.896*)、間接效應(yīng)(11.745*)均顯著，對子代風(fēng)險健康行為的總效應(yīng)(-0.195*)、間接效應(yīng)(-0.150*)也都顯著，因此健康信念的中介效應(yīng)存在，并呈現(xiàn)出一個鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，如圖3所示。

圖3 健康信念的中介作用注:“+”代表正向顯著影響，“-”代表負(fù)向顯著影響，未繪制箭頭則代表無直接影響。

首先，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位對子代健康信念的總效應(yīng)(3.434*)、直接效應(yīng)(0.288*)、間接效應(yīng)(3.146*)均正向顯著，這表明父輩健康信念在其中起到了“部分中介”作用。其次，父輩健康信念對子代正向健康行為的直接影響(0.007)不顯著，但通過子代健康信念施加的間接影響(0.094*)和總影響(0.101*)正向顯著。這表明子代健康信念在父輩健康信念對子代正向健康行為的影響過程中發(fā)揮了“完全中介”作用，即父輩健康信念只有轉(zhuǎn)化為子代自身健康信念后才能促成子代正向健康行為，假設(shè)4a得到驗證。第三，父輩健康信念對子代風(fēng)險健康行為的總影響(-0.176*)、直接影響(-0.078*)、間接影響(-0.098*)均負(fù)向顯著，可見子代健康信念在這一路徑中為“部分中介”。子代風(fēng)險健康行為既受到父輩健康信念傳遞給子代之后的影響，也受到父輩健康信念的直接影響，假設(shè)4b得到驗證。

由此可見，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位通過父輩健康信念、子代健康信念的中介作用影響子代健康行為，但是對正向和風(fēng)險健康行為作用機(jī)制有所不同。子代只有將父輩積極的健康信念內(nèi)化為自己的健康信念，才能養(yǎng)成正向健康行為。而對于風(fēng)險健康行為，父輩健康信念既能直接影響子代的學(xué)習(xí)模仿，也能通過影響子代健康信念間接影響其行為實踐。

此外，有趣的是結(jié)構(gòu)方程模型顯示子代的健康信念顯著影響其正向健康行為，而父輩的健康信念與父輩自身的正向健康行為卻無顯著聯(lián)系。一個可能的解釋是健康信念對健康行為的影響在個體生命歷程的不同階段有所差異。青少年在校期間有更多的時間和機(jī)會進(jìn)行體育鍛煉，并受到體育課程和測試等強(qiáng)制性影響。反觀步入社會的成年人，如想長期保持正向健康行為可能面臨更高的“成本”，如花費(fèi)工作之余的閑暇時間，且完全依賴于自覺自律。然而，盡管高社會經(jīng)濟(jì)地位的父母自身難以把健康信念付諸實踐，卻能通過代際傳遞促進(jìn)子代的正向健康行為。

五、結(jié)論與討論

以往諸多研究表明社會經(jīng)濟(jì)地位與健康行為存在聯(lián)系，本研究則聚焦于青少年時期健康行為代際傳遞的階層差異。利用CHNS2015數(shù)據(jù)，結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位顯著影響健康行為的代際傳遞，但在正向健康行為和風(fēng)險健康行為上呈現(xiàn)出不同的作用機(jī)制。

首先，正向健康行為并未顯示出代際的“行為模仿”。以往研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果[50]，子代與父母在鍛煉上的相關(guān)性十分微弱甚至不存在。本研究表明，子代正向健康行為更大程度上受到健康信念傳遞的影響，其來源于父母的教化，是父母健康信念內(nèi)化為子代健康信念后的產(chǎn)物。其次，風(fēng)險健康行為呈現(xiàn)出代際一致性，這也與以往經(jīng)驗研究相符[10][32][36][47][58]。第三，風(fēng)險行為的繼承性呈現(xiàn)“反向梯度”，即隨著家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的提高逐漸減弱。高社會經(jīng)濟(jì)地位的父輩能通過向子代傳遞較強(qiáng)的健康信念，從而降低其繼承風(fēng)險健康行為的可能性。

概言之，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，隨著家庭社會經(jīng)濟(jì)地位的提高，青少年個體的健康行為繼承展現(xiàn)出“趨利避害”模式。正向健康行為雖不存在代際繼承，卻可以是強(qiáng)健康信念代際傳遞的具象化，而風(fēng)險健康行為的繼承更可能受到高社會經(jīng)濟(jì)地位和強(qiáng)健康信念的阻斷?？傮w上這一模式符合科克漢姆的健康生活方式再生產(chǎn)理論，但在微觀影響路徑上有所區(qū)別。父母是青少年最重要的學(xué)習(xí)對象之一，但不同的行為學(xué)習(xí)背后的“門檻”并不一致，高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的子女更有能力去學(xué)習(xí)那些需要父母引導(dǎo)和投入成本的行為。雖然青少年在風(fēng)險健康行為上呈現(xiàn)出了對父母的學(xué)習(xí)模仿，但在正向健康行為上并未出現(xiàn)相似的繼承路徑。對此，我們認(rèn)為有兩種可能解釋：一是青少年的行為學(xué)習(xí)主要來源于感知(perception)，即便沒有觀察到實際行為，也可以通過父母的教化做出行為選擇[50]。高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的教養(yǎng)方式能使子女形成對行為選擇的理性判斷，從而在正向健康行為學(xué)習(xí)上并不完全依賴于父母的言傳身教。二是就成本而言，正向健康行為需要長期的時間投入[26][27]。相對來說青少年有著更為充裕的時間和精力去實踐正向健康行為，而處于中年的父母多投身于事業(yè)，即便有著較強(qiáng)的健康信念，但可能面臨“有心無力”的困境。因此在正向健康行為上，父母往往難以“身教”，更多依賴于“言傳”。

已有研究認(rèn)為，在個體生命歷程，早期社會因果論具有較強(qiáng)的解釋力，而成年后健康選擇論的解釋力日益增強(qiáng)[9]，健康行為作為社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的中間機(jī)制[26]對子代的健康水平具有持久影響。如果父母不能有效規(guī)避一些風(fēng)險健康行為的傳遞，將會損害子代的健康水平，乃至影響其社會流動。更何況代際的傳遞未必局限于兩代之間[71][72]，因此從長遠(yuǎn)來看，早期不良生活方式帶來的劣勢可能會成為成年后階層固化的壁壘。所以健康信念對子代健康行為的影響不容忽視。就教養(yǎng)方式而言，低社會經(jīng)濟(jì)地位群體可能自身健康信念較弱，在子女教養(yǎng)中較少刻意培養(yǎng)其健康信念，也難以幫助其形成行為的理性判斷。需要注意的是，雖然早期社會階層帶來的行為分化較為明顯，但這一差異并非一成不變，而是受到個體后續(xù)社會化的影響[73]。譬如，雖然青少年階段飲酒吸煙行為更易受低階層父母的影響，但無論出身家庭背景如何，這一行為都可能在成年后發(fā)生轉(zhuǎn)向，更多地受到親密關(guān)系中朋友和伴侶影響[74]。所以這就凸顯出學(xué)校教育的重要性，它能幫助青少年群體形成對健康行為的認(rèn)知，故此，健康教育的推廣普及十分重要，尤其對低階層子女而言，學(xué)校教育是其獲取健康知識、提高健康信念的重要渠道。

本研究仍存在四點(diǎn)不足有待改進(jìn)。一是個體社會網(wǎng)絡(luò)的影響難以控制，盡管分析對象選取了在讀青少年學(xué)生，在一定程度上回避了步入社會后復(fù)雜的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，但仍無法消除同輩群體的影響，尤其是那些與父母溝通交流不積極的個體[60]。二是由于職業(yè)的缺失值較多，且難以轉(zhuǎn)化為國際社會經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)(international socioeconomic index，簡稱ISEI)等量化指標(biāo)，因此在社會經(jīng)濟(jì)地位測量上存在一定偏誤。三是部分青少年的父輩未接受訪談，因此含有完整家庭信息的樣本量較小。以往研究中也存在類似問題，故仍有待大樣本的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步分析驗證[36]。四是出于研究需要，在路徑上假定了父母健康行為影響子代健康行為，但父母行為也有可能會受到子代行為的反向影響[56]。