李庭美

腦卒中是由腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的急性腦血管疾病，腦卒中包括出血性與缺血性卒中，其中缺血性卒中發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可引起死亡[1]。由于腦卒中具有突發(fā)性特點(diǎn)，大部分患者經(jīng)臨床搶救后會(huì)出現(xiàn)肢體和行為異常，甚至產(chǎn)生半身不遂或言語不利等后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響與負(fù)擔(dān)[2]。因此患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還要及早地獲得康復(fù)治療與護(hù)理，加快其肢體功能恢復(fù)，避免其肢體攣縮，進(jìn)而保證患者日常生活質(zhì)量。有研究[3]表示，采用針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠從根本上改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況，通過遵循辨證施護(hù)的原理，幫助患者恢復(fù)其神經(jīng)功能。鑒于此，本研究探討針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及認(rèn)知能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，選擇2018年3月—2019年6月于本院治療腦卒中的88例患者，根據(jù)不同的干預(yù)方案將其分為參照組與研究組，每組44例，所有患者自愿參與研究。研究組有男性22例，女性22例；年齡60～74歲，平均(66.98±3.47)歲；合并癥：高血壓30例，糖尿病14例。參照組中男性25例，女性19例；年齡61～75歲，平均(67.24±3.23)歲；合并癥：高血壓34例，糖尿病10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查(MRI或顱內(nèi)CT)確診為腦卒中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者及家屬簽署研究知情協(xié)議書；治療配合度高；未合并其他急性重癥疾??；非意識(shí)障礙或重度昏迷者；無心、肝、腎功能不全。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法所有患者入院后給予溶栓、限鹽、腦細(xì)胞活化劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，參照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征，給予心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康教育，待患者病情穩(wěn)定后幫助其制定個(gè)性化早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)士指導(dǎo)患者按照計(jì)劃進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練。研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)針灸：護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以確認(rèn)患者患側(cè)肢體的活動(dòng)受限情況或癱瘓程度，制定個(gè)性化針灸干預(yù)方案。針灸穴位：頭部的人中、百會(huì)，上肢合谷、內(nèi)外關(guān)、曲池，下肢三陰交、陽陵泉、足三里、太沖。選擇華佗牌無菌一次性毫針(規(guī)格：0.32 mm×40 mm)，采用捻轉(zhuǎn)手法對(duì)患者實(shí)施針刺，體針直刺進(jìn)針，直至患者局部有酸脹感向四周放射即可停止進(jìn)針；針對(duì)急性期患者則采用瀉法，恢復(fù)期患者采用補(bǔ)法。進(jìn)針10 min之后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，再將5 cm艾柱套于針尾部，點(diǎn)燃施灸，并詢問患者感受；患者感到灼熱且不可忍受時(shí)則停止，避免灼傷患者皮膚。每日1次，連續(xù)針灸1周，以后每周3次，共治療4周。(2)穴位按摩：穴位按摩前告知患者清潔皮膚、排空大小便，并為患者提供安靜舒適的環(huán)境。①上肢：指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇揉按、拿捏按摩手法，按摩穴位包括手三里、內(nèi)關(guān)、天府、曲澤、外關(guān)以及合谷等。另外，還要對(duì)患者患側(cè)上肢的肌肉進(jìn)行按摩。②下肢：指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇捏壓手法，用一只手的拇指、食指分別對(duì)患者的雙膝眼穴進(jìn)行捏按，再用另一只手拇指、食指分別按壓昆侖穴、足三里，然后依次揉按血海、梁丘、伏兔、陽陵泉；最后，從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背進(jìn)行按摩。③足底反射區(qū)：體位取仰臥位，選擇屈食指點(diǎn)、揉按手法，再配合掐、推、摩、括等手法，力度以患者感到酸、麻、脹、痛等為宜。按摩穴位包括腦垂體、額竇、腦干區(qū)、腎、膀胱區(qū)、輸尿管；若上肢癱瘓則加肘、肩、肩胛骨，下肢癱則加髖、膝蓋，失語加喉、氣管，面癱加三叉神經(jīng)、下頜、上頜、面。按摩后告知患者多飲水，每日按摩1次，每次按摩20 min，共按摩4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月神經(jīng)功能評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分，采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者生活自理能力、意識(shí)、言語、步行能力、面癱等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，量表總分45分，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、視空間能力、短時(shí)記憶、注意力與計(jì)算力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分為30分，得分越高表示患者認(rèn)知能力越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組患者干預(yù)前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能評(píng)分比較2組干預(yù)前的認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為本病由內(nèi)生之風(fēng)、外受之風(fēng)、憂思惱怒等因素所致，患者以半身不遂、猝然昏厥為主要癥狀。腦卒中患者偏癱是因腦髓神經(jīng)受損，導(dǎo)致肝臟統(tǒng)攝異常，進(jìn)而造成肝之氣血不足，使筋脈失于濡養(yǎng)[4]。大量研究[5，6]表示推拿、針灸、按摩等治療措施具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，對(duì)改善腦卒中患者功能重塑有積極作用。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理十分重視人體自身完整性與統(tǒng)一性，其既能注重個(gè)體差異，又能縱觀個(gè)體差異，進(jìn)而保證患者獲得確切醫(yī)療效益。針灸與穴位按摩是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，針灸具有行血?dú)?、暢?jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功效，穴位按摩則具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，二者合用不僅能促進(jìn)患者大腦的血液循環(huán)，還能促使人體大腦中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而改善腦與全身組織的功能[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠有效減緩腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度。這是因?yàn)獒樉穆?lián)合穴位按摩可產(chǎn)生協(xié)同作用，根據(jù)傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)患者頭部、上肢、下肢穴位進(jìn)行針灸，能夠刺激患者大腦皮層產(chǎn)生電活動(dòng)，還可喚醒四肢的肌張力，從而改善其大腦與肢體組織神經(jīng)細(xì)胞的功能；另外，穴位按摩可增加局部血液循環(huán)，使肢體痙攣狀態(tài)得到改善，從而達(dá)到患者肢體筋脈得到濡養(yǎng)的目的。而常規(guī)護(hù)理與早期功能康復(fù)訓(xùn)練只能改善患者日常生活能力，無法恢復(fù)患者腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此對(duì)其高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能障礙的緩解效果并不顯著。所以采用針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能更好地調(diào)節(jié)腦卒中患者的神經(jīng)功能，改善其運(yùn)動(dòng)功能障礙情況。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的認(rèn)知評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)閷?duì)患者血海、足三里、外關(guān)等穴位實(shí)施針灸，可改善患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而緩解其腦組織血液高凝、高聚情況，刺激患者大腦皮層的興奮性，提高患者認(rèn)知及相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝。另外，穴位按摩采用“上病下取”的原理選擇足底反射區(qū)進(jìn)行護(hù)理，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者大腦血液循環(huán)，從而發(fā)揮醒腦開竅的作用，改善患者大腦的認(rèn)知功能[8]。所以患者經(jīng)針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，認(rèn)知功能得到最大程度的提高。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能最大程度地改善其神經(jīng)功能與認(rèn)知功能。