任桂圓

摘要：目的：評價輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（LUL）治療復(fù)雜上尿路結(jié)石療效，評價URL應(yīng)用價值，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗。方法：2013年2月～2014年1月，URL組、LUL組各入選患者37例，分別給予URL、LUL手術(shù)治療。結(jié)果：URl手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、總費用低于LUL組，URL組術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥合計例次率高于LUL組，差異具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：URL下鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜上尿路結(jié)石相較于LUL術(shù)，手術(shù)時間、康復(fù)時間更短，但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，醫(yī)師應(yīng)量力而為。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜上尿路結(jié)石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R364.2+5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

泌尿系結(jié)石可無明顯癥狀表現(xiàn)，患者以疼痛、尿路刺激征為主要癥狀表現(xiàn)，部分患者可并發(fā)泌尿系感染、腎積水甚至急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，約1/5患者不得不接受手術(shù)治療[1]，對于上尿路結(jié)石目前可供選擇的術(shù)式主要包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（LUL）、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLUL）、開放性手術(shù)等，不同術(shù)式各有優(yōu)劣[2]。過去對于復(fù)雜的上尿路結(jié)石，臨床常采用開放手術(shù)，近年來隨著輸尿管技術(shù)的迅速發(fā)展，復(fù)雜上尿路結(jié)石已非輸尿管鏡手術(shù)禁忌癥，但此類手術(shù)仍屬于高難度手術(shù)范疇。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年1月，泌尿外科收治的上尿路結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診;②無手術(shù)禁忌癥;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)：②合并復(fù)雜腎結(jié)石。共納入患者74例，其中男50例、女24例，年齡22～83歲、平均（44.7±10.1）歲。B超聲、KUB、CT或逆行造影聯(lián)合檢測確診，均為上段結(jié)石，結(jié)石長徑0.5～3.4cm、平均（1.7±0.5）cm。單發(fā)結(jié)石35例，多發(fā)39例。危險因素腎積水53例、腎結(jié)石23例、腎功能障礙21例、結(jié)石嵌頓64例。合并高血壓14例、冠心病10例、糖尿病2例，據(jù)入院順序，將患者隨機分為URL組、LUL組各37例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無哦你繼續(xù)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 URL

持續(xù)硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒。注水，經(jīng)尿道逆行造影，擦汗如輸尿管鏡，電視鏡下觀察膀胱、輸尿管口情況，若無異常換俯臥位，抬高下腹，露出肋部間隙，X線定位，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，觀察患側(cè)輸尿管，篩查狹窄、息肉，球囊或管鏡擴張輸尿管，鈥激光氣化切除息肉。調(diào)整輸尿管鏡，觀察結(jié)石，套扎結(jié)石，退出斑馬導(dǎo)絲，以鈥激光碎石，邊沖洗邊碎石?；紓?cè)留置T管，1個月后復(fù)查KUB。

1.2.2 LUL組

全身麻醉，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，肋弓與左/右鎖骨中線線做一長約0.5cm切，穿刺建立CO2氣腹，并將壓力維持在14mmHg，臍旁建立操作孔，置入25°WOLF腹腔鏡。切開側(cè)后腹膜，游離輸尿管，切開輸尿管，松解粘連、打折，取石，常規(guī)留置雙J管，3-0腸線間斷縫合切口，檢查無活動性出血，清理腹腔，腎下極放置引流管，術(shù)畢。術(shù)后2周拔除引流管，2個月后復(fù)查KUB。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、總費用。術(shù)中用藥干預(yù)、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛、結(jié)石殘留、術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用校正檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 計量資料

URl手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、總費用低于LUL組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

URL組術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥合計例次率高于LUL組，差異具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

本次研究顯示相較于LUL術(shù)，URL更廉價，手術(shù)時間更短、康復(fù)速度更快，更受患者歡迎，URL是一種經(jīng)自然腔道開展的手術(shù)，無需做切口，無需切開輸尿管，這可能是手術(shù)時間更短、康復(fù)速度更快的主要原因。也有報道稱，URL并不適用于復(fù)雜的上尿路結(jié)石，認(rèn)為治療風(fēng)險高、結(jié)石殘留率較高，本次研究未得出類似的結(jié)論，可能與納入例數(shù)較少有關(guān)，近年來術(shù)后藥物治療、碎石技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)水平的提升一定程度彌補了URL本身技術(shù)缺陷。URL即使失敗，也不會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，更易被患者接受。入鏡困難是致URL失敗的主要原因，輸尿管口遮掩、先天性輸尿管遠(yuǎn)端異常是入鏡失敗的常見原因，通過合并處理狹窄、息肉，可提高入鏡成功率。但需注意的是，URL經(jīng)自然腔道手術(shù)，術(shù)野相對狹窄、操作難度大，對醫(yī)師技術(shù)水平要求較高，術(shù)中易發(fā)生損失，研究中URL組并發(fā)癥發(fā)生率高于LUL組也證實了這一點。LUL價格昂貴，操作時間長，對患者耐受有一定要求，不推薦作為復(fù)雜上尿路結(jié)石首選治療術(shù)式。

綜上所述：URL下鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜上尿路結(jié)石相較于LUL術(shù)，手術(shù)時間、康復(fù)時間更短，但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，醫(yī)師應(yīng)量力而為。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科學(xué)疾病診斷治療指南[M].北京，人民衛(wèi)生出版社.2009，185.

[2]楊帝寬，吳保忠，胡志雄，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石———附708例報告[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：291-292.