梁水華

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

0 引言

膿毒血癥作為臨床ICU重癥疾病之一，主要由于病人受到創(chuàng)傷或感染誘發(fā)全身性劇烈炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致器官組織功能受損[1]。目前常規(guī)治療方案采取血液透析，但是臨床長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)其存在無(wú)法對(duì)大量液體進(jìn)行清除進(jìn)而造成代謝產(chǎn)物及電解質(zhì)出現(xiàn)非理性波動(dòng)、心血管功能不穩(wěn)定等問(wèn)題。研究表明，CRRT技術(shù)能夠?qū)κ艿綋p害的腎臟進(jìn)行替代，及時(shí)將膿毒血癥引起并產(chǎn)生的炎性介質(zhì)有效清除[2]。故本文將CRRT治療方案實(shí)施于我院ICU膿毒血癥病人中，并與血液灌流治療作對(duì)比，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2017年3月至2019年8月納入100例ICU膿毒血癥患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究。根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為2組（n=50），其中研究1組男24例，女26例，年齡35-90歲，平均（62.54±4.87）歲；研究2組男23例，女27例，年齡36-89歲，平均（62.46±4.91）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法。所有病人均采取糾正酸中毒、血管活性藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣輔助呼吸、容量復(fù)蘇、抗感染及代謝支持等綜合治療。研究1組：血液灌流裝置與儀器選擇德國(guó)貝朗醫(yī)療公司的HP-201X型，一次性樹(shù)脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，HA130型），吸附劑選擇中性大孔吸附樹(shù)脂；將血流速度調(diào)節(jié)至30-100 mL/min，治療持續(xù)2 h。研究2組：連續(xù)性腎臟替代機(jī)（德國(guó)貝朗醫(yī)療公司），濾膜選擇聚砜膜，置換液選擇AK超200透析機(jī)（瑞典金寶公司）配制現(xiàn)用。使用Seldinger技術(shù)對(duì)病人右頸內(nèi)靜脈實(shí)施穿刺，將兩根單腔導(dǎo)管置入進(jìn)行血管通路建立，注意及時(shí)更換濾器及管路（1次/12-24h）。應(yīng)用操作開(kāi)始前先用1000 mL生理鹽水對(duì)連續(xù)性腎臟替代機(jī)進(jìn)行沖洗；開(kāi)始時(shí)運(yùn)用最小肝素化抗凝法實(shí)施抗凝，首次肝素劑量為0.3-0.5 mg/kg，追加劑量為2-10 mg/h；置換液流量為1-2L/h，血流速度調(diào)節(jié)至50-100 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效：病人感染癥狀以及全身免疫反應(yīng)基本消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至普通病房為顯效；病人感染癥狀減輕、全身免疫應(yīng)激反應(yīng)下降，病情部分改善為有效；經(jīng)過(guò)治療相比治療前變化不顯著，病人仍然存在生命危險(xiǎn)為無(wú)效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。②兩組病人治療前后腎臟指標(biāo)肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及急性生理及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評(píng)分[4]。③凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。研究1組治療總有效率（86.00%）與研究2組（96.00%）相比，存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 腎功能指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分。經(jīng)過(guò)治療，研究2組病人Scr、BUN水平與APACHEⅡ評(píng)分均低于研究1組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 凝血功能。治療后研究2組PT與APTT顯著優(yōu)于研究1組（P＜0.05），如表3所示。

表2 兩組腎功能指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） APACHEⅡ評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 50 292.36±34.19 187.26±46.18 33.79±10.97 20.15±6.25 28.50±1.24 13.97±2.20研究2組 50 294.58±35.27 142.82±37.34 34.05±11.01 13.23±4.91 28.46±1.28 7.52±2.36 t-0.320 5.291 0.118 6.165 0.159 14.136 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組凝血功能情況對(duì)比（±s）

表3 兩組凝血功能情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PT APTT治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 50 18.32±4.83 45.15±3.65 42.33±5.46 76.65±4.81研究2組 50 18.19±4.54 24.57±4.21 42.64±6.38 55.25±3.97 t - 0.139 26.130 0.261 24.263 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒血癥主要指機(jī)體感染致病菌后所排出的毒素釋進(jìn)入人體血液循環(huán)中，將內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)制與其他防御系統(tǒng)激活，進(jìn)而引起一系列炎癥反應(yīng)的綜合征[5]。由于膿毒血癥病人機(jī)體代謝往往處于較高狀態(tài)，且常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度大等情況，容易造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增加，對(duì)病人預(yù)后及康復(fù)造成嚴(yán)重影響，故探索更為科學(xué)有效的治療方案尤為必要。

既往實(shí)施的血液灌流，能夠?qū)⒀褐杏泻ξ镔|(zhì)（大分子）進(jìn)行有效清除，但是其無(wú)法對(duì)病人機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等情況予以糾正，因此療效并不顯著。CRRT屬于血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒋x廢物有效過(guò)濾，穩(wěn)定病人血流動(dòng)力學(xué)。本技術(shù)可以對(duì)小分子類毒素（肌酐、尿素氮、尿酸等）采用彌散、對(duì)流及吸附等原理達(dá)到徹底清除目的，從而有效糾正病人機(jī)體酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)黃穎妍[6]等人報(bào)告顯示，其選擇ICU收治60例膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)治療與聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人血流動(dòng)力學(xué)及代謝相關(guān)指標(biāo)、PCT、APACHEⅡ評(píng)分好轉(zhuǎn)程度及病死率均優(yōu)于對(duì)照組，與本文結(jié)果相似[7-9]。本研究中，研究2組病人經(jīng)過(guò)治療腎功能及凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分、總有效率相比研究1組均更優(yōu)（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)CRRT運(yùn)用于臨床ICU膿毒血癥病人治療中可以發(fā)揮積極作用[10-12]。

綜上所述，針對(duì)ICU膿毒血癥病人選擇CRRT進(jìn)行治療，能夠顯著提升療效，促進(jìn)其腎功能指標(biāo)改善、有效降低評(píng)分，有利于凝血功能快速恢復(fù)，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時(shí)間過(guò)短、療效評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)等），故今后臨床可進(jìn)一步延長(zhǎng)研究時(shí)間、引用具有說(shuō)服力的觀察指標(biāo)等，更加深入探究CRRT治療對(duì)于ICU膿毒血癥病人的意義。