李慧慧，王華

（連云港市眼科醫(yī)院 眼科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

白內(nèi)障是老年患者的常見眼病，長期發(fā)展可致盲，其發(fā)病與老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫或代謝異常等有關(guān)，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性，晶狀體渾濁而發(fā)。超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法，有助于改善病情，提高視力，提升生活質(zhì)量[1]。但術(shù)后容易發(fā)生散光，對視力的恢復(fù)有明顯影響。臨床研究證實，術(shù)后角膜散光的發(fā)生與手術(shù)切口的位置、形態(tài)、長度等有關(guān)[2]。因此，選擇適宜的手術(shù)切口至關(guān)重要。本研究進一步分析白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不同切口對角膜散光和術(shù)后視力影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在我院眼科治療的40例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者按不同切口分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡54-78歲，平均（64.7±7.2）歲，病程3-12年，平均（6.2±2.4）年；對照組20例，男10例，女10例，年齡53-80歲，平均（64.9±7.5）歲，病程3-14年，平均（6.7±2.5）年；所有患者均經(jīng)眼底檢查確診為白內(nèi)障，術(shù)前角膜散光≥1D，晶狀體核分級在Ⅰ-Ⅳ級，均行小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)；排除青光眼、視網(wǎng)膜損傷、眼外傷等疾病；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。兩組均行小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前完善各項檢查，術(shù)前1h使用復(fù)方托品酰胺滴眼液滴進行散瞳，實施眼球表面麻醉。對照組取透明角膜切口，在10-12點角膜緣透明角膜位置作一3 mm長的直線切口，深度約達角膜厚度的一半，用3 mm穿刺刀刺入前房，于2-3點的角膜緣作一輔助切口。觀察組取鞏膜隧道切口，在角膜緣正上方2 mm的部位作一長約3 mm的鞏膜水平切口，深度達1/2板層，行鞏膜隧道分離至透明角膜內(nèi)1 mm，用3 mm穿刺刀刺入前房，形成瓣膜狀且?guī)в凶蚤]功能的內(nèi)切口，在2-3點的角膜緣作一輔助切口[3]。之后均往前房內(nèi)注入黏彈性物質(zhì)，行環(huán)形撕囊、水分離、水分層，用美國AMO公司生產(chǎn)的SOVEEIGN超聲乳化儀行囊袋內(nèi)超聲乳化，將超聲乳化頭從切口中深入，輔助切口伸入晶狀體旋轉(zhuǎn)器，用攔截劈核法將核吸出，將殘留皮質(zhì)充分清除，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸盡前房黏彈劑，水密切口基質(zhì)層，切口無需縫合，使用泰利必妥眼膏涂抹后包眼[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月的角膜散光度；術(shù)后1周、術(shù)后3個月測定裸眼視力和矯正視力；術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月檢測中央角膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度比較，見表1。

2.2 兩組術(shù)后視力比較，見表2。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度比較（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度比較（±s）

注：＊與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月觀察組 20 0.79±0.32 1.90±0.49＊ 1.35±0.43＊對照組 20 0.78±0.34 1.28±0.51 0.82±0.46

表2 兩組術(shù)后視力比較（±s）

表2 兩組術(shù)后視力比較（±s）

注：＊與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 裸眼視力 矯正視力術(shù)后1周 術(shù)后3個月 術(shù)后1周 術(shù)后3個月觀察組 20 0.59±0.25＊ 0.67±0.29＊ 0.83±0.28＊ 0.91±0.29＊對照組 20 0.43±0.24 0.52±0.31 0.70±0.27 0.81±0.28

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后中央角膜厚度比較，見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后中央角膜厚度比較（±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后中央角膜厚度比較（±s）

注：＊與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月觀察組 20 531.28±24.35＊ 548.72±23.91＊ 533.46±22.37＊對照組 20 530.97±23.69 543.14±22.78 531.87±23.04

3 討論

白內(nèi)障是眼科的常見病和高發(fā)病，具有較高的致盲率。本病無有效預(yù)防措施，大多通過外科手術(shù)取出混濁晶狀體，替換人工晶狀體，達到改善視力的目的。臨床統(tǒng)計顯示，大部分患者行超聲乳化手術(shù)后視力水平可接近正常。但術(shù)后角膜散光對視力恢復(fù)有明顯影響，而大多數(shù)患者在術(shù)前即存在角膜散光，不利用術(shù)后的視力恢復(fù)。研究表明，手術(shù)切口與術(shù)后角膜散光密切相關(guān)，切口的位置、長度等均可導(dǎo)致術(shù)后角膜散光的發(fā)病，特別是切口長度與手術(shù)源性角膜散光呈正比[5-7]。因此，選擇適宜手術(shù)切口對減少術(shù)后角膜散光程度有重要意義。

角膜和晶狀體是眼睛重要的屈光介質(zhì)，兩者的相對位置對散光的發(fā)生有重要影響。傳統(tǒng)透明角膜切口長度在3mm左右，但術(shù)中的熱損傷以及多次內(nèi)外板層翹動可造成切口輕度位移，造成切口所在的徑線組織松弛，曲率降低，最終形成手術(shù)源性散光[8-10]。鞏膜隧道切口與角膜緣相距較遠，術(shù)中對切口的影響較小，同時可防止角膜細胞受損，加之隧道內(nèi)外切口不處于同一平面，有助于減少眼壓波動，促進切口的嚴(yán)密對合，使切口獲得更好的密閉性，從而減少術(shù)后散光的發(fā)生[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個月的角膜散光度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個月的裸眼視力、矯正視力水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個月的中央角膜厚度與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。充分證明鞏膜隧道切口能減少白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對角膜散光的影響，促進視力的提高，保證前房的封閉性及穩(wěn)定性。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)采用鞏膜隧道切口效果更好，術(shù)后角膜散光度低，視力恢復(fù)更好，值得在臨床推廣使用。