高棟材

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病也叫慢阻肺，為呼吸科常見疾病之一，該病具有較高的復(fù)發(fā)率及致死率，嚴(yán)重威脅患者健康。而呼吸衰竭則為該病最為常見的一種并發(fā)癥，呼吸衰竭的發(fā)生極易加重患者病情，進(jìn)一步威脅患者健康。機(jī)械通氣是臨床上治療該病的常用方式，傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣因創(chuàng)傷性較大而限制了其應(yīng)用范圍，本次研究就有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在該病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院自2018年6月至2019年12月期間收治的110例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究；患者均符合慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均對(duì)研究耐受，可配合研究；排除合并有氣胸、胸腔積液等疾病者；排除合并有肺源性水腫者；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；排除因精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者；將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例，其中男30例，女25例，患者年齡為55-78歲，平均（62.9±4.0）歲；觀察組55例，其中男32例，女23例，患者年齡為57-76歲，平均（61.8±3.8）歲；兩組患者一般資料比較無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法。入院后患者均行抗感染、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙平喘等治療。

對(duì)照組患者在氣管插管后行有創(chuàng)機(jī)械通氣至脫機(jī)。選擇壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）模式，待SIMV通氣頻率下降至4-6次/min、PSV下降至5-8 cmH2O、SPO2＞90%，且維持4-6 h后撤機(jī)，并拔除氣管。

觀察組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，先予以患者有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，先選擇容量通氣（A/C）模式，取參數(shù)：呼吸頻率為14-20次/min，潮氣量為6-12 mL/kg，呼吸比設(shè)置為1:（1.5-2.5）；并及時(shí)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行復(fù)查，以復(fù)查結(jié)果為依據(jù)設(shè)置為PSV+SIMV模式，將SIMV呼吸頻率設(shè)置為10-12次/min，PSV為10-12 cmH2O。待患者呼吸功能、循環(huán)功能穩(wěn)定后，予以患者BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選用VPAPⅡST-A型BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻/面罩予以患者持續(xù)雙水平正壓通氣治療，直至撤機(jī)；設(shè)置通氣頻率為12-14次/min，PEEP設(shè)置為2-4 cmH2O，PSV水平設(shè)置為6-8 cmH2O；治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，協(xié)助患者排痰。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組治療效果；以治療后患者癥狀及體征均消失，或顯著好轉(zhuǎn)為顯效；以癥狀及體征有所改善為有效；以癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效[1]。②比較兩組患者呼吸肌相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率；③治療72 h后對(duì)比兩組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平情況；④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0處理，定量與分類資料分別行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及VAP發(fā)生率比較。兩組患者對(duì)比治療總有效率及VAP發(fā)生率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效及VAP發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較。組間對(duì)比兩組患者治療后PaO2、PaCO2水平均無較大差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較（±s）

表2 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 55 81.9±5.9 50.8±4.0對(duì)照組 55 81.4±6.3 51.2±4.2 t-0.430 0.511 P-0.334 0.305

2.3 兩組總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 總機(jī)械通氣時(shí)間（d）有創(chuàng)通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 55 8.3±1.4 2.3±0.3 18.2±2.6對(duì)照組 55 9.8±1.7 9.3±1.2 22.6±3.5 t - 5.051 41.969 7.484 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢阻肺屬于氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病的一種，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)生原因，通常認(rèn)為吸煙、空氣污染、感染、有害粉塵等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素；發(fā)病后患者多伴有程度不同的咳嗽、咳痰等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大，且隨著病情的發(fā)展還可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭癥狀，進(jìn)一步加重患者病情[2]。近年來，隨著環(huán)境的變化及老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，因此，及時(shí)開展治療非常必要。

機(jī)械通氣是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常用方式，其主要是通過建立及管理人工氣道的方式有效排出痰液、控制支氣管-肺部感染，從而在確保有效通氣的同時(shí)改善患者呼吸肌疲勞；該治療方式在改善患者臨床癥狀及體征方面可發(fā)揮積極作用，但因其創(chuàng)傷性較大，治療期間極易給患者造成較大痛苦感，患者耐受性差，這也在很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[3]。而有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸肌序貫治療則在開始時(shí)行有創(chuàng)通氣，在患者病情好轉(zhuǎn)后撤離有創(chuàng)通氣，并以無創(chuàng)通氣方式進(jìn)行替代，從而達(dá)到成功撤離呼吸肌、促使患者自主呼吸功能恢復(fù)的效果[4]。同時(shí)以無創(chuàng)通氣方式替代有創(chuàng)通氣還可降低因長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣所增加的VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義；此外，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療還可有效緩解患者呼吸肌疲勞問題，對(duì)減少呼吸做功、改善患者病情、縮短患者呼吸通氣時(shí)間有重要意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療效果、VAP發(fā)生率、通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示該治療方式在改善患者病情中效果更為理想[5]。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療在改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情中效果理想，可促使患者病情好轉(zhuǎn)、減少VAP感染發(fā)生，并有利于縮短患者住院時(shí)間、通氣時(shí)間，具有推廣價(jià)值。