趙雪，葉河江

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

決明子是豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子，因有明目之效，故別稱“決明子”“還瞳子”。決明子是祖國(guó)醫(yī)藥常用中藥之一，臨床應(yīng)用廣泛，常用治目昏、便秘等，但其性稍滑利，氣虛便溏者慎用[2]?，F(xiàn)代藥理研究[3]表明其含蒽醌類、萘并-吡咯酮、脂肪酸類、礦物質(zhì)等諸多成分，含有降壓、調(diào)脂、保肝明目、抑菌、抗氧化等多種藥理活性，故其臨床新應(yīng)用愈加廣泛。筆者現(xiàn)就相關(guān)古籍、現(xiàn)代文獻(xiàn)淺析決明子在內(nèi)、外障眼病的相關(guān)應(yīng)用以及現(xiàn)代藥理研究新進(jìn)展。

1 決明子性味、歸經(jīng)、功用、主治等相關(guān)記載

《神農(nóng)本草經(jīng)》最早記載決明子并將其歸于上品：“味咸，平。治青盲、目淫膚，赤白膜，眼赤痛淚出。久服益精光，輕身，生川澤?！逼鋵?duì)決明子的性味、主治、產(chǎn)地作出敘述，且長(zhǎng)期服用可增長(zhǎng)視力。《雷公炮制藥性解》：入肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》亦云：足厥陰肝，亦入膽、腎?！端幮哉摗吩疲豪迮K，除肝家熱?！度杖A子本草》：助肝氣，益精水……明目?！逗纤幬镏尽罚好髂?，利尿?！冻Ｓ弥胁菟幨謨?cè)》：清肝明目，利水通便。治夜盲，風(fēng)熱眼痛，習(xí)慣性便秘。《本草考匯》：決明，味咸走血，氣寒治熱，故治青盲膚膜淚出之因熱傷血分者，倘系氣分及風(fēng)寒而致目中諸證，非其宜矣。即決明子入肝、腎經(jīng)，《內(nèi)徑》云“肝開竅于目”，“腎藏精”“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”?！秳e錄》云決明子：“苦甘，微寒，無毒”。《本草正》：味微苦微甘，性平，微涼。故其善清肝熱而明目?！吨袊?guó)藥典2020版》以及《中藥大辭典》亦明確規(guī)定決明子“清熱明目，潤(rùn)腸通便”。可治目赤澀痛，羞明多淚，頭痛眩暈，目暗不明，大便秘結(jié)。

2 眼病內(nèi)障、外障辨證

2.1 中醫(yī)學(xué)將眼病分為內(nèi)障眼病與外障眼病，主要區(qū)分發(fā)病的不同部位。又根據(jù)“五輪學(xué)說”：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束……。將眼局部分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神5部分，并命為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，各分屬五臟。外障眼病多是發(fā)于眼瞼、兩眥、白睛、黑睛的疾??；內(nèi)障眼病多是發(fā)于瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的疾病?！夺t(yī)宗金鑒.眼科心法要訣》：障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也。另《審視瑤函》也指出：如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥，必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當(dāng)[4]。由此可見，辨清內(nèi)障、外障對(duì)眼病后續(xù)治療尤為重要。

2.2 外障眼病決明子的應(yīng)用

《奇效良方》記載決明子方：方用決明子，朝朝取1匙挼令凈，空心水吞下。可止淚明目，主肝經(jīng)熱，風(fēng)赤眼。另諸多古籍記載了《決明子散》，如《太平圣惠方》中，決明子、地膚子、細(xì)辛、白芷、桂心、車前子各90g，柏子仁60g，防風(fēng)60g，川椒120g，搗細(xì)為散劑，可治視物昏暗，迎風(fēng)淚出。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》中，黃芩、甘菊花、木賊、決明子、石膏、赤芍、川芎、羌活、蔓荊子、石決明、甘草各30g，治風(fēng)熱毒氣上攻，眼目腫痛，卒生翳膜，赤脈胬肉，或癢或澀，羞明流淚，或始則昏花，漸成內(nèi)障。《圣惠》記載藥味有決明子、菊花、青葙子、羚羊角、芎藭、犀角、玄參、黃芩、茯神、梔子、甘草，可治肝臟風(fēng)熱，眼目昏暗，并澀痛?！镀諠?jì)方》中除了決明子，亦有升麻、地骨皮、柴胡、葳蕤、玄參、犀角，治肝膈熱毒，眼生釘翳。《圣濟(jì)總錄》處方包括：決明子、車前子、梔子、防風(fēng)、黃連均一兩半，主治小兒眼赤，或生翳膜，或眼常合不開?，F(xiàn)代李官鴻[5]將嬰幼兒淚囊炎辨證為風(fēng)熱外侵型和伏火型，后者予竹葉瀉經(jīng)湯加減，方中決明子用6g配合他藥，并予局部沖洗，能有效控制癥狀。高志強(qiáng)[6]則認(rèn)為慢性淚囊炎多為肝膽火熾癥，在采用KTP激光淚道成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減，方中予決明子10g，配合他藥明顯提高了治療效果。陳皆春等人[7]研究指出翼狀胬肉切除加結(jié)膜瓣移植術(shù)配合梔子勝奇散口服以治療翼狀胬肉效果更顯著，其中予決明子10g以清熱明目，全方共奏抗炎、抑菌之效。魏淑蓉[8]等人亦予梔子勝奇散配合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，方中決明子用到15g以明目退翳。另有李越[9]通過隨機(jī)對(duì)照研究得出菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎療效確切，其中予決明子20g為君藥之一，入肝經(jīng)以清肝明目退翳。

2.3 內(nèi)障眼病決明子的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為圓翳內(nèi)障多因“肝腎俱虛”“肝風(fēng)、肝氣上沖”所致，對(duì)于因肝熱上擾頭目，熱灼晶珠所致的肝熱上擾型圓翳內(nèi)障，治以清熱平肝，明目退障，方用石決明散加減，方藥包括：石決明、決明子、赤芍、青葙子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥，方中決明子配合他藥起明目退翳之效。另李文珊[10]也強(qiáng)調(diào)了單味中藥決明子在治療白內(nèi)障的“清熱明目退翳”作用，鄭榮波[11]通過研究表明其能顯著降低晶狀體氧化應(yīng)激，提高抗氧化能力，減輕白內(nèi)障?！侗静菡x》：決明子明目，乃滋益肝腎，以鎮(zhèn)潛補(bǔ)陰，是培本之正治，非如溫辛散風(fēng)、寒涼降熱之止為標(biāo)病立法者可比，最為有利無弊。嚴(yán)宏、孫熠[12,13]等人也總結(jié)到在“消障沖劑”“復(fù)明沖劑”“蠲翳丸”“活血祛障湯”“消障明目丸”“復(fù)方糖障明顆?！钡忍幏街袥Q明子可起到清肝、明目、退翳之效。孟慧[14]提到在未熟期白內(nèi)障的中醫(yī)藥治療中，決明子在白內(nèi)障1號(hào)方、消障丸里可以退翳消障。唐犀麟[15]自擬利明退障湯治療未成熟期白內(nèi)障也用到?jīng)Q明子該味中藥以清肝明目。

3 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明[16,17]，決明子含有蒽醌類、萘并-吡咯酮、脂肪酸類、礦物質(zhì)等共26種成分，已有學(xué)者測(cè)定了決明子的幾種成分諸如大黃素、大黃酸會(huì)有潛在的肝腎毒性[18]，但王秋燕[19]研究表明，若決明子提取物制作工藝完備，則具有很好的抗糖尿病及腎臟保護(hù)活性，開發(fā)為保健品市場(chǎng)前景廣闊；張家軒[20]、榮春蕾[21]等人研究了決明子可通過降低血脂水平及降低血清ox-LDL來治療高脂血癥，臨床療效可觀；周云[22]研究表明，決明子水提物可以改善腦缺血/再灌注損傷大鼠的神經(jīng)炎性損傷；趙冕以及郝延軍等人通過實(shí)驗(yàn)得出萘并-吡咯酮化合物具有保肝之效，同時(shí)決明子能夠減少晶體葡萄糖含量，增加網(wǎng)膜及神經(jīng)血液供給；韓昌志[23]通過實(shí)驗(yàn)得出決明子可激活眼組織中的LDH的功能，起到防治近視及明目的作用。另有何遂琴等學(xué)者[24]研究了水溶性決明子多糖(SCP)對(duì)大鼠色素性視網(wǎng)膜炎(RP)的保護(hù)作用，文中亦提到?jīng)Q明子已被廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮、青光眼等疾?。欢駶峓3]也提到?jīng)Q明子水煎液對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的干預(yù)效果明顯。

4 決明子炮制之法

中藥材炮制可分為修制、水制、火制、水火共制以及其他制法共5類，來達(dá)到保障質(zhì)量、改變藥性、增強(qiáng)功效的目的[25]。決明子有醋制、炒制(清炒、鹽炒)、酒制等不同規(guī)格[26]，因決明子主要成分是蒽醌類物質(zhì)，分為結(jié)合型蒽醌與游離型蒽醌，前者有一定毒性，而后者具備降脂、降壓、抗氧化等作用，李筱玲[27]研究得出，醋制決明子時(shí)，加醋量30%，悶制4h，80℃烘干5h，可有效提高決明子飲片質(zhì)量，降低毒副作用。同時(shí)中藥亦有生熟之分，中藥的炮制實(shí)則是“生熟”轉(zhuǎn)化，韓燕全[28]提到，炒決明子對(duì)CCL4所致的大鼠急性肝損傷的保護(hù)作用比生決明子強(qiáng)。表明不同的決明子的藥效差別明顯。

5 結(jié)語

決明子是眼科常用中藥之一，根據(jù)古文記載，其用藥歷史悠久，因其性味、歸經(jīng)特點(diǎn)而多用于肝熱上擾型目病，《醫(yī)宗金鑒》云“外障皆因六淫生，暑寒燥濕火與風(fēng)，內(nèi)熱召邪乘隙入，隨經(jīng)循系上頭中”；《中醫(yī)眼科學(xué)》第十版總結(jié)到外障可由六淫、外傷、痰濕、肝火等所致。故決明子多用于外障眼病，諸如淚囊炎、翼狀胬肉、流行性角結(jié)膜炎等；在合理加減的基礎(chǔ)上也可用于肝熱上擾型白內(nèi)障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入剖析決明子各種成分的含量、藥理、毒理特點(diǎn)，使我們對(duì)決明子的認(rèn)識(shí)更加細(xì)化、直觀，并且決明子的炮制也越來越規(guī)范市場(chǎng)化。如今決明子應(yīng)用廣闊，已證實(shí)其降壓、降脂、保肝、護(hù)腎等臨床療效顯著，眼科疾病并不是獨(dú)立存在，臨床常見高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，均是眼病與內(nèi)科疾病聯(lián)系緊密的典型案例，在降壓降糖保肝腎的同時(shí)，合理予中藥辨證施治以明目，往往療效顯著。