陳良，德格吉日呼

(1.呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

0 引言

德格吉日呼老師是內(nèi)蒙古自治區(qū)突出貢獻專家，內(nèi)蒙古自治區(qū)草原英才，獲內(nèi)蒙古自治區(qū)五一勞動獎章，是全國少數(shù)民族醫(yī)藥工作表現(xiàn)突出個人，內(nèi)蒙古自治區(qū)第二批、第三批老蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人指導老師，從事臨床、教學與科研工作三十余年，具有高度的責任感和極強的事業(yè)心，摸索出一套獨特的治療方法，尤其治療烏和日伊力都病，治愈率高，療效快、花費少，深受患者歡迎。

德格吉日呼老師贊同蒙醫(yī)學以陰陽、五行、五元學說理論為指導，貫穿了人與自然的整體觀。內(nèi)容包括三根、七素的物質(zhì)基礎，辨證施治的基本方法等。陰陽是我國古代用以解釋自然界一切事物相互對立而又統(tǒng)一的樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，陰陽變化的相互關系來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化和探求藥物性能，并廣泛用于疾病的診斷和治療，以及確定治療原則。五行是以五種物質(zhì)的性能代表多種事物的屬性，借五行以說明人體生理、病理及其與外在環(huán)境的相互關系等，從而進行辨證論治，達到預防和治療的目的。文精、母血是五元素為基因，經(jīng)復雜的量和質(zhì)的彎化聚合而成人體的本基是“赫依”“希拉”“巴達干”三根。赫依屬氣，希拉屬水，巴達干屬土和水?，F(xiàn)將德格吉日呼老師治療烏和日伊力都病的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，茲報告如下。

1 烏和日伊力都病(銀屑病)的概述

1.1 烏和日伊力都(銀屑病)概念

銀屑病是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，屬于皮膚上出現(xiàn)紅色或棕紅色斑丘疹或斑片。表面覆蓋多層鱗屑，刮掉鱗屑后可見點狀出血為特征的，由多種因素引起的疾病。在世界各地不同人群中的患病率有明顯差異，以北歐為最高，白人發(fā)病率較亞洲人種高。據(jù)調(diào)查我國總患病率為0.123%，男性患病率高于女性，青壯年多見，目前的研究認為本病的發(fā)病和感染、免疫功能異常、精神環(huán)境等多種因素有關[1]。本病多冬、春季節(jié)發(fā)作，是一種常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 烏和日伊力都(銀屑病)病病因機制

在蒙醫(yī)古籍中記載，其病因為協(xié)日烏素和蟲[2]，還有琪素在此病中發(fā)揮著重要的作用[3]。在新陳代謝過程中，七素中的琪素在肝內(nèi)分解精華和糟粕，而精華成為肌肉、骨骼、器官的營養(yǎng)能量，而協(xié)日烏素是從琪素分解的糟粕中產(chǎn)生，所以如果新陳代謝受阻，使人體赫依、希拉、巴達干“三根”失去平衡，琪素不能正常分解成為精華和糟粕，更是影響協(xié)日烏素，導致協(xié)日烏素侵蝕皮膚，導致烏和日伊力都發(fā)病。

1.3 烏和日伊力都(銀屑病)臨床表現(xiàn)

烏和日伊力都(銀屑病)的臨床表現(xiàn)呈多樣化。本病好發(fā)四肢伸側(cè)，特別是肘、膝部位，對稱發(fā)生，也多發(fā)于頭皮、背部和胸部，大多發(fā)病較急。初期為少量白色鱗屑，淡紅色針頭至蠶豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，邊界清楚，后期表面覆蓋多層，周圍有炎性紅暈，刮去鱗屑，紅斑上露出發(fā)亮的半透明的薄膜(薄膜現(xiàn)象)刮除此膜則出現(xiàn)點狀出血，薄膜現(xiàn)象和點狀出血是本病的臨床特征。嚴重者也可全身發(fā)病，部分也有表現(xiàn)為紅色斑片狀，合并感染時呈膿皰狀，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、舌橙黃色，尿黃等全身性臨床表現(xiàn)。如遇誘發(fā)因素則熱毒郁結(jié)，形成丘疹或斑丘疹甚至斑片。久之則熱郁血瘀，陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)，化燥生風，形成白色鱗屑。病程過長者，血瘀較久，皮損肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退。

2 烏和日伊力都病的蒙醫(yī)治療經(jīng)驗

德格吉日呼老師老師認為，以整體觀為先導，調(diào)理體素，選用珍寶丸、阿嘎如-35味散；其次可兼顧“胃乃三能之所，生精降濁之要腑”理論，在調(diào)胃三能、促消化、促進生精降濁，扶腎的前提下，對癥支持治療，辯證用蒙藥訶子-5味丸、訶子-10味丸、通拉嘎-5味丸、那仁滿都拉、嘎日西、斯日西、哈日嘎布日-10味丸等蒙藥；在調(diào)理三根之基礎上，燥協(xié)日烏素、消粘蟲、均衡寒熱治療為則，應用紅花-13味丸、烏力礎-19味丸、僧登-4味湯、僧登-25味丸、嘎古拉-19味散、阿木爾-6味散、湯欽-25味散、嘎日迪-15味丸、壯蘭-5味湯、黨參-18味丸、吉召木道日吉等蒙藥，配合拔罐、針刺、貼敷、藥浴、涂擦等療法，具有顯著療效。

3 病例介紹

(1)達某，男，29歲，頭部皮損發(fā)紅，鱗屑厚，脫屑多，手足脫皮較嚴重，指甲灰白，增厚，瘙癢，部分皮損處皮膚皺裂，可見點狀出血，渾身不適，舌：紅色；脈：洪或細、數(shù)；尿：黃色，味重。飲酒，食海鮮類和勞累加重。參照《蒙醫(yī)病癥診斷標準》[4]《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》[5]《臨床技術(shù)規(guī)范-皮膚病與性病分冊)》[6]《中國銀屑病治療指南》[7]等，診斷為“烏和日伊力都(銀屑病)”病，治則為：調(diào)理體素，調(diào)胃三能、促進生精降濁、燥協(xié)日烏素、消粘蟲，早：嘎日西；午：珍寶丸、阿嘎如-35味散；晚：黨參-18味丸、吉召木道日吉；同時給予蒙藥藥浴每日一次，藥浴后，涂擦患處伊力都病膏，此藥膏為德格吉日呼老師常年臨床工作中研發(fā)的藥膏，主要以雄黃為主，豬油攪拌的膏劑，治療21天，該患者皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤等顯著療效。

(2)白某，男，19歲，自訴上肢皮疹多年，加重半個月余。該患上肢有少量白色鱗屑，淡紅色蠶豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，邊界清楚，斑間皮膚無異常改變，手指遠端關節(jié)腫痛、變形，活動輕度限制，舌苔白而薄，尿淡黃色，脈顫。參照《蒙醫(yī)病癥診斷標準》[4]《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》[5]《臨床技術(shù)規(guī)范-皮膚病與性病分冊)》[6]《中國銀屑病治療指南》[7]等，診斷為“協(xié)日烏素型烏和日伊力都(銀屑病)”病，治則為：調(diào)理體素，調(diào)胃三能、促進生精降濁、燥協(xié)日烏素、消粘蟲，早：斯日西；中午：查干古古勒-10味丸；晚：僧登-25味丸用壯蘭-5味湯送服，涂擦患處伊力都病膏、阿爾山浴療法和紅外線照射。治療21天，該患者皮損面積、丘疹及關節(jié)腫痛、活動受限等顯著好轉(zhuǎn)。

4 心得體會

烏和日伊力都(銀屑病)是一種以皮膚病為特征的有界限分明的紅色斑塊覆有銀白色鱗為癥狀的一種常見病，各個年齡均可發(fā)病，全球流行范圍從成人0.51%-11.43%，兒童0%-1.37%[8]，丁曉嵐等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率逐漸上升。給患者的身體、心理和精神及生活質(zhì)量帶了巨大的影響。目前對疾病的病因不詳，與遺傳、免疫、環(huán)境、精神、感染、藥物等因素可能有關。長期以來，臨床多采用腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等藥物來治療銀屑病，但由于該病本身的復雜性及上述藥物長期使用的嚴重不良反應，尋找有效、安全、不良反應小的治療藥物成為當務之急[10]。

蒙醫(yī)對烏和日伊力都(銀屑病)的認識，早在2世紀的古籍《醫(yī)藥月帝》首次提出，2-19世紀關于烏和日伊力都(銀屑病)的癥狀出現(xiàn)了不同的匿名有七種，在古籍書里關于烏和日伊力都(銀屑病)的相關記錄缺少，現(xiàn)代書籍較全面記載烏和日伊力都(銀屑病)病。本病有很多因素引起的皮膚病，無傳染性，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作，與遺傳相關的心身疾病，誘發(fā)因素有飲食不調(diào)(如多食油膩食物、大量飲酒)、精神刺激、心理壓力、長期居住潮濕寒冷環(huán)境，上感和流感等疾病作用，跌打或外傷等作用下胃火受損，生精降濁障礙，至惡血、偏盛，隨而擴散于皮膚，粘邪侵蝕皮膚、關節(jié)，致三根失調(diào)而皮膚氣血運行受阻，均為誘發(fā)本病的因素。臨床上分為巴達干偏盛型、協(xié)日烏素型、琪素希拉型和合并粘型等4種，琪素希拉型最為嚴重。治療總則為首先以整體觀為先導，采取綜合調(diào)理原則，辨證施治。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的研究發(fā)展，蒙醫(yī)治療銀屑病以內(nèi)服結(jié)合外治療法，取得了顯著療效，并不良反應低，復發(fā)少等優(yōu)勢。

德格吉日呼老師在診療各種皮膚病上頗有成就，對病因病機及治療有充分的認識和見解，尤其在銀屑病的治療方面，運用蒙醫(yī)整體論，兼顧“胃乃三能之所，生精降濁之要腑”、五行間母子相生、敵友相克關系，調(diào)節(jié)體內(nèi)三根失調(diào)，促進精糟之分離，殺“粘”燥“協(xié)日烏素”，辨證施治，應用通拉嘎-5味丸、紅花-13味丸、黨參-18味丸、吉召木道日吉、嘎日迪-5味丸、珍寶丸、壯蘭-5味湯等蒙藥，同時配合蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法，其中涂擦療法、藥浴、拔罐放血為著。涂擦療法可涂擦蒙藥，首次在《四部醫(yī)典》中明確指出，可涂擦蒙藥治療烏和日伊力都(銀屑病)，共有24種方劑可涂擦于該疾病。老師根據(jù)古籍和常年的臨床工作中自主研發(fā)了伊力都膏劑，其主要成份為雄黃、新鮮豬油，研制成膏劑，涂擦于患處，療效顯著；藥浴主要采取五味甘露浴，成份有：小白蒿120g，麻黃80g，照山白80g，刺柏葉40g，水柏枝40g。將配伍好的蒙藥裝入無紡布袋內(nèi)，扎緊后放入煎藥機里，按照規(guī)定來進行操作，準備好藥浴室的各項工作，將浴袋放入木制浴桶里，鋪好加適量涼水，將煎好后的藥液倒進浴桶內(nèi)，水溫因個體差異及季節(jié)而異，一般為40℃左右，水位不超過胸部為度。每次藥浴20min，時間不宜過長，在進行藥浴的過程中，仔細詢問患者的情況，并及時給患者調(diào)節(jié)水的溫度，結(jié)束后用溫水給患者沖洗，拭干，囑患者回病室注意休息。本法可分離正血與病血，可將存在于皮肉與關節(jié)的黃水從毛孔排出，改善血液循環(huán)，促進皮損恢復；拔罐放血是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，又稱拔罐穿刺法，本法是拔罐療法和放血療法相結(jié)合的外治新方法；先在所選穴位或某一病變部位進行拔罐8-10min，取拔罐器后在隆起部位用三棱放血針或皮膚針淺刺幾下，再行拔罐；吸出惡血(病血)與黃水(組織液)，以達到改善氣血運行、治療疾病的目的。多選擇肌肉豐滿、富有彈性、沒有骨骼凹凸的部位，其特點是湊效快、沒有毒副作用。德格吉日呼老師也注重患者心理和精神狀態(tài)，烏和日伊力都(銀屑病)相較于其它皮膚病具有容易反復，并且病程較長等特點，很可能會使患者產(chǎn)生焦躁、緊張的精神狀態(tài)，并逐漸形成對社交恐懼，害怕被疏遠、排斥的自卑心理。這些因素不僅可能誘導烏和日伊力都(銀屑病)的復發(fā)，更可能會導致病情加重。所以治療過程當中，我們應當關注心理和精神狀態(tài)，及時跟患者溝通，梳理負面情緒，保持樂觀心態(tài)，激發(fā)抗病能力。

綜上所述，德格吉日呼老師兼顧“胃乃三能之所，生精降濁之要腑”、五行間母子相生、敵友相克關系，調(diào)節(jié)體內(nèi)三根失調(diào)，促進精糟之分離，殺“粘”燥“協(xié)日烏素”，辨證施治為主則，內(nèi)外配合治療烏和日伊力都(銀屑病)，療效確切，深受廣大患者青睞。