國華，張俊清，鐘如春

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

內(nèi)迎香穴為經(jīng)外奇穴，最早出自晉代葛洪的《肘后備急方》[1]：“救卒中惡死方，一方取蔥黃心刺其鼻，男左女右……若使鼻中血出佳?！痹鯂鸬摹侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中將其列為奇穴：“心血炎上兩眼紅，好將蘆葉搐鼻中，若還血出真為美，目內(nèi)清涼顯妙功。內(nèi)迎香在鼻孔內(nèi)，用蘆或箬葉作卷搐之血出為好，應(yīng)合谷穴?！眱?nèi)迎香穴在現(xiàn)代的解剖定位是：在鼻孔內(nèi)，當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲交界的黏膜處[2]。根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，內(nèi)迎香穴可以治療卒中惡死[1]、目赤腫痛[3]、喉痹、牙關(guān)緊閉等病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺出血具有疏通郁滯、行氣通竅、活血止痛的作用[4]。每每遇到雙目紅腫熱痛、羞明滯澀難睜者，經(jīng)過刺絡(luò)放血后雙目紅腫熱痛的癥狀即可改善，使雙眼清爽舒適[5]。對于充血性頭痛[6]，變應(yīng)性鼻炎[7]，鼻竇炎[8]，急性扁桃體炎和咽喉炎[9]，慢性咽喉疾病中的痰熱瘀阻證、且遷延不愈的患者都有很好的效果[4]。在治療鼻部炎癥導(dǎo)致的鼻腔內(nèi)阻塞引起的嗅覺減退方面，針刺內(nèi)迎香穴能夠使鼻腔的通氣狀況得到改善，從而解除了鼻腔內(nèi)的阻塞情況，使鼻腔的阻力減小，從而改善了嗅覺減退的癥狀[10]。以上多數(shù)方法是在內(nèi)迎香穴施以點(diǎn)刺出血。治療單純性呃逆時(shí)，則需要針刺后手法強(qiáng)刺激[11]。

筆者跟隨北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院針灸名老中醫(yī)張俊清副主任醫(yī)師學(xué)習(xí)多年，在臨床跟師過程中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)迎香穴不僅在治療鼻咽部、眼部疾患上有很好的效果，在治療急性呃逆[12-13]、落枕[14]、急性腰扭傷[15]等病癥方面更有奇效，值得廣泛推廣應(yīng)用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 呃逆

呃逆，古代稱“噦，又稱“噦逆”。多是以氣逆上沖于喉間，使喉間呃聲連連，聲音短小而反復(fù)，不能自制為主要表現(xiàn)。此病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的中膈肌痙攣。此外，胃腸的神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃腸惡性腫瘤、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥、胃或食道術(shù)后皆可引起本病，臨床上較常見。呃逆的病位在膈，病機(jī)為氣逆上沖動膈。凡上、中、下三焦各臟腑氣機(jī)上逆均可導(dǎo)致呃逆的發(fā)生。臨床上以胃氣上逆動膈多見，多由不良的飲食習(xí)慣、情緒刺激或突然吸入寒冷的空氣而引發(fā)[16]。針灸治療本病療效確切，大多以和胃降逆為取穴原則。通過查閱大量的臨床文獻(xiàn)研究，表明針刺在治療呃逆方面有著很好的治療效果，未見明顯不良反應(yīng)的報(bào)道[17-19]。

內(nèi)迎香穴與足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)筋以及督脈相互關(guān)聯(lián)，而這幾條經(jīng)脈的循行又均通過胃、膈肌相關(guān)部位，正所謂：“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及?！贬槾虄?nèi)迎香穴，同時(shí)能夠使手足陽明經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及督脈四條經(jīng)脈的經(jīng)氣暢通，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理全身氣機(jī)的目的。尤以取嚏為佳。早在《靈樞·雜病》中就有論述：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已?！边滥娑嗉毙云鸩?。針刺時(shí)進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)瀉法，從而達(dá)到“急則治其標(biāo)”止呃的效果。

病例分享：患者，李某，男，22歲，職員。

主訴：呃逆3天?；颊咦栽V3天前進(jìn)食生冷后出現(xiàn)呃逆，呈持續(xù)性，自飲熱水后緩解，一小時(shí)后呃逆再次發(fā)作，呈持續(xù)性，于醫(yī)院就診，給予胃復(fù)安10mg肌注后癥狀較前減輕，但兩小時(shí)后再次發(fā)作呃逆，不緩解。后經(jīng)服用和胃降逆中成藥亦效果不佳來診。治療經(jīng)過：選用雙側(cè)內(nèi)迎香穴進(jìn)行針刺。方法：囑患者后背靠于墻壁處，選雙側(cè)內(nèi)迎香穴。使用0.35毫米×40毫米的毫針，針刺時(shí)針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1-2毫米，進(jìn)行持續(xù)捻轉(zhuǎn)5-10秒，患者打出噴嚏，呃逆停止，然后讓患者仰臥位留針，每30分鐘行針1次，每次5-10秒鐘，留針60分鐘后起針。呃逆未再發(fā)作，囑其腹部注意保暖。此后隨訪1天、1周，患者訴呃逆未再發(fā)作。

2 急性腰扭傷

急性腰扭傷也是臨床常見病、多發(fā)病。多因進(jìn)行腰部的活動時(shí)，腰部姿勢的突然改變或搬抬較重物品時(shí)腰部相關(guān)肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌倒損傷造成的腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織急性損傷所致。表現(xiàn)為腰部疼痛，腰部活動受限。急性腰扭的患者在一定時(shí)期內(nèi)不能正常的生活和工作。如果在急性期不能得到及時(shí)的治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，?yán)重影響患者日常的生活及工作。病因多為“經(jīng)脈閉阻-不通則痛”?！督饏T翼》中記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……”故治療應(yīng)遵循“通則不痛”的原則。

在治療急性腰扭傷上中醫(yī)的治法多為針刺[20-21]、灸法[22]、中藥口服[23]、按摩推拿[24]、中藥熱敷[25]等。在穴位的選取上，多選取腰痛點(diǎn)、委中、后溪、阿是穴、腎俞等穴，最常使用特定穴為是五腧穴、背俞穴、原穴[26]。

選取內(nèi)迎香穴，其原因在于：①足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋“上頭下顏，結(jié)于鼻”，足少陰腎經(jīng)的經(jīng)筋“循膂內(nèi)挾脊，上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合”“病在此者……在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰，故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰”；②督脈“上循喉嚨……究于蓄門”。蓄門為鼻孔后。張景岳的《類經(jīng)》注：“喉屋上通鼻之竅門也”，又作“蓄門”。故督脈循行此處與內(nèi)迎香穴位置相鄰。因此能夠通達(dá)膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈三條經(jīng)脈，使三條經(jīng)脈經(jīng)氣暢達(dá)。針刺的同時(shí)讓病人進(jìn)行緩慢腰部及腿部的活動，能夠促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，“通則不痛”從而達(dá)到治療目的。

病例分享：患者，王某，女，54歲，退休職工。

主訴：腰部疼痛1小時(shí)。診療經(jīng)過：1小時(shí)前打掃房間時(shí)突然出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，行動困難，由平車推入我科就診。?？撇轶w：左側(cè)臥位，活動受限，腰椎脊突旁肌肉痙攣僵硬，腰4、5椎旁壓痛明顯，VAS評分7分。診斷為急性腰扭傷。因患者疼痛劇烈，故先予針灸治療。選雙側(cè)內(nèi)迎香穴，使用0.38毫米×40毫米的毫針，針刺時(shí)針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1～2毫米，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法5～10秒。2分鐘后，患者疼痛略緩解，囑家屬幫助其緩慢屈伸右下肢活動。10分鐘后，患者腰部疼痛明顯減輕，VAS評分5分，囑緩慢改變體位至仰臥位，囑自行緩慢交替屈伸雙下肢活動。20分鐘后，仍有腰痛，但可緩慢活動，囑其緩慢從平車站到地上，雙手扶桌子，緩慢活動腰部以及交替抬腿活動。30分鐘后起針，患者腰痛癥狀明顯改善，VAS評分3分。隨后行腰椎正側(cè)位片：腰椎曲度變直，腰4、5椎體邊緣見骨質(zhì)曾生改變。囑其臥床休息，第二日復(fù)診，仍有輕微腰痛，予常規(guī)穴位針刺2次后，腰痛癥狀消失。

3 落枕

落枕是以頸部突然發(fā)生疼痛、活動受限為主要癥狀的疾病。關(guān)于落枕的病因病機(jī)，早在《素問·至真要大論》中已有論述:“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“濕淫所勝……病沖頭涌，目似脫，項(xiàng)似拔”。綜上所述，落枕多主要由頸部肌肉感受風(fēng)寒之邪或時(shí)間較長的過度拉伸引起一側(cè)頸部肌肉緊張所致。本病的發(fā)生常與夜間睡眠姿勢不良、枕頭高低不適、風(fēng)寒之邪侵襲等因素導(dǎo)致頸部筋脈拘攣、氣血凝滯不通有關(guān)[27]。

西醫(yī)學(xué)治療本病的主要方法有各種手法治療，關(guān)節(jié)松動術(shù)，局部肌肉康復(fù)鍛煉、按摩等非手術(shù)療法，或配以各理療儀器聯(lián)合治療[28-30]。中醫(yī)治療落枕多采用針刺、推拿、拔罐、刮痧、中藥湯劑、灸法等治療[31-36]。針刺治療本病療效確切，可以緩解僵硬的頸肩部肌肉，改善頸部活動功能，是目前中醫(yī)醫(yī)師在臨床最常用的治療方法之一。常以舒筋、解痙、止痛為治療原則。

內(nèi)迎香穴所在的位置與足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋及督脈循行均有關(guān)聯(lián)，同時(shí)這幾條經(jīng)脈循行均通過頸肩部[37]。因此，針刺此穴，可同時(shí)使四條經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣運(yùn)行順暢，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的，尤其以取嚏為佳。因此不論是頸部哪個(gè)部位的疼痛，針刺此穴均可達(dá)到“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的效果。針刺的同時(shí)配合頸部及上肢的運(yùn)動，可使頸部痙攣的肌肉逐漸放松，達(dá)到行氣活血、緩解肌肉痙攣、恢復(fù)頸肩部正?；顒拥哪康摹?/p>

病例分享：患者，張某，男，45歲，環(huán)衛(wèi)工人。

主訴：頸部不適疼痛1天。診療經(jīng)過：患者1天前自覺睡醒后出現(xiàn)右側(cè)頸部僵硬疼痛，不能扭轉(zhuǎn)，自行用紅花油按摩以及貼膏藥后癥狀緩解不明顯，故來診。?？茩z查：右側(cè)頸部肌肉痙攣僵硬，壓痛明顯。遂選用雙側(cè)內(nèi)迎香穴，使患者靠于墻壁處，使用0.38毫米×40毫米的毫針，針刺時(shí)針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1-2毫米，快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)5-10分鐘，然后囑患者離開墻壁，緩慢活動頸部以及緩慢上抬或旋轉(zhuǎn)右側(cè)手臂進(jìn)行活動。每10分鐘行針1次，行針后囑患者繼續(xù)活動頸部及患側(cè)手臂。針刺10分鐘后，患者自覺頸部疼痛明顯減輕，囑其繼續(xù)活動。期間行針2次，每次5-10秒鐘，30分鐘后起針，頸部活動自如，疼痛癥狀基本消失。囑其頸部注意保暖，避免長時(shí)間固定一個(gè)姿勢。后隨訪1天、3天，未見頸部疼痛癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，多條經(jīng)脈的正經(jīng)、經(jīng)筋、經(jīng)別的循行路線均可達(dá)到內(nèi)迎香所在的位置。因此內(nèi)迎香穴除了能夠治療眼、耳、鼻、喉等五官疾病以外，還可治療落枕、呃逆、急性腰扭傷等急性功能性疾病。臨床在治療這些疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病即來就診的患者針刺效果尤為明顯。同時(shí)，因針刺內(nèi)迎香穴時(shí)疼痛感較明顯，因此在治療前應(yīng)前向患者加以說明。此種方法方便操作，起效快，較大的縮短了治療時(shí)間及病程，可以在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中進(jìn)行應(yīng)用。