楊紅霞，何德英

(1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)；2 重慶市中醫(yī)院，重慶)

0 引言

成人竇性心率低于60 次/min 稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩[1]。竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇緩）一般會(huì)伴有竇性心律不齊。生理性常見(jiàn)于健康年輕人、專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員與睡眠時(shí)心率。病理性多見(jiàn)于心腦血管疾?。ǜ咝牟?、冠心病、顱腦損傷等），也可由嚴(yán)重的缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等其他系統(tǒng)疾病引起，也可能由擬膽堿藥物、洋地黃等藥物的不良反應(yīng)引起。一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、心臟停頓感，嚴(yán)重時(shí)可感到胸悶氣短，甚至胸痛；停搏間隙長(zhǎng)者，大多會(huì)出現(xiàn)黑朦、暈厥等癥狀。目前西醫(yī)對(duì)該病都是針對(duì)病因治療，例如服用阿托品或異丙腎上腺素等藥物。非藥物治療則為安裝起搏器，但長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物，不僅療效不確定，還有易產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的可能，安起搏器則加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療有臨床有效性更高、副作用更少、費(fèi)用更優(yōu)惠等優(yōu)勢(shì)，在治療竇性心動(dòng)過(guò)緩中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)將其治療竇緩的近況綜述如下。

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未見(jiàn)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”一詞，但根據(jù)其癥狀可歸屬于“心悸”“厥證”“眩暈”“胸痹”“脈遲證”等范疇。引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的中醫(yī)病因不外乎飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久病失養(yǎng)、感受外邪、藥物影響等。心主血脈，心臟、脈管的正常工作依靠心氣的推動(dòng)，心氣充，陰陽(yáng)和，血液才能穩(wěn)定運(yùn)行，從而營(yíng)養(yǎng)全身，脈象方可和緩有力。《診家樞要》曰:“遲為陰寒陽(yáng)虧之侯,為寒為不足。”大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)主要為心陽(yáng)不振、心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣虛則陰血不暢，陰血不暢寒而內(nèi)生，故表現(xiàn)為脈遲緩。也有少數(shù)醫(yī)家持不同觀點(diǎn)，如程剛等[2]認(rèn)為心陽(yáng)虛衰只是竇緩的外象，心脾氣血兩虧才是其本質(zhì)，脾為后天之本，脾虛運(yùn)化不足導(dǎo)致氣血虧虛，陰陽(yáng)互根，久損心陰必定傷及心陽(yáng)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 經(jīng)方及自擬方加減治療

崔晨等[3]將陽(yáng)氣虧虛型竇緩患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯合麻附辛湯，均連續(xù)治療56d，將兩組做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)130 例患者治療后的即刻心率、24 h 總心搏數(shù)均得到有效提高，且治療組快于對(duì)照組，未發(fā)生不良事件，證實(shí)補(bǔ)中益氣湯合麻附辛湯醫(yī)治竇緩效果確鑿，且治療安全牢靠。于倩等[4]觀察運(yùn)用炙甘草湯加減治療43 例竇緩患者，對(duì)照組運(yùn)用阿托品口服治療患者37 例。觀察指標(biāo)為兩組病人的臨床療效及動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)（24h 最慢、最快、平均心率、24h 總心搏數(shù)），發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均能將動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)顯著提高，治療組總有效率高于對(duì)照組22.38%。劉俊等[5]觀察四逆湯合桂枝茯苓丸對(duì)比硫酸阿托品治療竇性心率過(guò)緩療效，兩組中醫(yī)證候療效總有效率分別為96.0%和68.0%。對(duì)兩組患者靜息狀態(tài)下的心率進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)治療組治療效應(yīng)維持較長(zhǎng)。李嵩巖等[6]觀察治療組予以自擬方益心升率方（制附子6 g,紅花10 g,土鱉蟲(chóng)5 g,瓜蔞皮20 g,當(dāng)歸10 g,桂枝10 g），對(duì)照組予以比特布他林治療陽(yáng)氣虧虛型竇性心動(dòng)過(guò)緩，得出結(jié)論：益心升率方雖在提升心率方面療效稍弱于西藥特布他林，但治療組不良反應(yīng)事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，且具有更高的依從性，值得臨床推廣使用。楊光成[7]采用麻黃附子細(xì)辛湯治療竇緩患者，60 例患者最慢心率由（40±3）次/min 上升到（50±5）次/min，平均心率由（45±4）次/min上升到（60±3）次/min，PR 間期由（0.15±0.03）s 上升到（0.16±0.02）s，QT間期由（0.38±0.04）次/min 上升到（0.40±0.04）次/min，總有效率達(dá)86.7%。程剛等以《濟(jì)生方》中的歸脾湯為基礎(chǔ)，加用溫陽(yáng)藥物化裁為新歸脾湯，治療多例竇緩患者，每獲良效。王金鎖[8]運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇緩患者，證實(shí)該方會(huì)增強(qiáng)心臟竇房結(jié)興奮性，從而達(dá)到治療效果。魯衛(wèi)星教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)提出了以益氣溫陽(yáng)為綱，巧用活血、化痰藥，慎用重鎮(zhèn)安神藥的學(xué)術(shù)思想，治療時(shí)每獲良效[9]。梁君昭[10]教授認(rèn)治療竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，應(yīng)以扶正通絡(luò)、祛瘀化濁為法，將扶正與祛邪并重。四診合參，結(jié)合病證。處方時(shí)不僅僅重視顧護(hù)心脾腎之陽(yáng)氣，還要兼顧活血祛瘀、化濁開(kāi)竅以暢達(dá)心絡(luò)[11]。

2.2 中成藥治療

郭建麗等[12]將120 例竇緩患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以二參復(fù)脈膠囊+心寶丸（安慰劑），對(duì)照組予以心寶丸+二參復(fù)脈膠囊(安慰劑)，兩組患者均治療8 周后，觀察中醫(yī)癥候及動(dòng)態(tài)心電圖療效，結(jié)果示對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率低于治療組16.7%，治療組動(dòng)態(tài)心電圖療效總有效率為88.3%，高于對(duì)照組18.3%。兩組治療后Holter 平均心率，最快、最慢心率等指標(biāo)均明顯提高。趙志強(qiáng)[13]觀察心寶丸合用參松養(yǎng)心膠囊治療86 例竇緩伴有室性期前收縮患者的臨床療效，43 例觀察組患者在西藥基礎(chǔ)上加用心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，43 例對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療,比較兩組患者的臨床療效及心率變化。結(jié)果示觀察組有效例數(shù)為42 例，高于對(duì)照組35 例。劉艷霞[14]運(yùn)用心寶丸治療竇緩老年患者，更明顯地改善了患者的不適癥狀。治療組竇緩患者的觀察指標(biāo)（中醫(yī)癥候評(píng)分及動(dòng)態(tài)心電圖療效）均顯著優(yōu)于安慰劑對(duì)照組。王海山[15]報(bào)道采用步長(zhǎng)參仙升脈口服液治療竇性治療心動(dòng)過(guò)緩患者30 例，治療前后平均心率由（52.84±3.44）增加至（64.34±3.60）。周巖等[16]使用通脈養(yǎng)心丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，結(jié)果提示治療組中醫(yī)證候療效高于對(duì)照組30.61%、動(dòng)態(tài)心電圖有效率高于對(duì)照組29.55%。朱根源[17]運(yùn)用營(yíng)心寧膠囊治療竇性心動(dòng)過(guò)緩合并室性早搏患者療效確切,臨床總有效率達(dá)91.7%，且無(wú)明顯不良時(shí)間發(fā)生。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療疾病時(shí)重視辨證論治[18]，運(yùn)用個(gè)體差異化治療，不僅改善患者即刻的癥狀，還從根本上調(diào)和陰陽(yáng)氣血，達(dá)到治根治本的效果，具有良好的預(yù)后。其次中藥具有價(jià)格低廉、患者依從性相對(duì)較好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛運(yùn)用。但中醫(yī)藥治療竇性心動(dòng)過(guò)緩目前仍存在幾個(gè)問(wèn)題：（1）對(duì)于竇緩的病因病機(jī)及治則治法各位臨床大家各抒己見(jiàn)，目前無(wú)法達(dá)成統(tǒng)一，且中藥藥理學(xué)方面研究有所欠缺。（2）現(xiàn)有臨床報(bào)道樣本量過(guò)小，且部分未報(bào)道不良事件發(fā)生率。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與大量科研人員的投入，相信在不久的將來(lái)，中藥治療竇緩的機(jī)制將更加明確，治療規(guī)范將更加統(tǒng)一，更大余力地發(fā)揮出中醫(yī)藥的作用。