孟婉君

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

小兒腦性癱瘓俗稱腦癱，這種中樞神經(jīng)障礙綜合征指的是從出生后1 個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段因非進(jìn)行性腦損傷造成的以姿勢各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征[1]。一旦被確診為小兒腦性癱瘓，最好盡早對其進(jìn)行早期干預(yù)，這樣能夠在一定程度上對患兒過早出現(xiàn)畸形起到一定的抑制作用，使他們的運(yùn)動功能得到改善，使他們在今后的生活中有更好的生活自理能力，對他們今后的生活極有好處[2,3]。本研究選取66 例確診為小兒腦性癱瘓患兒作為觀察對象，在院治療期間對其進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)具體做如下的匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從近年來在院接受治療的小兒腦性癱瘓患兒中隨機(jī)選取66 例作為觀察對象，均符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括男36 例，女30 例，最大年齡27 個(gè)月，最小18 個(gè)月。類型劃分：肌張力低下型14 例，不隨意運(yùn)動型24 例，痙攣型28 例。所有患兒中無1 例重癥肌無力者、腦部腫瘤者、嚴(yán)重智力障礙者、嚴(yán)重視力障礙者、嚴(yán)重聽力障礙者以及患有嚴(yán)重的小兒其他疾患者。

1.2 方法

除了給予66 例小兒腦性癱瘓患兒常規(guī)護(hù)理和生活照護(hù)外，對他們進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法：其一，從心理方面著手進(jìn)行干預(yù)?？紤]到接收到的小兒腦性癱瘓患兒的年齡偏小，也尚未具備較好的感知機(jī)體疼痛的能力以及較好的承受能力。另外，醫(yī)院環(huán)境對其來說屬于一個(gè)完全陌生的環(huán)境，這樣在一定程度上無法使他們有安全感，使其在配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面存在很大的難度。故護(hù)理人員在和小兒腦性癱瘓患兒接觸的過程中充分認(rèn)識到患兒的這一特點(diǎn)，多抱抱患兒，多摸摸患兒的頭部，增加患兒對自身的熟悉感，或者通過其他患兒感興趣的小玩具吸引他們的注意力，削減患兒的排斥感，以此減少患兒對涉及到和應(yīng)用到的操作和干預(yù)措施的恐懼感，最大限度地提升患兒的配合度。其二，從康復(fù)訓(xùn)練方面著手進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)對患兒進(jìn)行體能訓(xùn)練干預(yù)，即有針對性地指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行頭部動作訓(xùn)練、四肢活動訓(xùn)練、攀爬訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。（2）加強(qiáng)對患兒進(jìn)行技能訓(xùn)練干預(yù)，即有針對性地指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)動訓(xùn)練，并將患兒感興趣的活動融入其中，比如搭積木、捏橡皮泥等。（3）加強(qiáng)對患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練干預(yù)：起初，訓(xùn)練引導(dǎo)患兒嘗試模仿一些簡單且富有趣味性的臉部表情，然后基于循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)其參與到口型訓(xùn)練、舌部運(yùn)動訓(xùn)練。在和患兒溝通交流的過程中，有意識地變化音量、語調(diào)、面部表情等，吸引他們的興趣，引導(dǎo)其嘗試模仿，再引導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音練習(xí)和言語練習(xí)。（4）加強(qiáng)對患兒進(jìn)行感知訓(xùn)練干預(yù)，即向患兒展示閃爍的燈光、色彩鮮明的動畫，以此對其視覺發(fā)育加以有效的促進(jìn)；向患兒展示撥浪鼓的聲音，或者借助于一些能夠發(fā)音的玩具、播放具有很好節(jié)奏感的音樂等讓患兒聽到不同的聲音，對其聽覺發(fā)育加以有效的促進(jìn)；讓患兒觸摸不同的且在日常生活中經(jīng)常會接觸到的物品，以促進(jìn)其觸覺的發(fā)育；引導(dǎo)患兒參與劃分球體顏色等活動對患兒的智力水平加以訓(xùn)練。

1.3 效果評價(jià)

應(yīng)用中國嬰幼兒智能發(fā)育評估量表在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后3 個(gè)月對小兒腦性癱瘓患兒的智力水平和運(yùn)動水平進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示智力和運(yùn)動發(fā)育更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及到的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用率和（）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后均對小兒腦性癱瘓患兒進(jìn)行效果評價(jià)，結(jié)果顯示：所選取的66 例小兒腦性癱瘓患兒護(hù)理干預(yù)后的運(yùn)動評分[(72.65±4.82) 分]、智力評分[(88.67±7.67)分]均較護(hù)理干預(yù)前有所改善，且護(hù)理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。66 例小兒腦性癱瘓患兒護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動評分和智力評分比較情況詳見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動評分、智力評分（，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動評分、智力評分（，分）

3 討論

小兒腦性癱瘓的發(fā)生意味著此類患兒的生長發(fā)育存在異常，以智力水平低下、運(yùn)動水平低下為主要表現(xiàn)[4]。一般情況下，小兒腦性癱瘓的臨床類型包括不隨意運(yùn)動型、痙攣型、肌張力低下型、共濟(jì)失調(diào)型及混合型。不管是哪種類型的腦性癱瘓，其發(fā)生的影響不僅僅是小兒的身體健康，更極大地影響其生長發(fā)育、生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，且給小兒腦性癱瘓患兒家長帶來極大的精神壓力。倘若沒有及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，極有可能增加他們的致殘率。小兒時(shí)期腦性癱瘓患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度較快，能有較理想的可塑性，盡早對小兒腦性癱瘓患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是最大限度讓小兒腦性癱瘓患兒肢體功能、智力水平得到有效改善的不可或缺的重要手段之一，有益于他們獲得生活自理、日常活動的能力[5-7]。此次研究中除了給予66 例小兒腦性癱瘓患兒常規(guī)護(hù)理和生活照護(hù)外，對他們進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先注重從心理方面加強(qiáng)對患兒進(jìn)行干預(yù)，旨在通過提高小兒腦性癱瘓患兒的配合度、降低患兒對應(yīng)用到各項(xiàng)操作的抵觸感為后續(xù)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施奠定可靠的基礎(chǔ)。其次，從利于患兒康復(fù)方面著手進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。其中加強(qiáng)體能干預(yù)，旨在通過有針對性的體能訓(xùn)練干預(yù)，改善患兒的肢體功能，提高其運(yùn)動水平[8,9]。加強(qiáng)技能干預(yù)，旨在通過有針對性的技能訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練并引導(dǎo)其手部精細(xì)動作得以改善和提高，促進(jìn)患兒具有更好的上肢活動功能，以促進(jìn)患兒擁有相對來說更好的自理能力[10]。加強(qiáng)對患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練干預(yù)，旨在提高患兒的發(fā)音能力和言語能力，改善其言語功能。加強(qiáng)對患兒進(jìn)行感知訓(xùn)練干預(yù)，旨在通過有針對性的訓(xùn)練干預(yù)提供其感知能力，上述各種早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還能在一定程度上促進(jìn)小兒腦性癱瘓患兒智力水平的提高。本研究中比較早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后患兒的智力評分和運(yùn)動評分發(fā)現(xiàn)：所選取的66 例小兒腦性癱瘓患兒護(hù)理干預(yù)后的運(yùn)動評分[(72.65±4.82)分]、智力評分[(88.67±7.67)分]均較護(hù)理干預(yù)前有所改善，且護(hù)理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小兒腦性癱瘓患兒的智力水平和運(yùn)動水平的提升可以為他們更好地適應(yīng)以后的生活奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒腦性癱瘓患兒中有益于患兒智力水平和運(yùn)動水平的改善，為患兒更好地適應(yīng)今后的生活奠定可靠的基礎(chǔ)，適宜持續(xù)應(yīng)用并推廣。