汪杏珍 ，姚繼云，張棟梁，朱旭，嚴婷，王妍

（1 江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江；2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

圍麻醉期由于環(huán)境改變、心理應(yīng)激、麻醉藥物、手術(shù)操作、疼痛刺激等多種應(yīng)激因素可引起機體心血管、呼吸等多系統(tǒng)生理功能的改變[1]。應(yīng)激性高血壓是一種較為常見的圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓異常增高[2-4]。圍麻醉期高血壓狀態(tài)及異常血壓波動可顯著增加心腦血管事件發(fā)生率，并累及其他靶器官或系統(tǒng)，不僅影響麻醉及手術(shù)安全，甚至危及患者生命。及時進行預(yù)防性干預(yù)，將能有效遏制高血壓的發(fā)生，保障麻醉及手術(shù)進程、減少并發(fā)癥、保證患者圍手術(shù)期安全[2]。本研究采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合中醫(yī)音樂療法術(shù)治療患者圍麻醉期應(yīng)激性高血壓，觀察患者治療前后血壓、心率、血漿皮質(zhì)醇及腎上腺素濃度變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2020 年9 月，在本院就診的60例圍術(shù)期非全麻應(yīng)激性高血壓手術(shù)患者為研究對象，男38例，女22 例；年齡15-65 歲，平均（34.7±5.2）歲；將60 例患者隨機分為實驗組與對照組，各30 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市中醫(yī)院倫理委員會批準（編號：SH2019077），患者及家屬簽署知情同意書。

（1）納入標準：①患者依從性好，無認知障礙；②手術(shù)、麻醉刺激后血壓應(yīng)激性增高；③符合《中國高血壓防治指南》診斷標準：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＞140mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）＞90mmHg，或平均血壓升高＞20%；④簽署知情同意書、接受臨床試驗、配合隨訪者。

（2）排除標準：①合并心腦血管、肝腎、血液等系統(tǒng)嚴重基礎(chǔ)疾??；②妊娠期婦女；③麻醉藥物過敏；④依從性差，不能配合完成臨床試驗及隨訪者。

（3）終止標準：為保障患者的安全，如患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)終止試驗。①患者發(fā)生嚴重不良反應(yīng)、開始治療后出現(xiàn)危及生命時，均終止試驗；②臨床療效差，臨床醫(yī)師認為需終止臨床試驗的；③患者不愿繼續(xù)臨床試驗的；④對終止試驗者，認真記錄原因。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療方案：做好入組患者的健康宣教，完善術(shù)前準備，加強基礎(chǔ)護理。對疼痛、失眠、尿潴留以及寒冷等誘發(fā)血壓上升因素進行干預(yù)，掌控補液量及輸液速度防止血容量驟升導(dǎo)致血壓急劇上升。

實驗組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，入室后予穴位電刺激療法。取穴：太沖、曲池、太溪、三陰交、足三里、豐隆、關(guān)元。操作者將施術(shù)穴位局部皮膚充分暴露并消毒清潔，隨后將電極貼于穴位表面，設(shè)置刺激信號模式和輸出信號參數(shù)進行治療，治療時間30min。同時予中醫(yī)音樂療法：采用《名曲良醫(yī)》（卓大宏主編，太平洋影音公司出版）中的松靜降壓音樂。

對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，予穴位電刺激安慰對照治療：即治療組取穴周圍5.0cm 范圍內(nèi)，取非經(jīng)絡(luò)循行、非腧穴定位點做安慰對照治療，采取同等治療頻率、治療強度及治療時間；予歡快節(jié)奏背景音樂。密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生異常波動，及時匯報麻醉師及臨床醫(yī)師，采取及時、有效的醫(yī)療措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組入室時（T0）、麻醉時（T1）、切皮時（T2）和手術(shù)結(jié)束時（T3）的SBP、DBP、心率（heart rate，HR），采用同一型號的監(jiān)護儀測定；手術(shù)前1d、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時分別抽取兩組患者靜脈血2ml，4000r/min 離心10min，提取血漿，-70℃保存，樣本均一次性同時處理，用放射免疫測定法檢測血漿皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及腎上腺素（epinephrine，E）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血壓、HR 比較

治療后實驗組T1、T2 和T3 的SBP、DBP、HR 均較治療前下降，且實驗組治療后T1、T2、T3 的SBP、DBP、HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組T0的SBP、DBP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期血壓、HR 比較（）

表1 兩組圍術(shù)期血壓、HR 比較（）

注：與對照組T1、T2、T3 比較，**P＜0.05；與對照組T0 比較，▲P＞0.05

2.2 兩組圍術(shù)期血漿Cor 及E 濃度比較

麻醉前、手術(shù)結(jié)束時，兩組血漿Cor 及E 濃度均較術(shù)前1d 升高，且實驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期血漿Cor 及E 濃度比較（）

表2 兩組圍術(shù)期血漿Cor 及E 濃度比較（）

注：與同組手術(shù)前1d 比較，*P＜0.05；與對照組麻醉前、手術(shù)結(jié)束時比較，▲P＜0.05

3 討論

應(yīng)激性高血壓前期與心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，因此對應(yīng)激性高血壓的預(yù)防和治療具有重要意義。高血壓患者圍手術(shù)期的常規(guī)血壓臨床管理方法，以給藥控制血壓為主，但因降壓藥存在不良反應(yīng)多、停藥后反跳等缺點[5]，非藥物療法越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為高血壓屬于中醫(yī)“眩暈病”的范疇，針灸是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說上的治病方法，通過刺激體表的穴位及經(jīng)絡(luò)，影響體內(nèi)氣血運行及相應(yīng)的內(nèi)臟機能。針刺治療高血壓病具有確切的臨床和實驗依據(jù)[6-8]。近年來，國內(nèi)外研究針刺穴位治療心臟疾病的實驗表明,針刺對心功能有積極的調(diào)整作用，針刺作為一種非藥物的治療方法,逐步用于治療包括高血壓在內(nèi)的多種輕中度心腦血管疾病的防治[9-11]。經(jīng)皮穴位電刺激是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的基于經(jīng)絡(luò)理論的中醫(yī)療法，業(yè)已證實與針刺和電針有著相似的作用機制和作用效果[12]，具有參數(shù)可控、操作方便的特點[13]。經(jīng)皮穴位電刺激能夠減輕患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低靜脈血中兒茶酚胺的濃度，有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定[14]。針刺或電刺激穴位下的深部軀體傳入神經(jīng)可對應(yīng)激性高血壓等心血管病進行有效的防治[15,16]。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史上就有“五音療疾”的音樂療法理念,將五音與五臟聯(lián)系“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”，就是說明不同的節(jié)奏、旋律、調(diào)式的音樂會引起人體臟腑的不同變化，影響生理功能。近年來有關(guān)音樂治療的研究證實,音樂通過聽覺作用于機體，可協(xié)助個體達到生理、心理和情緒的整合,是圍手術(shù)期病人良好的輔助治療方法[17]。臨床研究還證明，藥物、運動、心理療法配合音樂療法可以增強降壓效果[18]。進行圍手術(shù)期血壓臨床管理，對患者聯(lián)合進行非藥物的音樂療法可有效彌補常規(guī)藥物管理的缺陷，起到協(xié)同治療作用，可減輕焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，減少患者入室后的情緒波動，確保麻醉及手術(shù)的過程安全進行。經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合中醫(yī)音樂療法對圍手術(shù)期患者進行血壓管理，可減輕焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，減少患者入室后的情緒波動，有效彌補常規(guī)藥物缺陷，起到協(xié)同治療作用，確保麻醉及手術(shù)的過程安全進行，是圍麻醉期病人良好的輔助治療方法且不良反應(yīng)更低，耐受性能更好，價格低廉，值得推廣應(yīng)用。