趙進喜 賈海忠 馬淑然 于智敏 趙勇 劉寧 龐博 董菲 趙予

燥邪是“六淫”之一，燥邪致病理論是中醫(yī)病因學中的重要內容。臨床上，基于燥邪致病理論治療多種疾病，常能取得較好療效。為深入理解燥邪性質及致病特點，把握臨床治燥之法，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室趙進喜教學名醫(yī)工作坊特組織相關專家重點針對燥邪致病及其臨床療效進行討論，匯報如下。

1 燥邪的性質及致病特點

劉寧主任醫(yī)師：

早在《內經》就有關于“燥”的論述，其涉及病因、病機、癥狀、治則等諸多方面。燥邪的陰陽屬性存在爭議，《內經》認為燥與金相對應，“其性為涼，其德為清”，具有肅降清涼的特性，由此可言其性質屬陰。然而在《內經》也提及“燥勝則干”“風燥火熱，勝復更作”等內容，說明其性質也存在陽的一面。歷代醫(yī)家在此基礎上提出燥屬陽邪論、燥屬陰邪論及燥陰陽兼具論等多種燥邪屬性理論。燥邪亦有內外之分。外燥指燥淫為害所致的燥病，燥為秋季主氣，故外燥常稱為“秋燥”。內燥是由于陰血津液耗傷而出現(xiàn)的燥證，常累及肺、胃、腸等臟腑，致生肺燥津傷、胃陰不足、津枯腸燥等證。

關于燥邪的致病特點，《內經》曰：“歲木不及，燥乃大行”“西方生燥”，由此可知燥邪致病與時令及地域相關。清代喻嘉言所著《醫(yī)門法律·秋燥論》云：“草木菁英可掬，一乘金氣，忽焉改容，焦其上首”，指出了燥易傷肺的特點。肺與大腸相表里，而胃喜潤惡燥，故燥襲肺衛(wèi)，亦多內傷腸胃。此外，肺氣清涼肅降，燥性清冷收斂，易閉阻氣機，影響人體水液的正常運行。肝生于左，肺降于右，肺燥合氣，肝氣抑而難升，故燥邪還具有易克伐肝氣的特點。

趙進喜教授：

《景岳全書》提出“燥從陽者因于火，燥從陰者發(fā)于寒”，燥邪的陰陽屬性應根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)而定，不可偏執(zhí)地認為燥性屬陰或屬陽。燥邪致病多相兼其他邪氣，因此其證可能從陰化，也可能從陽化，需要根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)論治。如秋季感冒，可根據(jù)其臨床癥狀分為涼燥和溫燥致病。在治療上涼燥需要辛溫散寒，以杏蘇散為代表方劑，溫燥在辛散的基礎上更強調存津液，以桑杏湯為代表方劑。在治療燥邪時，要時刻注意顧護陽氣，不能過用寒涼。這是討論燥邪性質的臨床意義所在。

馬淑然教授：

若論燥邪的性質，首先要清楚燥的來源?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩唬骸皻q木不及，燥乃大行?！庇纱丝芍锏某霈F(xiàn)與五運六氣密切相關。五運之氣中金運太過、木運不及時出生的人，及六氣中陽明燥金之氣司天時出生的人，多存在易感燥邪的體質。再者，燥的本質是津液缺乏。最后，燥兼近夏之余氣則是溫燥，兼近冬之寒氣，則是涼燥。這是《中醫(yī)基礎理論》教材關于燥性是溫是涼的判斷依據(jù)。

于智敏研究員：

關于燥邪的致病特點，第一，燥性干涸，容易耗傷津液。正如土地干旱需要澆水，人體干燥則需滋陰潤燥。第二，燥邪上受，易傷于肺。這點類似于《溫熱論》“溫邪上受，首先犯肺”。肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而入。燥為秋令主氣，與肺相應，故燥邪最易傷肺。這是一種“同聲相應，同氣相求”的表現(xiàn)。第三，燥性肅殺，易克伐肝氣。燥氣屬金，金性肅殺、沉降，燥是萬物生長過程中的重要的環(huán)節(jié)，秋天燥氣當令，萬物才能夠成熟。而五行之中金克木，若燥金之氣過強就會使草木晚榮。肝氣的升發(fā)之性，與木行相類，所以燥邪易于克伐肝氣。最后，燥用堅固，其化為煉，易阻塞氣機。

龐博副主任醫(yī)師：

吳鞠通所著《溫病條辨》在繼承《內經》與《傷寒論》思想的基礎上，結合了運氣、五行學說、三焦辨證等理論，對燥邪致病的論治進一步發(fā)揮?！稖夭l辨·補秋燥勝氣論》：“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火”，實際上已經指出從燥到寒、濕、火的變化。這一篇中還提到了“燥極而澤”的觀念，即燥濕之間可以互相轉化。《溫病條辨》對于燥邪致病也提出三焦論治的思想，在上焦可傷肺化痰，在中焦可傷及胃陰，在下焦可傷及肝腎搏于血分，可見燥邪在三焦致病特點有所不同。

賈海忠教授：

我們首先要區(qū)分兩類概念，一類是燥邪，一類是燥證，燥證不等于就是燥邪，風邪、寒邪、熱邪、暑邪都可以導致燥證。干燥和堅硬兩類癥狀是判斷燥證的兩個特征。燥邪可以分為物理性、化學性、生物性三類。物理性燥邪是指濕度的降低，在干燥環(huán)境下生病則為物理性燥邪所致。化學性的燥邪古代少見，現(xiàn)在多見于醫(yī)源性操作所致，如過度使用利尿藥?！饵S帝內經》《溫病條辨》里講的燥邪大多是指生物性燥邪，就是在干燥環(huán)境下生存的病原微生物。如秋季輪狀病毒所致的腹瀉可用五苓散治療，秋季病毒感染性腦炎以及多發(fā)性神經根神經炎可用清燥救肺湯治療。

2 燥邪致病的治療原則

劉寧主任醫(yī)師：

燥證的診治方面，首先要區(qū)分真燥證與假燥證。真燥證即指陰竭而燥的情況，如《黃帝內經》言“燥勝則干”，就是這一類情況，其治法應以養(yǎng)陰潤燥為主。假燥證指的是陰凝而燥，其病機關鍵在于血瘀、水飲、陽虛、寒凝、涼燥等阻塞津液正常輸布，使津液敷布不均，身體失于濡養(yǎng)而成。治療上應注意慎用潤法，審因論治。

馬淑然教授：

燥的形成多與體內津液分布不均勻有關，就像中國的南北方地區(qū)的氣候變化一樣，南方出現(xiàn)洪澇時，北方多會出現(xiàn)干旱。在人體中，也會出現(xiàn)燥與濕并見的情況。因此調節(jié)水液輸布是燥證治療中最關鍵的環(huán)節(jié)。《內經》提出“腎苦燥，急食辛以潤之?！逼淇申U釋為，肺處上焦，主一身之氣及水液輸布。如肺氣宣發(fā)不利，人體與自然環(huán)境缺乏氣的交通，肺的肅降功能亦會失調，不能輸布津液到腎，則會出現(xiàn)腎臟水液代謝不利的腎燥之證。這種情況之下多采用辛味藥宣發(fā)肺氣，打開汗孔，這樣促使肺氣下降，把津液輸布到下焦，起到調節(jié)水液輸布的作用。臨床治療燥證時，亦多在潤燥的同時運用溫陽益氣藥。中醫(yī)學認為“孤陰不生，獨陽不長”，如單純補陰，那么一團冷水是不能蒸發(fā)到全身去的，所以必須要溫補陽氣，以蒸化津液，使其輸布到全身。

于智敏研究員：

關于燥邪致病的治療，我們常講“燥者濡之”“燥者潤之”。實際上治燥之法的核心應是“開腠理，致津液，通氣也”。腠理堅固不開，或氣脈不通，津液不達，血失濡養(yǎng)，均能導致內燥的產生。因此氣機的升降疏布異常，津液分布不均，是燥證產生的根本原因。治燥不是為了濡潤局部的燥，而是使體內氣血津液合理地分布，重新達到“以平為期”。因此無論治療內燥、外燥、溫燥、涼燥，通氣、致津液之法為通用之法，皆可為用。

賈海忠教授：

飲食物攝入體內，需要經過胃腸道的消化吸收，而胃腸道必須處在一個溫暖的環(huán)境中，津液才能夠輸布到全身。就像鍋中有水，但釜底無火，鍋蓋上一定是沒有水蒸汽的。因此燥淫于內，要“治以苦溫”。水液吸收以后還要通過血液循環(huán)到達體內需要的地方，如果任何病邪導致了血脈的不暢，仍然可以產生燥證。所以說“佐以甘辛”，辛通、辛散則可以通暢氣血。血瘀改善了，才有可能把津液真正的布散到全身，這才叫“致津液”。所以在治燥時，不能僅僅驅邪，也要考慮人體臟腑、經絡的功能特點。

3 從燥論治臨床疑難病

趙進喜教授：

燥證的治療以“燥者潤之”為常法，但不是所有臨床出現(xiàn)燥象的疾病都應用滋陰潤燥方法。甲狀腺功能減退是內分泌科常見疾病，中醫(yī)稱為癭勞，患者常出現(xiàn)皮膚干燥、大便干、精神差、畏寒、水腫的癥狀。中醫(yī)認為“垂體—下丘腦—腎上腺”內分泌軸，相當于“腎—命門—三焦系統(tǒng)”，腎為先天之本，命門為水火之宅，內藏真陰真陽，通過三焦的氣化功能，對五臟六腑起到調控作用。甲減主要病機為腎陽虛衰，命火不足。又陰陽互為根基，其癥狀上多兼有燥與寒的表現(xiàn)。這里存在的“燥”是現(xiàn)象而非本質。因此用藥時應注意調和陰陽，滋陰潤燥而不宜傷陽氣。

董菲主治醫(yī)師：

燥邪的陰陽屬性在《黃帝內經》中曾有論述，《素問·天元紀大論篇》云“寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之”。其中風暑火顯然為三陽，寒燥濕則為三陰?！稖夭l辨》也曾提到“風火暑三者為陽邪……濕燥寒為陰邪”。從古籍追溯，燥邪之陰陽屬性屬陰邪說法更有理論依據(jù)。但在臨床上，燥邪致病時可合邪為溫燥或涼燥，治療時不必過分糾結于其本身陰陽偏頗。

在風濕科的疾病中，干燥綜合征“燥”的表現(xiàn)非常典型。臨床可見口干、進食干燥食物需水送服、雙眼干澀、皮膚干燥、陰道干澀等一派燥象。然而有些燥的表現(xiàn)，并非缺“水”，而是水液分布不均所致。在疾病早期，很多患者并非液體分泌量減少，而是沒有分泌到正確的去處，例如有些患者唾液量少而口干舌燥，但血液中卻檢測到唾液淀粉酶陽性。這便如同離經之血為瘀血、瘀血不去新血不生，離經之水亦可為水濕之邪，濕不去而燥不解。故在治療時，往往并非單純取“燥者潤之”之法。應重視水液的蒸化輸布，祛除濕邪，使氣機得暢，津液得以水精四布，濕去而燥解。干燥綜合征是風濕免疫疾病中的常見病。從現(xiàn)代醫(yī)學研究中可知，很多干燥癥的患者早期并不缺少唾液，而是唾液無法分泌到口腔中，這類患者的血液檢查中往往可見唾液淀粉酶陽性。唾液沒有進入口腔而直接“入血”，在中醫(yī)可以稱其為離經之血，治療上可以采用活血化瘀法。當干燥綜合征表現(xiàn)出顯著的干燥類癥狀時，說明邪氣已侵襲日久，往往兼夾有濕濁、瘀血等病理產物，在臟腑層面還可能體現(xiàn)為肺腎同病。

因此在論治時，燥邪本身的屬性不是主要考量的內容，更多的時候是從氣機升降、病變臟腑的部位去論治，往往會取得比較好的療效。

龐博副主任醫(yī)師：

從燥論治在腫瘤、濕疹、雄激素性脫發(fā)等難治性疾病，均能取得較佳臨床療效。以雄激素性脫發(fā)為例，其多由燥邪傷及肺、胃、腎等臟腑之氣，導致頭皮毛囊的微型化的病理變化，致使毛囊不能滋養(yǎng)頭發(fā)。雄激素性脫發(fā)無論寒化還是熱化，往往伴有皮脂腺分泌的增多，屬于中醫(yī)所說的“濕”的范疇。此病存在燥濕相混，燥極而澤的情況。在治療的時候既要潤燥，也要注重祛濕、活血、補腎等方面。

趙勇主任醫(yī)師：

燥邪致病可見于心內科多種疾病。如心功能不全，在西醫(yī)治療方面常用利尿劑來減輕心臟負擔，但是過用則會造成血容量減少，致生燥象。部分心功能衰竭的患者在利尿治療中會出現(xiàn)口干、口渴的癥狀，這類患者的水腫相對輕，持續(xù)運用利尿劑水腫減輕不顯著。這種情況說明患者的血容量已經出現(xiàn)不足，若想要減輕其水腫情況，則需要在利尿的同時進行補液。中醫(yī)治療方面，心衰患者如出現(xiàn)口干、口渴、咽干、鼻干等癥狀，多數(shù)情況屬于水濕內停，燥濕分布不均。這時用利水化濕的方法，患者的上焦燥癥往往能得到緩解。但也存在陽氣不足，津液不能上承而致燥的情況。這類患者除了干燥諸癥還會出現(xiàn)畏寒，喜熱飲，舌質紅絳，少苔或地圖舌。這種情況多以四逆湯來治療。因此臨床見到燥的相關癥狀，需要通過四診合參來辨明其病機，以此論治，提升臨床療效。

4 結語

燥邪作為“六淫”之一，在中醫(yī)病因學中具有重要的意義。燥邪致病既可耗傷津液，也可波及肺、肝兩臟。燥證可見于臨床多種常見病，如干燥綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病等等。治燥不僅要掌握“燥者潤之”的常法，更要通過四診合參來明辨病因病機，針對疾病形成的本質原因來進行治療。如此靈活變通，審因論治，可使臨床療效得到提升。

趙進喜教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫(yī)內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科內分泌重點學科帶頭人。首都名中醫(yī)。北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介：

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師、教授，碩士生導師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學術繼承人。

馬淑然教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室主任。醫(yī)學博士，教授，博士研究生導師，博士后合作導師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)基礎理論重點學科“五臟應時”研究方向學術帶頭人，國家第三批名老中醫(yī)劉燕池教授學術繼承人，北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院學術委員會委員。中國中醫(yī)藥研究促進會仲景醫(yī)學分會副會長，世界中醫(yī)藥學會會聯(lián)合會浮針專業(yè)委員會副會長，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會教育教學指導委員會理事，中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)基礎理論專業(yè)委員會常務理事。

于智敏研究員簡介：

中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所病因病機研究室主任。研究員，醫(yī)學博士，博士生導師。中國保健協(xié)會(國家一級協(xié)會)專家委員會委員、中國抗衰老促進會(國家一級學會)專家委員會委員、國家名詞委員會(一級學會)委員。主編學術著作 10 部，發(fā)表學術論文 100 余篇。代表專著:《智說中醫(yī)》《中醫(yī)藥之毒》《永炎醫(yī)說》《中醫(yī)病機新論》《中醫(yī)治則學》等。

趙勇主任醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心內科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士,師承博士后。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病學專業(yè) 委員會理事,中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫(yī)郭維琴教授。

劉寧主任醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師。醫(yī)學博士，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負責人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

龐博副主任醫(yī)師簡介：

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部副主任醫(yī)師。醫(yī)學博士，博士后，博士研究生導師，先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家，施今墨學術流派第四代傳人。

董菲主治醫(yī)師簡介：

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院風濕科主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。師從趙進喜、房定亞、岳沛芬教授，京津冀中西醫(yī)結合學會“晨曦60”計劃優(yōu)秀人才。