胡穎哲

(山東省教育科學研究院，山東 濟南 250002)

習近平總書記在十九大報告中提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”，這一重要戰(zhàn)略為把我國建成富強民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強國打下了堅實的健康根基。習近平總書記高度重視我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關愛醫(yī)護人員，關心醫(yī)護人員的專業(yè)成長。2020年2月21日給在首鋼醫(yī)院實習的17名西藏大學醫(yī)學院同學回信中指出：“醫(yī)生是人民健康的守護者。在這次新冠肺炎疫情防控斗爭中，軍地廣大醫(yī)務工作者沖鋒在前、英勇奮戰(zhàn)，用行動詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。”并勉勵同學們“珍惜學習時光，練就過硬本領，畢業(yè)后到人民最需要的地方去，以仁心仁術造福人民特別是基層群眾?！盵1]在構(gòu)建新時期中國特色社會主義健康醫(yī)療體系中，醫(yī)護人員是人民群眾健康的守護神，是實施健康中國戰(zhàn)略的主力軍，是新時代最可愛的人,而構(gòu)建和諧醫(yī)患關系是實施健康中國戰(zhàn)略必不可少的社會生態(tài)條件。

一、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的必要性

醫(yī)患關系通常是指醫(yī)護人員在與患者共同參與醫(yī)療救治過程中形成一種特殊的社會關系。我國學者王吉善(2001)從廣義和狹義兩個角度對醫(yī)患關系進行了界定。狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)生與病人之間為維護和促進健康而建立起來的人際關系；廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)護群體在醫(yī)療救治過程中為維護和促進健康與病患群體之間形成的人際關系。[2]其中，醫(yī)護群體包括醫(yī)生、護士、醫(yī)療機構(gòu)管理人員等為群眾提供醫(yī)療服務的人員；病患群體包含問病求醫(yī)的患者及家屬、朋友、陪護等人員。

古人云：醫(yī)者仁心。醫(yī)護工作人員作為患者及家屬的直接服務者、接觸者，不僅需要精湛的醫(yī)療和護理技術幫助患者消除身體病痛，更需要通過充滿仁愛之情的言語及非言語表達給與患者真誠的關愛、撫慰、鼓勵等情感關懷，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也給患者家屬更多的社會支持，積極構(gòu)建形成互助合作的和諧醫(yī)患關系。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關系是實施健康中國戰(zhàn)略的基本要求，也是實現(xiàn)現(xiàn)代社會治理體系建設和治理能力提高的重要內(nèi)容。

醫(yī)患關系本應成為在各種社會關系中最溫暖、友愛、和諧的關系之一，但近年來醫(yī)患關系卻被蒙上了層層陰影，常常與“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”相聯(lián)系，醫(yī)患矛盾日漸突出，對醫(yī)生的暴力傷害事件不斷發(fā)生，這種現(xiàn)象已引起黨和政府及社會公眾的廣泛關注。截至2021年8月30日12時，在百度搜索先后輸入“醫(yī)患關系”“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)患沖突”“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”，分別搜集到4210萬條、3120萬條、1100萬條、1050萬條、1560萬條相關信息。這些數(shù)據(jù)不僅反映了社會大眾對醫(yī)患關系的高度關注，也反映，人們對構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的期盼。

為有效控制和化解醫(yī)患沖突，社會各界進行了積極探索，并逐漸形成了共識。如深化醫(yī)療體系改革，優(yōu)化基本醫(yī)保制度，加強對醫(yī)護人員的安全保護和監(jiān)管，理順醫(yī)護人員的薪酬體系，健全法律法規(guī)，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，加大對“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”事件的懲處力度等。

黨的《十八屆三中全會關于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確提出了“創(chuàng)新社會治理體制，改進社會治理方式，提高社會治理水平”的基本要求。黨的十九屆四中全會進一步明確了推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的目標要求，把化解醫(yī)患矛盾、消除醫(yī)患沖突等納入社會綜合治理的范疇。在新時期，只有準確把握醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，深入分析導致醫(yī)患關系失調(diào)的深層次原因，基于社會綜合治理制度體系建設、制度創(chuàng)新和制度執(zhí)行力的提升，才能探索形成促進和諧醫(yī)患關系的有效對策。

二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的可能性

從心理學角度來看，醫(yī)患關系實質(zhì)上是醫(yī)護人員與病患及家屬在醫(yī)療救助過程中形成的特定醫(yī)治關系和心理關系，它反映了醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài)。從醫(yī)治關系層面上說，醫(yī)護人員依靠自己的專業(yè)知識和技能優(yōu)勢為病患提供救治服務，處于主導地位；病患及家屬基于對醫(yī)護人員的專業(yè)信賴接受救治，處于從屬地位。在心理關系層面，醫(yī)患雙方在醫(yī)療救助過程是提供醫(yī)療救治和尋求救治、提供協(xié)助與獲得協(xié)助的關系，醫(yī)患雙方構(gòu)成醫(yī)療救助過程中的互助合作關系，借助于醫(yī)患之間的密切合作，醫(yī)護人員治病救人的需要和患者消除病痛的需要才能得到滿足。

在醫(yī)療實踐和日常生活中，人們對建立形成積極和諧、相互支持的醫(yī)患關系有著共同的期盼。因為不管醫(yī)護人員還是患者及家屬都已認識到和諧醫(yī)患關系對醫(yī)療救治所產(chǎn)生的積極作用。和諧醫(yī)患關系有利于滿足醫(yī)護人員被尊重、信任的心理需要，提高工作的積極性、創(chuàng)造性，在與患者及家屬的交流中愿意付出更多的情緒勞動，增強職業(yè)的成就感、自我效能感和安全感，并有助于克服職業(yè)倦怠、同情心疲勞等消極心態(tài)，充分感受醫(yī)患關系應有的溫情。同樣，來自醫(yī)護人員真誠的問候、細心的診斷、及時的救治、精心的護理、積極的鼓勵等，有利于緩解患者及家屬因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，從而增強戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心。而且，和諧醫(yī)患關系不僅有利于化解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患沖突、平息醫(yī)療糾紛、消除“醫(yī)鬧”及“傷醫(yī)”事件，也有利于創(chuàng)建文明、和諧、誠信、友善的社會氛圍，促進社會主義精神文明建設。

在這次抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗中，眾多醫(yī)護工作者不忘初心，譜寫了許多感人的故事。洛陽支援武漢的護士陳鳳在接受澎湃新聞記者采訪時談到：醫(yī)患之間高度協(xié)調(diào)、互相配合、井然有序，醫(yī)患雙方攜手共進退，醫(yī)者全力救治，患者全心信任。醫(yī)患之間的尊重與關愛是這場可怕的疫情中令人感到溫暖的“閃光點”，她感慨地說：“抗疫期間，融洽的醫(yī)患關系讓我們深感欣慰?！盵3]

共青團中央網(wǎng)刊發(fā)了題為“一場疫情，讓我看到了醫(yī)患關系最理想的樣子”[4]的報道，介紹了在武漢方艙醫(yī)院里，醫(yī)護人員為了舒緩病人的緊張情緒，組織文體娛樂活動，帶領患者跳舞、做操、打太極，為患者和醫(yī)護舉辦生日會。許多患者深受感動自發(fā)成為了志愿者，主動協(xié)助醫(yī)護人員工作，醫(yī)護和患者彼此理解、彼此善待，讓人們看到了醫(yī)患關系最理想的樣子。此外，新聞聯(lián)播多次報道湖北人民滿懷感激之情自發(fā)走上街頭夾道歡送援鄂醫(yī)護人員撤離的場景，一幕幕真實的畫面讓人們充分感受到醫(yī)患關系的溫馨、和諧，令人動容。

三、以和諧醫(yī)患關系為導向的專業(yè)發(fā)展

醫(yī)護人員在醫(yī)患關系中發(fā)揮著主導作用，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關系承擔著更多的責任。盡管醫(yī)患關系受多種因素的影響，但醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展水平無疑是最為重要的影響因素。大量的生活事例也證明，醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的專家型醫(yī)護人員更容易與患者建立和諧的醫(yī)患關系，也收獲了更多的尊重。

醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展是指醫(yī)護人員通過終身學習，在專業(yè)理想、專業(yè)精神、專業(yè)知識、專業(yè)能力等方面不斷發(fā)展成長的過程。毫無疑問，不斷促進醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要條件。醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展主要包括如下幾個方面的內(nèi)容。

(一)樹立正確的專業(yè)理想

醫(yī)護人員的專業(yè)理想，是醫(yī)護人員對專業(yè)的理性認識、理想追求及穩(wěn)定的思想觀念、價值取向與專業(yè)追求。

醫(yī)護人員的專業(yè)理想，決定了他們?nèi)绾螌Υ约簭氖碌穆殬I(yè)，如何對待患者及其家屬，如何定位自己在醫(yī)學知識、醫(yī)療技術等的成就目標等。顯然，有些醫(yī)護人員僅僅把“治病救人”當成獲得個人收入和養(yǎng)家糊口的手段，對自己在專業(yè)發(fā)展方面沒有規(guī)劃、沒有標準，在幫助患者解除病痛時沒有做到精心、細心、專心，在與患者及其家屬的交流中缺少熱心、耐心、誠心。這種工作態(tài)度、工作方式最容易傷害患者及其家屬感情，為醫(yī)患矛盾、沖突甚至糾紛埋下隱患。

醫(yī)護人員應樹立正確的專業(yè)理想和信念，譬如：醫(yī)護人員是人們生命健康的守護神；醫(yī)學能創(chuàng)造生命奇跡；救死扶傷是醫(yī)護人員的天職；相信患者具有強烈的康復愿望和巨大潛力；相信患者與醫(yī)護人員配合治療的積極意愿；醫(yī)療服務是需要情感投入、充滿愛的職業(yè)，要真心愛人、推己及人；注重塑造理想的職業(yè)形象，成為德才兼?zhèn)?、醫(yī)術仁心的醫(yī)護工作者。

(二)培育崇高的專業(yè)精神

專業(yè)精神是在探討專業(yè)人員素質(zhì)和專業(yè)標準的過程中提出的一個全新概念。醫(yī)護工作者的專業(yè)精神是在醫(yī)療救治專業(yè)活動中表現(xiàn)出來的風范與活力，是醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)得以鞏固、深化和發(fā)展的動力及內(nèi)在素養(yǎng)的外在表現(xiàn)，也是新時代醫(yī)護工作者專業(yè)素質(zhì)的核心。缺少崇高的專業(yè)精神，就不會成長為高水平的醫(yī)護工作者。醫(yī)護工作者的專業(yè)精神主要包括六個基本要素：

一是專業(yè)道德。專業(yè)道德是醫(yī)護人員專業(yè)精神的核心。醫(yī)護工作者承擔著治病救人的神圣職責，治病救人是一種充滿仁愛、遵從倫理的專業(yè)活動，在有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的道德規(guī)范中，專業(yè)精神將醫(yī)護人員實施的醫(yī)療救治與患者的協(xié)助合作達到統(tǒng)一。因此，醫(yī)護工作者的專業(yè)特性首先是以道德要求為基礎的，是醫(yī)護人員必須具備的專業(yè)精神。

二是專業(yè)情操。專業(yè)情操是醫(yī)護人員對醫(yī)療救治實踐進行價值評價后產(chǎn)生的情感體驗。從內(nèi)容上看，醫(yī)護人員的專業(yè)情操一方面是由對從事醫(yī)療衛(wèi)生工作意義的深刻認識而產(chǎn)生的光榮感和使命感；另一方面是由對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德規(guī)范的認同而產(chǎn)生的責任感和義務感。醫(yī)療救助是需要醫(yī)護人員極大情感投入的特殊專業(yè)，一個合格的醫(yī)護人員必須摯愛自己的專業(yè)、對專業(yè)充滿敬畏之心。只有這樣，才能積極地投入到醫(yī)療服務工作中去。

三是專業(yè)認同。專業(yè)認同是醫(yī)護人員對自己從事的醫(yī)療救治專業(yè)活動的價值判斷，表現(xiàn)為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的熱愛、對生命的敬畏、對患者的同情和關愛及對患者家屬的理解，能因幫助患者解除病痛而具有較高的自我效能感和自我價值感。

四是敬業(yè)奉獻。敬業(yè)奉獻是醫(yī)護人員在從事專業(yè)活動中秉持的專業(yè)態(tài)度和精益求精的專業(yè)追求，是決定醫(yī)護人員專業(yè)發(fā)展水平、社會聲望、贏得敬重的關鍵因素。人們把醫(yī)護人員比作“守護神”“白衣天使”，即說明了醫(yī)護工作者需要擁有敬業(yè)奉獻精神。當然，醫(yī)護人員作為獨立個體，“也需要情緒宣泄，也需要被尊重，而不是作為服侍患者的‘奴仆’”。[5]

五是專業(yè)責任。醫(yī)護人員的專業(yè)責任包括對患者及其家庭、社會、醫(yī)學文化傳承與創(chuàng)新的責任等。只有具備高度專業(yè)責任感的醫(yī)護人員，才會盡自己最大的努力減輕患者的病痛、降低患者家庭的醫(yī)療負擔，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療救治服務。

六是專業(yè)合作。專業(yè)合作是醫(yī)護人員專業(yè)活動過程的基本特點，從對患者病情的準確診斷到制定科學的救治方案，從有效施救到康復護理，需要醫(yī)療部門各相關人員的通力配合。可以說，患者的康復是醫(yī)護團隊、患者及家屬積極配合的結(jié)果。這就需要醫(yī)護人員在專業(yè)實踐中善于凝聚多方面力量，形成醫(yī)療救助過程中的合力。

(三)終身學習提高專業(yè)知識

自20世紀80年代以來，醫(yī)學成為眾多領域中發(fā)展速度最快的學科，醫(yī)學診斷設備、醫(yī)療技術、醫(yī)藥等創(chuàng)新變革的周期越來越短。在醫(yī)學快速發(fā)展的大背景下，只有學會學習、終身學習才不會被時代所淘汰。作為醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，通過不斷學習力爭使自己的專業(yè)知識的達到“五度”標準：一是知識的價值度，要善于選擇學習那些有助于專業(yè)發(fā)展的知識；二是知識的廣度，即盡可能廣泛涉獵與專業(yè)活動密切相關的醫(yī)學知識；三是知識的深度。即在通過對專業(yè)領域知識的學習梳理，建構(gòu)完備的知識體系，并形成自己獨特的見解；四是知識的精度，即所獲得知識的準確度、精確度；五是知識的新穎度，新穎原意指植物剛生的小芽，比喻新鮮、別致，對醫(yī)護人員而言，只有及時追蹤學習醫(yī)學專業(yè)領域最前沿、最新的研究成果才能保證知識的新穎度。

(四)探索實踐強化專業(yè)技能

醫(yī)護人員的專業(yè)技能是醫(yī)護人員在醫(yī)療救治實踐中運用專業(yè)技術、操作專業(yè)設備、利用專業(yè)器材等有效實施醫(yī)療服務時必須具備的技能。一般認為，醫(yī)護人員的專業(yè)技能主要包括如下方面：對患者病情的快速診斷鑒別能力；利用自己的臨床經(jīng)驗及時確定醫(yī)療方案的能力；實施醫(yī)療方案快速進行醫(yī)療救治的熟練操作能力；綜合多方面因素對患者病情發(fā)展變化的準確預見能力；爭取醫(yī)護團隊及各科室密切合作的協(xié)調(diào)能力；贏得患者及家屬積極配合的溝通能力；給予患者關愛、撫慰及傳遞康復信心的情感表達能力；醫(yī)療救治過程的自我反思監(jiān)控能力等。

當然，醫(yī)患關系是雙向的，只有彼此信任、理解才能相互尊重。尊重患者，與患者形成相互支持的醫(yī)患共同體，是醫(yī)療人員的職業(yè)道德規(guī)范；尊重醫(yī)生，就是尊重生命、尊重專業(yè)，是患者作為普通人應遵守的社會公德。和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建，需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力。