董富

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061)

0 引言

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，同時(shí)也是多種心腦血管疾病如心肌梗死或腦梗死的重要誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素。頭痛是高血壓的常見并發(fā)癥，是促使患者就診的主要癥狀之一。西醫(yī)往往給予降壓藥治療，但易反復(fù)發(fā)作、療效欠佳，頭痛癥狀的存在會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，睡眠和情緒不佳又不利于血壓控制。筆者通過臨床跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)1例采用針?biāo)幗Y(jié)合治療高血壓頭痛的臨床驗(yàn)案，患者的診治過程如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，“頭痛3天”于2021年4月8日就診，現(xiàn)病史：3天前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)雙側(cè)太陽穴脹痛，伴血管搏動(dòng)，持續(xù)十幾分鐘，休息后緩解，未予任何處理，為求中醫(yī)診治，遂至武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診就診?？滔掳Y：發(fā)作性頭痛，雙側(cè)太陽穴脹痛為主，時(shí)自感血管搏動(dòng)，時(shí)感頭暈，否認(rèn)心慌胸悶，惡心嘔吐等不適，時(shí)感口干口苦，不欲飲水，食欲欠佳，大便2日1行，小便尚可，夜寐欠安。既往史：有高血壓3年，目前降壓方案：替米沙坦片(40mg qd po)，自述家庭血壓近期時(shí)有升高。體格檢查：神情，語晰，腦膜刺激征(-)，BP：168/112mmHg，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為高血壓頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛，辯證分型：肝陽上亢，痰瘀交阻證。治以平肝潛陽、化痰活血袪瘀為法。針刺治療：取穴四神聰、雙曲池、雙太沖；操作方法：囑患者取仰臥位平躺于治療床上，暴露施術(shù)部位，對(duì)所選腧穴進(jìn)行消毒，四神聰向百會(huì)方向平刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法以產(chǎn)生酸脹感為度，曲池和太沖直刺1-1.3寸，行提插瀉法以得氣為度，留針20min，1周2次，治療1周。方藥以天麻鉤藤飲合溫膽湯加減：天麻15g，鉤藤10g，益母草6g，化橘紅12g，法半夏12g，竹茹10g，枳實(shí)6g，茯苓15g，丹參10g，赤芍10g，郁金10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，川牛膝6g，夏枯草15g，珍珠母30g。上述藥物，水煎取汁，早晚分2次服，共7劑。

二診：患者復(fù)診自覺頭痛大為好轉(zhuǎn)，口干口苦減輕，余癥狀同前，無新發(fā)癥狀；BP：142/98mmHg，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。繼續(xù)予針?biāo)幗Y(jié)合治療，針刺取穴、操作方法、治療頻率同前；守前方，繼續(xù)服7劑，用法同前。

三診：患者復(fù)診已無頭痛頭暈，無口干口苦，納可，大便1日1行，易解，小便可，偶有夜寐不寧；BP：130/79mmHg，舌紅苔黃稍膩，脈弦稍滑。繼續(xù)鞏固治療，按前法進(jìn)行針刺，守前方7劑，用法同前。后隨診告知已無不適，血壓控制良好，且無反復(fù)，遂停止針?biāo)幗Y(jié)合治療。

2 討論

本案患者有高血壓病史且由情緒誘因，發(fā)病期間血壓不穩(wěn)定，診室血壓升高，頭痛特點(diǎn)是太陽穴脹痛伴血管搏動(dòng)，時(shí)感頭暈，歸屬于高血壓頭痛。西醫(yī)治療以降血壓，改善腦供血為主。降壓藥聯(lián)合應(yīng)用往往能控制血壓水平，但頭痛易反復(fù)發(fā)作，且長期用藥引起的藥物副作用和機(jī)體耐藥性不可忽視。針?biāo)幗Y(jié)合療法能幫助患者控制血壓水平，減少降壓藥使用種類和劑量，消除頭痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)將高血壓頭痛歸于“頭痛”“眩暈”范疇，基本病機(jī)是肝陽上亢，擾亂清陽。本案患者主癥頭痛，兼有頭暈、口干口苦不欲飲水、食欲欠佳、便秘、夜寐不安等癥，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑；辨證為肝陽上亢，痰瘀交阻。治法是平肝潛陽，化痰活血，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療。

針刺選穴為四神聰、曲池、太沖。《針灸資生經(jīng)》記載四神聰能“理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”，針刺四神聰可降低血管外周阻力，緩解小血管痙攣，有降壓止痛之效[1]。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)之合穴，五行屬土，大腸經(jīng)屬金，土生金。從五行相生關(guān)系推演，曲池穴是大腸經(jīng)的母穴，腎經(jīng)屬水，因而曲池穴是腎經(jīng)的母經(jīng)母穴；母強(qiáng)則子強(qiáng)母經(jīng)強(qiáng)則子經(jīng)強(qiáng)，曲池穴可補(bǔ)腎之虛損。且“合主逆氣而泄”，言明合穴能將降泄臟腑之氣逆?！稌?huì)元針灸學(xué)》將曲池穴之穴性總結(jié)為“陽經(jīng)有陰氣所聚，陰陽通化，制氣分而能養(yǎng)陰”。肝陽上亢責(zé)之于腎陰虧虛，腎陰足則可制上亢之陽，由上述可知曲池穴具有平肝潛陽袪風(fēng)的功效，臨床用于降壓亦取得良好療效[2]，機(jī)制可能與針刺曲池抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)。太沖為肝經(jīng)的原穴亦是輸穴，是治療高血壓的常用腧穴[3]，研究表明針刺太沖穴可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓[4]，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善動(dòng)脈粥樣硬化[5]，抑制血管重塑、心肌纖維化等病理變化，從而避免心、腦、腎等靶器官損害?？傊?，四神聰、曲池、太沖三穴配伍可起到平肝潛陽，降血壓，袪頭痛的作用。

中醫(yī)認(rèn)為“法隨證立，方從法出”，根據(jù)上述病機(jī)確立治法，因而選方天麻鉤藤飲合溫膽湯。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型頭痛、眩暈的首選方，溫膽湯具有清熱化痰之功效，臨床用治痰熱內(nèi)擾之頭痛多有良效[6]。兩方合用加減化裁，具有平肝潛陽，化痰袪瘀之功效。方藥中天麻、鉤藤相須為用，能平肝息風(fēng)，益母草活血利水；法半夏燥濕化痰，竹茹清熱降逆化痰，一溫一涼化痰以和胃；“治痰先治氣，氣順則痰消”，化橘紅理氣化痰，枳實(shí)降氣消痰，一溫一涼相配理氣消痰，脾為生痰之源，茯苓健脾利濕以杜絕痰濕生成；菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，增強(qiáng)法半夏、竹茹、化橘紅、枳實(shí)理氣化痰的功效；丹參、赤芍涼血活血化瘀，郁金活血行氣，川牛膝引血下行，此四者與益母草相配共同發(fā)揮活血化瘀，引血下行之功效；夏枯草清肝泄熱，珍珠母平肝潛陽、寧心安神，這兩味藥天麻、鉤藤配合具有良好的平肝息風(fēng)潛陽之功效。能諸藥合用，可有效改善肝陽上亢，痰瘀交阻所致的頭痛、眩暈、失眠等癥。

針?biāo)幗Y(jié)合是用同時(shí)應(yīng)用針刺和方藥治療同一患者的疾患，協(xié)同發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)1+1>2的治療效果。中醫(yī)學(xué)早已強(qiáng)調(diào)治療復(fù)雜疾病時(shí)可內(nèi)治法與外治法聯(lián)合應(yīng)用，如《素問·湯液醪醴論》“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外”。蓋因人體復(fù)雜而又具有多維聯(lián)系，針?biāo)幝?lián)合是可以發(fā)揮中醫(yī)多角度、多維度、多思路治療疾病的優(yōu)勢(shì)。