常麗，尤蘊(yùn)，馬艷婷，朱欣彤

[徐州市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），江蘇 徐州]

0 引言

品管圈屬于質(zhì)量管理工具的一種，由基層人員組建小組，集思廣益，將工作中的問題解決[1]。貫徹執(zhí)行護(hù)理核心制度，是規(guī)范臨床護(hù)理管理、保證護(hù)理安全、提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要措施[2]。本研究分析了QCC 活動(dòng)在提高CCU 護(hù)理核心制度執(zhí)行率中持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用效果。

1 一般資料

本期QCC 活動(dòng)時(shí)間為2019年10月1型至2020年3月31型。本期全圈成員10名，圈員中有主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師1名，護(hù)士2名，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，統(tǒng)籌安排活動(dòng)并對(duì)全圈成員管理和指導(dǎo)作用。根據(jù)工作年資、學(xué)歷改善能力、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗(yàn)值等評(píng)價(jià)權(quán)重值，計(jì)算圈能力為74.00%。

2 方法與結(jié)果

圈員根據(jù)QCC 活動(dòng)十個(gè)步驟開展活動(dòng)。（1）主題選定：采取頭腦風(fēng)暴法，制定主題評(píng)價(jià)表，確定本次活動(dòng)主題——提高護(hù)理核心制度執(zhí)行率。衡量指標(biāo)為：缺陷率（%）=監(jiān)測(cè)期間執(zhí)行護(hù)理核心制度缺陷人次/監(jiān)測(cè)期間調(diào)查累計(jì)總?cè)舜巍?00%。執(zhí)行率（%）=1-缺陷率（%）。（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定：根據(jù)質(zhì)量圈的四個(gè)循環(huán)：計(jì)劃（Plan），實(shí)施（Do），確認(rèn)（Check）和處理（Action）活動(dòng)步驟的時(shí)間占比（P30%，D40%、C20%、A10%）[3]。（3）現(xiàn)況把握：制定CCU 護(hù)理核心制度執(zhí)行情況查檢表，主要對(duì)醫(yī)囑查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范制度、健康教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行查檢。調(diào)查200 人次，其中缺陷32 人次，護(hù)理核心制度執(zhí)行缺陷率為16.00%，執(zhí)行率為84.00%。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，存在8個(gè)方面的問題，缺陷發(fā)生率分別為：工作責(zé)任心不強(qiáng)6.50%；健康宣教不到位4.00%；查對(duì)不嚴(yán)格2.50%；觀察評(píng)估不到位1.00%；專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)1.00%；被動(dòng)服務(wù)0.50%；電腦程序不熟練0.50%。改善前柏拉圖顯示護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、健康宣教不到位、查對(duì)不嚴(yán)格這3個(gè)因素占81.24%，將這三大原因列為本次主題改善重點(diǎn)[4]。（4）目標(biāo)設(shè)定：計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)]=84.00%+[（1-84.00%）×74.00%×81.24%]=93.62%；改 善 幅 度=（目標(biāo) 值- 現(xiàn) 況 值）/ 目 標(biāo) 值×100%=（93.62%-84.00%）/93.62%×100%=10.28%。（5）解析：全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴（魚骨圖）找出原因，制定要因選定評(píng)分表，全圈10 人按照重要性1、3、5 進(jìn)行評(píng)分，最高總分為50分，總分40分以上為主要原因。柏拉圖分布顯示護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、健康宣教不到位、查對(duì)不嚴(yán)格這3個(gè)因素占81.24%，將此3個(gè)因素列為真因[5]。（6）對(duì)策擬定：采用頭腦風(fēng)暴法從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10 人，總分150分，以80/20 定律120分以上為實(shí)行對(duì)策。列出解決方法，擬定活動(dòng)計(jì)劃。（7）對(duì)策實(shí)施與檢討：針對(duì)真因，圈員制定相應(yīng)的對(duì)策：針對(duì)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)因素，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，制定交接記錄單；針對(duì)健康宣教不到位因素，規(guī)范溝通路徑；針對(duì)查對(duì)不嚴(yán)格因素，規(guī)范查對(duì)流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全核心制度，應(yīng)用五常法管理藥品儀器，雙人查對(duì)法，科室執(zhí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及圈外專家督檢護(hù)理制度執(zhí)行情況[6]。（8）效果確認(rèn)：實(shí)施后于2019年12月至2020年01月，調(diào)查200 人次，其中缺陷8 人次，護(hù)理核心制度執(zhí)行缺陷率為4.00%，執(zhí)行率為96.00%。有形成果：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=( 改善后- 改善前)/（目標(biāo)值-改 善 前）×100%=(96.00%-84.00%)/（93.62%-84.00%）×100%=124.74%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（96.00%-84.00%）/84.00%×100%=14.28%。無形成果：通過品管圈活動(dòng)，圈員在品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、協(xié)調(diào)能力、和諧度等八個(gè)方面的能力得到提升，圈員對(duì)團(tuán)隊(duì)凝聚力提升最大，解決問題能力和和諧度也顯著提高。雷達(dá)圖顯示各項(xiàng)自評(píng)分QCC 活動(dòng)后3.0-4.0分明顯高于活動(dòng)前的1.0-2.0分[7]。（9）標(biāo)準(zhǔn)化:制作改善后核心制度執(zhí)行流程圖，修訂醫(yī)囑核對(duì)制度、護(hù)理文件書寫制度、護(hù)理分級(jí)制度、健康教育制度執(zhí)行流程標(biāo)準(zhǔn)化（作業(yè)書)，自2020年4月1型開始實(shí)行。（10）檢討與改進(jìn)：將新流程新標(biāo)準(zhǔn)納入新循環(huán)，截止到2020年10月效果維持良好。

3 討論

品管圈是針對(duì)護(hù)理工作崗位上的問題，圈員自發(fā)成組參與活動(dòng)，從而激發(fā)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[8,9]。此次QCC 活動(dòng)抓住了重點(diǎn)，在目標(biāo)設(shè)定上實(shí)現(xiàn)了與工作目標(biāo)的統(tǒng)一，采用每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策的方法，QCC 活動(dòng)對(duì)問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可行性對(duì)策，創(chuàng)新改革工作流程，對(duì)于制定的對(duì)策，圈員們認(rèn)真實(shí)施，圈長(zhǎng)督導(dǎo)，隨時(shí)檢查實(shí)施效果，根據(jù)數(shù)據(jù)的結(jié)果，目標(biāo)達(dá)成，實(shí)現(xiàn)了安全、可行的護(hù)理核心制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。卓有成效的對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化的建立，解決護(hù)理存在的問題，更重要的是通過對(duì)圈員進(jìn)行品管手法的培訓(xùn)教育，優(yōu)化了工作效率，使護(hù)理核心制度執(zhí)行更規(guī)范和科學(xué)[10]。

頭腦風(fēng)暴充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，大大增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了護(hù)士的積極性，管理潛能與聰明才智均被激發(fā)[11]。品管圈活動(dòng)使得每一個(gè)成員的QCC 手法有了很大的提升，有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。但還存在圈員QCC 知識(shí)掌握不夠、品管圈運(yùn)用不靈活、科室工作缺陷的分析討論不專業(yè)的缺點(diǎn)，這也是護(hù)心圈今后努力方向[12]。今后，將品管圈這一質(zhì)量管理工具廣泛應(yīng)用于解決臨床患者實(shí)際問題、改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的自主性，積極投身于科室工作缺陷的分析討論之中，擬定相關(guān)措施予以改進(jìn)，凝聚智慧，踐行護(hù)理核心制度，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，QCC 活動(dòng)應(yīng)用于CCU 護(hù)理核心制度規(guī)范化執(zhí)行的管理中，在護(hù)理核心制度持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮重要的作用。