翟佳，王霞，馮萍萍

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第990 醫(yī)院，河南 駐馬店）

0 引言

透析期間體重增加值是指每次透析前體重減去干體重的差值，應(yīng)控制在干體重的4% 以下[1]。干體重是指在透析結(jié)束時患者所能耐受的既無水潴留也無水缺乏的最低體重。有研究指出，血液透析患者體重增長幅度較高者對心功能有較大影響，血液透析期間對體重增長進行有效控制，有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，延長生命[2]。品管圈是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊[3]。為進一步降低血液透析期間患者體重增長不合格率，提高患者生命質(zhì)量，我科于2019年2 月至2019 年9 月開展品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年2 月至2019 年9 月在血液凈化室實施品管圈活動，實施前后均選取血液凈化室一個月內(nèi)進行血液透析治療的96 位患者進行分析。在透析期間體重增加值超過4%為體重增長不合格，運用品管手法對此進行改進。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2019 年2 月18 日血液凈化室全體人員以提高患者生存質(zhì)量為宗旨成立了”天平圈”，寓意為患者生命把關(guān)。由科護士長擔任輔導(dǎo)員，圈長1 名，圈員7 名，全體圈員共同參與品管圈活動的每個步驟。

1.2.2 主題選定

采用頭腦風暴法鼓勵全體圈員提出血液凈化室存在的主要問題，經(jīng)過歸納總結(jié)后圈員們提出了4 個主題，之后圈員根據(jù)“領(lǐng)導(dǎo)重視程度，圈能力、迫切性”進行打分，5 分最高，3 分普通，1 分最低，第一順位為本次活動的主題即降低血液透析期間患者體重增長不合格率。

1.2.3 活動計劃擬定

根據(jù)品管圈十大步驟、科室工作日常及每個圈員的能力及特點，全體圈員討論擬定活動計劃，繪制甘特圖并安排專人負責。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

選定2019 年3 月1 日至3 月30 日進行血液透析的患者，共96 例，體重增長不合格者為41 例。根據(jù)透析期間的內(nèi)容繪制流程圖，圈選出易出錯環(huán)節(jié)，并根據(jù)易出錯環(huán)節(jié)繪制5W2H 表格進行數(shù)據(jù)收集，根據(jù)結(jié)果顯示，遵醫(yī)性差的有34 人占82.92%，不知如何控制體重的有3 人占7.32% ，生活習慣有2 人占4.88%，悲觀情緒有1 人占2.44%，其他1 人占2.44%，根據(jù)80/20 法則，此次的改善重點為遵醫(yī)性差，占82.14%。

1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)目標值計算公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 圈能力× 改善重點），圈能力由主題選定階段確定為80%，此次品圈圈活動的改善重點占82.14%，由此得出目標值為14.64%，即透析期間患者體重增長不合格率降為14.64%。

1.2.6 解析

各位圈員運用頭腦風暴法針對改善重點進行原因分析，現(xiàn)繪制魚骨圖，見圖1。

之后全體圈員對每一個小原因按照重要程度進行5-3-1 評價法打分，按照80/20 原則選定排名前7 的為要因，經(jīng)過真因驗證后確定患者缺乏監(jiān)督、健康教育缺乏針對性及患者飲水多為真因。

1.2.7 對策擬定

針對2 個真因全體圈員運用頭腦風暴法提出6 條對策并從可行性、經(jīng)濟性圈能力3 個方面進行5-3-1 評價打分，根據(jù)80/20 法則，選定108 分以上的為實行對策，最終進行整合后選定4 條實行對策。

1.2.8 對策實施與檢討

對策一：監(jiān)督患者每天固定時間測量體重。對策內(nèi)容：（1）向患者及家屬講解體重增長過快對透析患者的危害，使其建立安全意識。（2）夜班護士每天晨起6 點督促患者上完廁所后空腹測量體重，并記錄在體溫單上。（3）做好交接班。對策二：認真評估患者需求，根據(jù)患者情況制定健康教育內(nèi)容。對策內(nèi)容：（1）責任護士認真評估患者的陽性體征，了解患者的需求。（2）根據(jù)患者的年齡、文化程度及接受程度等選擇合適的健康教育方法和健康教育內(nèi)容。對策三：豐富健康教育形式（1）印制飲食宣教手冊及展板，圖文并茂、時刻提醒，方便學習。（2）推廣公眾號及健康教育軟件的使用，鼓勵患者及家屬共同參與到透析患者的體重管理中。對策四：教會患者如何控制飲水量。對策內(nèi)容：（1）口渴時可以口含一口水1-2 分鐘后吐出，口渴嚴重時可反復(fù)多次漱口以減輕口渴。（2）用吸管飲水或喝冰凍的水，可控制飲水總量。（3）咀嚼口香糖，促進唾液的分泌，可減少口腔干燥，減少喝水的欲望。

2 結(jié)果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果

2019 年8 月9 日-9 月7 日 進 行 血 液 透 析 的96 位 患 者 中透析期間體重增長超過4% 位12 人，患者體重增長不合格率由42.71%降為12.5%，目標達成率為107.62%，進步率為70.73%。

圖1

2.1.2 無形成果

通過品管圈活動，圈員的團隊協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)、責任榮譽及QCC 手法等都有所提高。

2.2 標準化

對實施有效的措施納入標準化，并制定透析患者健康教育流程。

3 檢討與改進

品管圈活動的開展是為了提高工作質(zhì)量，減少差錯的發(fā)生。此次品管圈活動將血液透析期間患者體重增長不合格率降為12.5%，圈員的配合度、默契度、溝通能力、創(chuàng)造性等均有所提高，存在的不足是品管手法及積極性還有待提高。

4 小結(jié)

血液透析患者多處于慢性腎功能不全尿毒癥期，此期患者的腎小球損傷超過95%，腎小球濾過率嚴重下降，患者體內(nèi)多余的水分無法排出易造成水鈉潴留。而血液透析能幫助慢性腎功能衰竭患者排出體內(nèi)多于的水分。但透析期間往往由于多種原因?qū)е聰z入過度的液體，透析期間增加的體重對于透析的充分性及心血管并發(fā)癥的發(fā)生均有重要影響[4]。品管圈活動可降低血液透析患者透析期間體重增長不合格率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。