劉穎，姜偉時(shí)，廖嘉雯，李心桐，苑杰,2★

(1.華北理工大學(xué)，河北 唐山；3.華北理工大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，河北 唐山)

0 引言

近年來隨著代謝綜合征發(fā)病率的升高，其并發(fā)抑郁癥的人數(shù)也相應(yīng)增加，已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國居民的身心健康[1]。代謝綜合征(metabolic syndrome, MS) 也稱X 綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征，是集肥胖、糖代謝異常、血脂紊亂和高血壓等多種代謝危險(xiǎn)因子于一身的癥候群[2]。近年來有研究表明，抑郁癥是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且MS 也與心血管疾病有密不可分的關(guān)系，兩種疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[3-4]。亦有研究發(fā)現(xiàn)MS 患者中抑郁癥患病率是正常人的1.42 倍，而抑郁癥患者患MS 的風(fēng)險(xiǎn)是非抑郁癥患者1.52 倍[5]，女性抑郁癥患者中MS 發(fā)病率亦高于正常人[6]。尋找一個(gè)簡單、經(jīng)濟(jì)、快速地篩選出抑郁癥共病MS 的指標(biāo)非常必要。Amato 等[7]研究團(tuán)隊(duì)介紹了一種結(jié)合WC、BMI、TG和HDL-c 得出的指標(biāo)內(nèi)臟脂肪指數(shù)(Visceral Adiposity Index，VAI)，同時(shí)認(rèn)為VAI 可用于評(píng)估內(nèi)臟脂肪功能紊亂和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。隨后有研究證實(shí)VAI 在老年人群中與MS 有很好的相關(guān)性和潛在的評(píng)估作用[8]，但其在抑郁癥共病MS 的相關(guān)性和評(píng)估價(jià)值，目前尚罕見報(bào)道。本研究旨在探討VAI 在抑郁癥患者中評(píng)估MS 的能力，以便臨床工作中可以早期快速地篩查出MS，進(jìn)行早期干預(yù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年12 月至2019 年8 月在開灤精神衛(wèi)生中心收治的符合ICD-10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的120 名女性抑郁癥患者為研究對(duì)象，抑郁癥共病代謝綜合征的患者31 例，未共病MS 的患者89例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組病人均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 女性抑郁癥患者

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《國際疾病分類第十版(ICD-10)》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2) 年齡大于18 歲女性；(3) 取得病人及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他情況導(dǎo)致血糖、血脂和血壓升高者；(2)伴有其它診斷如精神分裂征、強(qiáng)迫征、物質(zhì)濫用及有嚴(yán)重自殺傾向者等；(3)沒有民事行為能力者；(4)拒絕參加研究者；(5)所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查者。

1.2.2 抑郁癥共病代謝綜合征患者

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《國際疾病分類第十版(ICD-10)》抑郁征診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 代謝綜合征患者入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《20016 年中國成人血脂異常防治指南》[2]基于我國人群的研究證據(jù)所制定的MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下3 項(xiàng)或更多的：①中心型肥胖和( 或) 腹型肥胖：WC 女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖受損(IFG)(FPG ≥6.10mmol/L) 或糖耐量減低(IGT)( 糖負(fù)荷后2h血糖≥7.80mmol/L) 及( 或) 已確診為糖尿病并治療者；③高血壓前期及高血壓：血壓≥130/85mmHg( 正常高值- 高血壓前期)及(或)已確診為高血壓并治療者；④空腹TG ≥1.7mmol/L；⑤空腹HDL-c＜1.0mmol/L；(3) 年齡大于18 歲女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 因其他情況導(dǎo)致血糖、血脂和血壓升高者；(2)伴有其它診斷如精神分裂征、強(qiáng)迫征、物質(zhì)濫用及有嚴(yán)重自殺傾向者等；(3)沒有民事行為能力者；(4)拒絕參加研究者；(5)所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查者。

表1 女性抑郁癥共病MS 組與未共病MS 組患者一般資料比較

1.3 研究方法

1.3.1 體格檢查

在指定房間，受試者脫鞋穿輕薄衣物，去除其他物品，脫去鞋襪測(cè)量身高、體重、WC、HC、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]等。以上檢查均由專人使用同一測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量并記錄。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)(禁食12h，禁水8h) 抽取受試者靜脈血送檢，空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，血脂(包括TC、TG、LDL-c、HDL-c)采用酶學(xué)法測(cè)定。

1.3.3 指標(biāo)計(jì)算

BMI=體重（kg）/身高（m）2；腰臀比(WHR)=WC/HC；VAI 分性別計(jì)算，其中女性：VAI=[WC/39.58+(1.89×BMI)×(TG/0.81)×(1.52/HDL-c)][7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性抑郁癥共病MS 組與未共病MS 組患者一般資料比較

收集女性抑郁癥患共120 例，年齡18～78 歲，平均年齡48.60±14.90 歲，女性抑郁共病MS 組31 例（25.83%），未共病MS 組89 例（71.17%）。兩組受試者年齡、身高、SBP、FPG、TC間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而體重、DBP、BMI、WC、HC、WHR、TG、LDL-C、HDL-C 間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 女性抑郁癥共病MS 組與未共病MS 組間VAI 水平比較

女性抑郁癥共病MS 組的VAI 水平顯著高于未共病MS組（5.19±1.41、2.46±1.93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 女性抑郁癥共病MS 組與未共病MS 組VAI 水平比較

2.3 VAI 與MS 各組分的相關(guān)性分析

VAI 與WC、DBP、SBP、TG 及FPG 均呈正相關(guān)(P＜0.01)，與HDL-c 呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，見表2。

表2 VAI 與MS 各組分的相關(guān)性分析

2.4 WC、BMI、TG、WHR、VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者共病MS 的 ROC 曲線分析

WC、BMI、TG、WHR、VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者 MS 的 ROC 曲線見圖1。其中VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者共病MS 的 AUC 為0.883〔95% CI (0.823，0.942)，P＜0.001〕。進(jìn)一步計(jì)算出 VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者共病MS 的最佳臨界值為3.578，此時(shí)靈敏度為0.968，特異度為0.798。見表3，見圖2。

表3 WC、BMI、TG、VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者共病MS 的AUC 及95% CI

圖2 WC、BMI、TG、WHR、VAI 對(duì)女性抑郁癥共病MS 的患者評(píng)估 ROC 曲線分析

3 討論

抑郁癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作以情緒低落，興趣缺乏，樂趣喪失為核心癥狀的疾病[10]。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)到2020 年，抑郁癥有可能成為僅次于冠心病的世界第二大疾病[11]。隨著我國人民生活水平提高及飲食習(xí)慣的變化，MS 在人群中的患病率逐年增長，越來越受到臨床關(guān)注。近年來抑郁癥與MS 的關(guān)系受到更多人的關(guān)注，有學(xué)者[12]對(duì)1294 名抑郁癥患者進(jìn)行7 年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥患者患代謝綜合征的危險(xiǎn)性更高，抑郁癥可能是代謝綜合征重要的易感因子。有多項(xiàng)研究表明抑郁癥和MS 間共病，可能由多種不同的機(jī)制介導(dǎo)，如下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能紊亂[13]、胰島素抵抗[14]、炎癥反應(yīng)[15]、氧化應(yīng)激[16]、自主神經(jīng)失調(diào)[17]等。

臨床上用于評(píng)估MS 的體脂指標(biāo)較多，目前常用的指標(biāo)包括WC、HC、WHR、BMI 等。以上指標(biāo)中BMI 主要反映人體超重程度，不能反映個(gè)體脂肪分布程度，WC 可反映腹部脂肪的堆積情況，但受身高因素的影響較大，在區(qū)分腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪方面存在缺陷[18]。有研究指出身體脂肪的分布比例和內(nèi)臟脂肪的蓄積情況在代謝性疾病的進(jìn)程中起決定性的作用[19]。VAI 評(píng)估內(nèi)臟脂肪結(jié)果與檢測(cè)內(nèi)臟脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)X 線成像結(jié)果相關(guān)性較好[20]。本研究結(jié)果顯示，女性抑郁癥共病MS 組體重、BMI、WC、HC、WHR、TG、LDL-c、HDL-c、VAI 明顯高于對(duì)照組，說明與未共病MS 的患者比，該患者出現(xiàn)肥胖和內(nèi)臟肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。

既往研究中VAI 被證實(shí)在許多疾病中具有評(píng)估和預(yù)測(cè)作用[21-22]。根據(jù)MS 的定義，MS 的診斷組成為：血壓、TG、FPG 和WC 增加，HDL-c 降低[23]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，VAI 與WC、DBP、SBP、FPG 及TG 均呈正相關(guān)，與HDL-c 呈負(fù)相關(guān)與李慶等[24]研究結(jié)論相似，可能與VAI 的計(jì)算公式有關(guān)。為進(jìn)一步研究VAI 在女性抑郁癥患者共病MS 的評(píng)估作用，對(duì)WC、BMI、TG、WHR、VAI 進(jìn)行ROC 曲線分析，與WC、BMI、TG、WHR 相比，VAI 的AUC 最大為0.883〔95% CI(0.823，0.942)〕，說明與其他指標(biāo)相比VAI 對(duì)女性抑郁癥患者共病MS 有更好的評(píng)估作用，進(jìn)一步計(jì)算出VAI 評(píng)估女性抑郁癥患者共病MS 的最佳臨界值為3.578，此時(shí)靈敏度為0.968，特異度為0.798。VAI 測(cè)量方法簡單、方便，比較適合于大規(guī)模篩查。在臨床工作中，可以把VAI 作為篩查女性抑郁癥患者共病MS 的簡單有效指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的生命質(zhì)量。

針對(duì)女性抑郁癥患者共病MS 的研究未進(jìn)行隨訪，本研究只可以說明VAI 與MS 的發(fā)生存在相關(guān)性，可針對(duì)女性抑郁癥共病MS 進(jìn)行評(píng)估和篩查，但不可作為預(yù)后的判斷。在未來的研究過程中可擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步深入研究。