劉芳印，王柳月，顧亞麗，王寧莉

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色）

0 引言

近年來，全球?yàn)?zāi)害日益增加，迫切需要世界衛(wèi)生組織（The WorldHealth Organization，WHO）等國際組織制定有效的備災(zāi)和管理計(jì)劃。為了控制災(zāi)害造成的負(fù)面影響，必須實(shí)施災(zāi)害管理戰(zhàn)略，包括減災(zāi)和預(yù)防、備災(zāi)、應(yīng)對以及恢復(fù)和重建四個(gè)主要階段的災(zāi)害管理[1]。護(hù)士是衛(wèi)生部門最大的專業(yè)群體，在災(zāi)害管理的各個(gè)階段都起著關(guān)鍵的作用[2]。護(hù)士要有能力做出反應(yīng)，必須配備技能，為受災(zāi)或有災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的人群提供全面的照顧。Daily 等[3]認(rèn)為，在災(zāi)難現(xiàn)場，護(hù)士可以擔(dān)任協(xié)調(diào)員、信息發(fā)送者、情緒和心理支持者以及急救服務(wù)提供者。為確保護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備，在災(zāi)害管理各階段都有足夠的知識(shí)和技能，國際上努力開發(fā)災(zāi)害護(hù)理的核心能力[4]。我國目前缺乏對災(zāi)害護(hù)理能力概念及構(gòu)成要素的準(zhǔn)確界定，災(zāi)害護(hù)理能力具體至今尚無統(tǒng)一定論[5]。筆者通過研究國外文獻(xiàn)中報(bào)道有關(guān)護(hù)士核心能力最常見的領(lǐng)域，為制定符合我國國情的災(zāi)害護(hù)理核心能力項(xiàng)目以及開展災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)提供理論指導(dǎo)和參考。

1 方法

1.1 筆者在美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)留學(xué)期間，利用學(xué)校圖書館強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)。使用以下五個(gè)電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索：（1）MEDLINE/PubMed;（2）SAGE；（3）ScienceDirect；（4）PMC(PubMed central);（5）ERIC。搜索中使用的關(guān)鍵詞如下：災(zāi)害；災(zāi)害護(hù)理；競爭力；核心；能力；公眾健康。限定時(shí)間從2002 年開始到2017 年，先通過電子搜索查找已發(fā)表的英文文章再進(jìn)行手動(dòng)搜索。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

見表1。

1.3 搜索策略

使用關(guān)鍵詞搜索共有4136 篇文章，限定時(shí)間及文本類型后文章數(shù)量減少到325 篇，進(jìn)行閱覽后再排除一些不是以研究或文獻(xiàn)綜述為依據(jù)、重復(fù)的、抽象無具體數(shù)據(jù)和專注于療養(yǎng)院和護(hù)理學(xué)生的文章。最終全文閱讀134 篇，86 篇被重讀和數(shù)據(jù)提取，其中72篇被確定與本研究的目標(biāo)無關(guān)，因?yàn)樗麄儧]有列出護(hù)理核心能力項(xiàng)目。因此，經(jīng)審查共納入了14 篇文章進(jìn)行研究。

表1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

將14 篇文獻(xiàn)的作者、發(fā)表年份、國家和災(zāi)害護(hù)理核心能力領(lǐng)域等數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。各團(tuán)隊(duì)研究的領(lǐng)域和數(shù)量是不同的，從表2 中可以看出在所選研究中的最常見的領(lǐng)域包括：（1）溝通；（2）計(jì)劃；（3）去污和安全；（4）ICS；（5）倫理。這些能力是備災(zāi)和應(yīng)對階段的關(guān)鍵組成部分（見圖1）。

圖1 災(zāi)害護(hù)理核心能力領(lǐng)域分布

2002 年，Gebbie 和Qureshi[7]團(tuán)隊(duì)研發(fā)了護(hù)士應(yīng)對災(zāi)害護(hù)理的第一個(gè)核心能力，研究確定了11 個(gè)能力領(lǐng)域是護(hù)士必須接受教育和培訓(xùn)的。2003 年，國際大眾傷亡教育護(hù)理聯(lián)合會(huì)（The International Nursing Coalition for Mass Casualty Education ，INCMCE）開展了注冊護(hù)士和學(xué)生的核心能力[8]。這些能力包括10 個(gè)領(lǐng)域，其中4 個(gè)是主要核心能力：批判性思維、評(píng)估、技能和溝通能力。其他六個(gè)與核心知識(shí)有關(guān)。2004 年，Wisniewski[9]等人開發(fā)了八個(gè)應(yīng)急準(zhǔn)備能力?；谝郧霸诜兜卤ご髮W(xué)和ICNMCE進(jìn)行的研究。這些能力對于所有醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)士來說都是重要的; 然而，他們的研究只集中在應(yīng)對和備災(zāi)階段，并沒有包括減災(zāi)和預(yù)防以及恢復(fù)和重建等其他重要階段。

2005 年，Markenson 等[10]確定了核心能力的22 個(gè)領(lǐng)域：8 個(gè)為管理，5 個(gè)為恐怖主義，2 個(gè)為公共衛(wèi)生，7 個(gè)為病人護(hù)理。2006年，Hsu 等人[11]研究提供了七個(gè)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供者核心能力重要的領(lǐng)域。2008 年，在美國進(jìn)行了三項(xiàng)研究，以探索災(zāi)害護(hù)理的核心能力。每個(gè)研究都通過組織災(zāi)害管理每個(gè)階段的能力，為災(zāi)害護(hù)理知識(shí)體系做出了貢獻(xiàn)。Polivka 等人[12]共確定了25 個(gè)能力（10 個(gè)為備災(zāi)，8 個(gè)為響應(yīng)，7 個(gè)為恢復(fù)）。Beato 等[13]確定了核心競爭力的五個(gè)領(lǐng)域，而Subbarao 等[14]確定了七個(gè)領(lǐng)域，包括計(jì)劃、溝通和倫理。雖然這三項(xiàng)研究的領(lǐng)域數(shù)量有所不同，但他們發(fā)現(xiàn)了類似的領(lǐng)域，如計(jì)劃、溝通和事故指揮系統(tǒng)（ICS）。

2009 年ICN 和WHO 進(jìn)行了一項(xiàng)研究，回顧了Stanley[8]和Yamamoto[15]的兩項(xiàng)研究，確定了災(zāi)害護(hù)理的核心能力框架。其目的是為全球護(hù)理人員提供一套共同的災(zāi)害護(hù)理能力。ICN 進(jìn)一步解釋了護(hù)士災(zāi)害管理的重要性，并確定了護(hù)士在災(zāi)難的每個(gè)階段（即減災(zāi)預(yù)防、備災(zāi)、應(yīng)對以及恢復(fù)和重建）中必須具備的知識(shí)，技術(shù)和能力。在四個(gè)階段包括10 個(gè)領(lǐng)域大約130 個(gè)核心能力。這項(xiàng)研究有助于開發(fā)災(zāi)害護(hù)理核心能力，并對護(hù)士的能力水平進(jìn)行了測試。因此，被認(rèn)為是確定災(zāi)害護(hù)理核心能力的唯一框架，適用于全球范圍，其內(nèi)容可以針對具有不同文化特色的國家和地區(qū)進(jìn)行修改。然而，這項(xiàng)研究的重點(diǎn)是普通護(hù)士，急診護(hù)士的核心能力并沒有被完全理解和確定。2010 年Jorgensen 等[16]針對圍產(chǎn)期和新生兒護(hù)士設(shè)置應(yīng)急準(zhǔn)備和災(zāi)后響應(yīng)核心能力，包括七個(gè)總體能力領(lǐng)域和19 個(gè)核心能力。

醫(yī)療保健提供者，特別是護(hù)士的核心能力逐漸發(fā)展。研究人員根據(jù)具體目標(biāo)開發(fā)了許多二級(jí)核心能力。例如，2012 年Walsh等人[17]將核心能力概述為11 個(gè)一級(jí)領(lǐng)域以及37 個(gè)二級(jí)能力。盡管他們的研究取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但對分診、轉(zhuǎn)運(yùn)和心理問題的核心能力仍未進(jìn)行探討。同年Schultz[18]等人提出了一個(gè)解決方案，確定了19 個(gè)核心競爭力和90 多個(gè)目標(biāo)。2015 年巴西使用了不同的方法進(jìn)行研究，通過對急診護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害管理核心能力領(lǐng)域的考核，確定了主要集中在準(zhǔn)備和響應(yīng)階段的五個(gè)領(lǐng)域，總共17 個(gè)能力[19]。2016 年Abdulellah 等[20]研究了一種具有很強(qiáng)的心理測量特性的新開發(fā)的量表，為評(píng)估護(hù)士的角色和核心能力提供了初步證據(jù)，強(qiáng)調(diào)了10 個(gè)核心能力為護(hù)士在災(zāi)害管理的各個(gè)方面和階段必需掌握的知識(shí)和技能，并確定了缺乏教育、培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)、支持和研究以及評(píng)估工具等為沙特阿拉伯王國中發(fā)展災(zāi)難護(hù)理核心能力的障礙而導(dǎo)致護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)工作的作用受限。

3 討論

努力探索不同醫(yī)療體系和文化背景下的災(zāi)難護(hù)理核心能力，有助于對災(zāi)害護(hù)理的認(rèn)識(shí)。本研究的重點(diǎn)是確定國外護(hù)士災(zāi)害管理核心能力最常見的領(lǐng)域。研究結(jié)果表明，這一領(lǐng)域可以由醫(yī)療保健提供者，特別是護(hù)士進(jìn)行探索研究。最重要的是，所調(diào)查的核心能力中最常見的領(lǐng)域包括掌握如何通過ICS 開展災(zāi)害管理計(jì)劃，明確的溝通，去污和倫理等領(lǐng)域。

3.1 救災(zāi)計(jì)劃是護(hù)士最重要的核心能力之一，護(hù)士必須具備做災(zāi)害計(jì)劃所需的基本知識(shí)和技能[21-22]。與計(jì)劃相關(guān)的能力包括了解災(zāi)害計(jì)劃的位置并有能力啟動(dòng)災(zāi)難計(jì)劃。為了加強(qiáng)反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)了解災(zāi)害計(jì)劃的目的和內(nèi)容。例如，為了在緊急事件或?yàn)?zāi)難中提供有效的行動(dòng)，如果情況突然變化，護(hù)士必須知道如何應(yīng)對，溝通和制定新的計(jì)劃[18]。因此，護(hù)士必須參與制定和能夠啟動(dòng)災(zāi)害計(jì)劃。正確執(zhí)行計(jì)劃需要持續(xù)的評(píng)估，教育，培訓(xùn)和演習(xí)[23]。目前，許多國家的在職護(hù)士已經(jīng)參加了與災(zāi)害管理有關(guān)的災(zāi)害演習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)。這些活動(dòng)的范圍從演習(xí)和討論式方案，如研討會(huì)和桌面練習(xí)，到更復(fù)雜的基于行動(dòng)的舉措，包括功能和全面演習(xí)[24]。

3.2 溝通和ICS 是護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力的重要領(lǐng)域。因?yàn)樗麄冊谒x定的研究中反復(fù)報(bào)道。美國聯(lián)合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)委員會(huì)（The JointCommission on Accreditation of Healthcare Organisations，JCAHO）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合作與交流的重要性，以及發(fā)展連鎖指揮[25]。所有護(hù)士必須表現(xiàn)出對溝通原則以及替代方法的理解能力。以前的研究表明，醫(yī)院往往表現(xiàn)出較差的溝通，缺乏計(jì)劃、動(dòng)機(jī)、授權(quán)、共同語言、受過訓(xùn)練的人員、合格和知識(shí)淵博的管理人員和緊急ICS[26]。此外，護(hù)士必須了解國家ICS 的結(jié)構(gòu)，地方和機(jī)構(gòu)層面[10]，了解指揮人員的作用，了解系統(tǒng)中的通訊流程。護(hù)士了解災(zāi)難發(fā)生時(shí)的決策過程也是至關(guān)重要的[9]。

3.3 災(zāi)害護(hù)理核心能力的另一個(gè)重要領(lǐng)域是去污。其中涉及去除受污染物質(zhì)，包括那些化學(xué)、生物、放射性或核物質(zhì)。為了防止發(fā)生污染，護(hù)士必須能夠識(shí)別必要的設(shè)備，并正確使用保護(hù)性個(gè)人設(shè)備[2]。獲得保護(hù)性個(gè)人設(shè)備，疫苗接種和其他資源增加了護(hù)士應(yīng)對災(zāi)難的潛在意愿[27]。此外，護(hù)士必須熟悉去污程序，并能夠使用所需的設(shè)備來保護(hù)自己的安全和患者的安全。

3.4 災(zāi)害倫理問題是所有醫(yī)療保健者包括護(hù)士的基本知識(shí)領(lǐng)域。Walsh 等人[17]表明，醫(yī)療保健提供者必須精通識(shí)別和討論在災(zāi)害期間與護(hù)理和資源標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的一般倫理問題。掌握足夠的知識(shí)和充分了解災(zāi)害情況下的主要倫理問題，可以使護(hù)士有信心地回應(yīng)有關(guān)問題[28]。因此，在災(zāi)害護(hù)理教育、演習(xí)、研究和計(jì)劃中應(yīng)該考慮道德倫理[29]。

總而言之，本研究概述了國外護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力最常見的領(lǐng)域。建議將這些領(lǐng)域納入護(hù)士訓(xùn)練計(jì)劃，如災(zāi)難演習(xí)，則會(huì)加強(qiáng)護(hù)士在災(zāi)害情況下的做出快速、有效救護(hù)的能力。面對日益增多的災(zāi)害，需要更多護(hù)士積極參與災(zāi)害研究，以更好探索及完善災(zāi)害各階段的護(hù)理核心能力。此外，通過在線學(xué)習(xí)或通過全面的備災(zāi)模式提供災(zāi)害訓(xùn)練的方案對于提高護(hù)士在災(zāi)害管理方面的知識(shí)和技能至關(guān)重要。本文因收集的文獻(xiàn)資料限定為英文發(fā)表，故大部分的研究都是在美國進(jìn)行的，有一定的局限性，但也可為制定符合我國國情的災(zāi)害護(hù)理核心能力項(xiàng)目以及開展災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)提供理論指導(dǎo)和參考。