朱月鵬

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

在臨床外科手術(shù)中，切口感染是比較高發(fā)的一類并發(fā)癥，在院內(nèi)感染中占據(jù)10%以上。切口感染一旦產(chǎn)生，那么可能會導(dǎo)致切口裂開，切口疝，甚至引發(fā)全身感染膿毒敗血癥等嚴(yán)重的后果[1]。由此可見，切口感染與手術(shù)治療效果之間是有緊密聯(lián)系的，能夠在一定程度上反應(yīng)手術(shù)治療的效果。當(dāng)前，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，切口感染的發(fā)生與很多因素都是密切相關(guān)的，其中主要包括手術(shù)本身對身體抵抗力的打擊、手術(shù)室因素等等。手術(shù)室相關(guān)因素在預(yù)防切口感染中有著重要意義[2]。

1 資料及方法

1.1 研究對象

研究資料為本院2015年至2018 間3年間手術(shù)室100例手術(shù)病人的臨床資料，其中主要包括男性患者50例，女性患者50例，患者的年齡為12-70歲，中位年齡為40歲。其中手術(shù)分類為：I 類手術(shù)40例（40.0%），II 類手術(shù)30例（30.0%），III 類 手 術(shù)17例（17.0%），IV 類 手 術(shù)13例（13.0%）。其中清潔切口30例（30.0%），清潔-污染切口46例（46.0%），污染切口23例（23.0%）。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染主要包括三種類型，主要內(nèi)容為淺表感染、深部感染與器官腔隙感染。主要是依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》實施診斷予以確定。經(jīng)過評估，本次所收治的切口感染患者都實施了切口感染菌培養(yǎng)予以明確[3]。

1.3 手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)方法

本院手術(shù)室在2016年7月實施了整體改建遷移并制定新相關(guān)管理措施，下面介紹主要內(nèi)容。

1.3.1 更新空氣凈化系統(tǒng)，將系統(tǒng)更新為10萬級的三級凈化空氣處理系統(tǒng)，而且每星期要將過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗并定期更換[4]。

1.3.2 增加電子三氧消毒機，使其和原有的紫外線照射燈一起應(yīng)用，對空氣進(jìn)行消毒，每次開機時間保持在1-2h之內(nèi)，每天開機2-3次。

1.3.3 消毒地面應(yīng)用0.025%健之索溶液（以前應(yīng)用的是來蘇兒消毒液），定期做手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒，囑手術(shù)人員要嚴(yán)格手衛(wèi)生，并且要定期對物品表面和無菌物品實施微生物檢測以明確結(jié)果[5]。

1.3.4 定期為進(jìn)出手術(shù)室人員進(jìn)行宣傳教學(xué)工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS25.0 軟件結(jié)算統(tǒng)計結(jié)果，P＜0.05 視為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院在2015年至2016年7月期間為手術(shù)室改建前階段，共計有患者為50例，之后至2018年期間為改建后的階段，患者共計有50例，在切口分級、手術(shù)級別、病人年齡、男女比例方面將兩階段的患者實施比較，結(jié)果顯示結(jié)果具有相似相。而在切口感染率方面進(jìn)行比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。2016年7月前共有3例病人出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為6.00%，之后有1例病人出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為2.00%，兩者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過進(jìn)一步的探究分析發(fā)現(xiàn)造成切口感染情況出現(xiàn)的因素有：急診手術(shù)率、切口類別、手術(shù)時間等，這些因素在切口感染病人及無感染病人之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 探究導(dǎo)致外科手術(shù)切口的危害和造成感染的原因

切口感染情況的出現(xiàn)是在外科手術(shù)后比較高發(fā)的一種情況，一旦發(fā)生切口感染情況，那么患者就會感覺非常痛苦，減輕患者的舒適感，患者的住院時間會增加，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)就會增加，影響理想治療效果的達(dá)成。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生切口感染的原因是復(fù)雜的，相關(guān)研究結(jié)果顯示：切口感染與手術(shù)室之間是密切相關(guān)的[6]，我們對患者實施了切口感染細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其病原菌主要來源于：手術(shù)室空氣、醫(yī)療器械、患者自身、醫(yī)務(wù)人員等等。與此同時，切口感染的出現(xiàn)還與急診手術(shù)、手術(shù)時間、切口清潔級別這些因素有密切聯(lián)系。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否為急診手術(shù)、切口清潔級別與切口感染的發(fā)生之間是具有明顯關(guān)系的[7]，我們還分析了造成切口感染發(fā)生的主要原因有：在為患者實施急診手術(shù)之前沒有準(zhǔn)備充分。這種情況的外傷患者的比例很高，因此，出現(xiàn)切口感染事件比例很高[8]。而污染手術(shù)病人亦比清潔及清潔-污染手術(shù)病人發(fā)生切口感染的概率升高。與此同時，通過統(tǒng)計計算結(jié)果顯示，手術(shù)室改建及加強管理措施以后，切口感染的發(fā)生率顯著降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在改進(jìn)了空氣凈化系統(tǒng)、加裝臭氧消毒器、更換地面消毒劑以后，手術(shù)室內(nèi)的空氣清潔與消毒效果更好[9,10]。

3.2 手術(shù)室應(yīng)對切口感染的預(yù)防方案

3.2.1 手術(shù)室空氣質(zhì)量管理措施

導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的原因中，手術(shù)室空氣質(zhì)量不佳是其中一項主要的因素，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，手術(shù)室空氣中的微生物含量越高，那么患者發(fā)生切口感染的概率就越高，由此，加強手術(shù)室空氣質(zhì)量控制力度可以很好地解決這一問題。在日常手術(shù)室消毒的過程中，應(yīng)用臭氧消毒技術(shù)能夠達(dá)到理想的消毒效果?？諝鉁缇^程中不受遮掩體與死角的影響，紫外燈聯(lián)合30min 使用即可以達(dá)到理想的消毒效果。

3.2.2 醫(yī)療器械和手術(shù)室布局

手術(shù)器械消毒方面，一般的金屬器械應(yīng)用壓力蒸汽消毒法，一次性用物禁止重復(fù)使用。要嚴(yán)格按照規(guī)定安排手術(shù)房間，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染癥狀[11]。

總之，切口感染是臨床外科手術(shù)中比較高發(fā)的一種并發(fā)癥，切口感染的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響患者的舒適度與治療效果，甚至?xí)档褪中g(shù)治療效果，甚至?xí)?dǎo)致治療失敗的嚴(yán)重后果。因此，降低切口感染發(fā)生概率，是一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。而室作為影響切口感染的重要一環(huán)，對于預(yù)防切口感染有著重要作用。所以，需要做好手術(shù)室流程中的每個環(huán)節(jié)的管理工作力度，即時的改建消毒措施及設(shè)備，合理布局起著重要作用[12]。