李淼

[陽泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司第三醫(yī)院，山西 陽泉]

0 引言

高頻電刀在臨床手術(shù)室中是較為常用的一種設(shè)備。高頻電刀用于臨床手術(shù)治療中具有諸多的優(yōu)勢(shì),例如：對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、所需手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)護(hù)人員的工作量相對(duì)較少、無異物反應(yīng)等。但是任何事情都沒有絕對(duì)的完美，其中也會(huì)存在問題與弊端，其中，容易引起灼傷是比較突出的問題[1]，所以，對(duì)手術(shù)安全性要求非常嚴(yán)格。下面，就對(duì)高頻電刀在手術(shù)室應(yīng)用的安全防護(hù)情況進(jìn)行分析。

1 高頻電刀的工作原理

電刀的運(yùn)行原理主要是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”來進(jìn)行工作的，在其電極尖端會(huì)有高頻電流產(chǎn)生，電極端與人體皮膚接觸的時(shí)候，能夠起到對(duì)機(jī)體組織的分離與凝固的作用，從而達(dá)到切割與止血的目的。

2 高頻電刀所造成的灼傷情況分類

如果操作不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者造成高灼傷情況，那么灼傷主要可以分為兩類:（1）發(fā)生在極板位置，臨床上將其稱為極板灼傷。（2）不是發(fā)生在極板的位置，此種灼傷被稱為是非極板灼傷。

3 安全使用高頻電刀的要點(diǎn)

3.1 工作人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)

手術(shù)室相關(guān)人員要經(jīng)常充電，多學(xué)習(xí)一些關(guān)于電外科技術(shù)知識(shí)，作為手術(shù)室的護(hù)士，不但要掌握各類型高頻電刀的應(yīng)用方法，而且還要掌握電刀的原理與產(chǎn)生灼傷的防護(hù)要點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 定期檢測(cè)與維修

高頻電刀要有專業(yè)人員定期進(jìn)行檢測(cè)與維修保養(yǎng)，保障電刀隨時(shí)可以應(yīng)用。

3.3 手術(shù)前準(zhǔn)備工作

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要積極做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)前要到病房對(duì)患者做好訪視工作，要對(duì)患者的病歷進(jìn)行詳細(xì)查看，全面了解患者的病情與基礎(chǔ)情況。囑患者在進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候不要攜帶金屬飾品、活動(dòng)假牙等不符合治療規(guī)定的物品，常規(guī)放置極板，注意這個(gè)位置一定不要有任何毛發(fā)[2]。對(duì)于患者體內(nèi)有沒有植入金屬物要明確了解，此外還要明確患者是否安裝了心臟起搏器，如果存在上述兩種情況，那么要明確安裝的位置。在安放患者體位的時(shí)候，要注意不要讓患者直接接觸金屬物品，盡量不要讓患者出汗，患者與手術(shù)床之間至少有4cm 厚的絕緣層，以確保手術(shù)的安全性[3]。

3.4 負(fù)極板的應(yīng)用

所選用的一次性軟負(fù)極板要與高頻電刀相匹配，給成人患者和小兒患者使用的負(fù)極板不能混著用。要確保負(fù)極板是平整的，面積大于64.15cm2[4]。護(hù)理人員為患者粘貼負(fù)極板的時(shí)候要注意其位置要盡量接近手術(shù)的位置，以縮短電流回路，減少電刀工作阻抗，以此使電刀的輸出功率不斷下降。注意在為患者粘貼負(fù)極板的時(shí)候，要將其粘貼在干燥、干凈、血流充足、肌肉豐富的部位，要粘貼在止血帶的上方位置。負(fù)極板要盡量垂直粘貼在來自手術(shù)部位的電流方向上，如果為小兒患者，要用螺旋形的方法實(shí)施粘貼。注意極板和皮膚之間不能留有空隙[5]。極板不能受壓或者是用布帶等再行包扎，不然會(huì)影響負(fù)極板的散熱性。在手術(shù)中，在需要改變患者的體位時(shí)或患者情緒變得煩躁的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)負(fù)極板粘貼情況和患者身體與手術(shù)床的接觸情況進(jìn)行檢查。負(fù)極板禁止與金屬物品接觸，連接線也要捋順，在整個(gè)操作的過程中一定要確保和外部是絕緣的，連線摘入電刀設(shè)備相應(yīng)插孔，以此來確保接觸效果良好，預(yù)防發(fā)生被人員觸碰、踢扯高頻電纜等問題出現(xiàn)。禁止帶電粘貼或取下負(fù)極板。負(fù)極板為一次性用品，因此不能重復(fù)使用，避免交叉感染和灼傷情況出現(xiàn)[6]。

3.5 防止電火花遇易燃?xì)?、液體燃燒

3.5.1 不要應(yīng)用易燃易爆的麻醉藥、消毒劑、氧化劑等。

3.5.2 手術(shù)之前要囑患者排空直腸、膀胱等處可能存在的可燃性氣體和液體。

3.5.3 要構(gòu)建安全的手術(shù)間環(huán)境，設(shè)置合適的溫度與濕度，地面要保持干凈，確保手術(shù)間的空氣清新且流通[7]。

3.5.4 術(shù)前術(shù)中最好不要應(yīng)用碘酒、酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，可以換成碘伏對(duì)患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，若使用酒精消毒術(shù)區(qū)的皮膚，那么要注意酒精用量要適中。在手術(shù)開始之前，再次用酒精紗布消毒切口皮膚后應(yīng)稍停留2-3min，等到酒精發(fā)揮之后再應(yīng)用電刀，以此避免由于電火花遇酒精而造成的灼傷情況發(fā)生[8]。

3.5.5 麻醉醫(yī)師在為患者實(shí)施氣管插管以前，要預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者實(shí)施加壓面罩給氧，防止在患者的胃內(nèi)蓄積大量的氧氣，不然在進(jìn)行胃腸手術(shù)操作的時(shí)候可能會(huì)引起爆炸。

3.5.6 在距離用氧通道比較近的位置實(shí)施手術(shù)的時(shí)候[9]，為避免造成嚴(yán)重?zé)齻慕Y(jié)果，在應(yīng)用的時(shí)候要暫時(shí)將氧氣移開。

3.6 其他安全要點(diǎn)內(nèi)容

3.6.1 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前要仔細(xì)檢查電刀頭、手柄和線纜的完整性，保障刀頭是完整、彎曲的。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否完整，以免造成電擊傷[10]。要對(duì)相關(guān)的組件進(jìn)行正確連接并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后再接通電源。其中要注意的是，高頻電刀不能與其他的儀器共同使用電源插座。

3.6.2 不要將高頻電刀的報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置為靜音，在有報(bào)警音的時(shí)候要馬上停止使用，檢查具體原因后及時(shí)解決問題再使用，若原因不明確要及時(shí)更換其他的電刀再進(jìn)行操作。

3.6.3 電刀單極和雙極不宜同時(shí)應(yīng)用。

3.6.4 應(yīng)用體外血液循環(huán)機(jī)的時(shí)候，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，以防高頻接地。

3.6.5 手術(shù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，預(yù)防“打手”。在進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用電刀的時(shí)候，手術(shù)操作醫(yī)生禁止佩戴金屬的眼睛框架，避免面部被燙傷。

3.6.6 高頻電刀輸出功率以剛好保證手術(shù)效果為限，調(diào)節(jié)輸出功率應(yīng)由小到大慢慢嘗試，一直到適合為止[11]。

3.6.7 電刀的啟動(dòng)與點(diǎn)灼組織，不要過于頻繁，預(yù)防產(chǎn)生低頻電流。

3.6.8 在手術(shù)治療的過程中要防止沖洗的生理鹽水溢出體外浸濕手術(shù)單而引起高頻接地進(jìn)而使患者灼傷。

3.6.9 在為患者實(shí)施深部組織手術(shù)的過程中，要使用金屬面積較小的長(zhǎng)電刀頭。手術(shù)野較小的時(shí)候，可用一節(jié)輸液管或口徑適宜的橡膠管包裹部分電刀頭，預(yù)防對(duì)身體組織進(jìn)行灼傷。

3.6.10 若患者安裝了心臟起搏器，那么盡量不要應(yīng)用單極電刀，要選擇應(yīng)用雙極并使用較低的功率設(shè)置，預(yù)防產(chǎn)生干擾危及患者的生命。

3.6.11 不用的刀頭通常不要接入機(jī)器。

3.6.12 在應(yīng)用雙極電凝的時(shí)候，要不斷用鹽水沖洗手術(shù)野以降低溫度，避免組織焦痂與電凝的附著情況發(fā)生。

3.6.13 電刀應(yīng)用的過程中不要直接與體內(nèi)的金屬內(nèi)植物進(jìn)行接觸。

3.6.14 在使用完刀筆之后，要及時(shí)將污血擦凈、晾干，不要直接用水泡洗和用力拽拉電線，可以采用低溫等高子滅菌或者是輻照滅菌。

3.6.15 手術(shù)結(jié)束后要緩慢將負(fù)極板整片水平從患者的身體上揭除，注意力度，不要用力拉扯。

3.6.16 在手術(shù)后3-5d 回訪患者查看是否有內(nèi)臟受損癥狀出現(xiàn)。

4 小結(jié)

總之，高頻電刀由于具有較多的優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)治療中。要想在術(shù)中安全地應(yīng)用高頻電刀，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，在實(shí)施操作的過程注意細(xì)節(jié)，要做好安全防護(hù)措施，才能確?；颊?、術(shù)者及設(shè)備的安全性，取得理想的治療效果，為廣大患者造福[12]。