黃金來杜寶文楊燕珍常楚楚付佳劉彤祝曉芬

1惠州市第一人民醫(yī)院（惠州 516003）

2廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(湛江 524000)

3惠州市中心人民醫(yī)院(惠州 516000）

耳廓腫瘤的發(fā)病率較低，良性較惡性多見，前者以乳頭狀瘤常見，后者以鱗狀細(xì)胞癌(Squamous Cell Carcinoma,SCC)常見[1]。角化棘皮瘤(keratoacanthoma,KA)是一種少見且特殊的腫瘤，常出現(xiàn)在淺色皮膚的老年人暴露在陽光下的區(qū)域，如頜面部、手背及前臂伸側(cè)，發(fā)生于耳廓者罕見，KA的兩個(gè)顯著特征是其快速生長后有自發(fā)消退的臨床行為和其組織病理上十分類似SCC，這種不準(zhǔn)確性對臨床醫(yī)生和研究人員來說都具有挑戰(zhàn)性。惠州市中心人民醫(yī)院近期收治了一例耳廓角化棘皮瘤的患者，報(bào)告如下，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高耳鼻喉科醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者，男，72歲，農(nóng)民，勞作時(shí)常于田間暴曬，1年半前無明顯誘因右耳廓出現(xiàn)1紅色“水泡”，綠豆大小，無伴明顯不適，患者自行戳破后長出一腫物，腫物漸進(jìn)增長，伴觸痛，無伴其他不適。專科查體：右耳廓見一“枯枝”樣圓柱狀腫物，直徑約1.0cm，高約2.5cm，腫物基底端似皮膚延續(xù)，遠(yuǎn)端似角質(zhì)沉積，邊緣清楚，基底毛細(xì)血管呈放射狀（圖1）。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，局麻下行耳廓腫物切除術(shù)，手術(shù)切緣距腫物邊緣0.3cm，術(shù)中見腫物未侵及耳廓軟骨，切除部分耳廓軟骨，松解切緣皮膚后縫合，術(shù)后切口甲級(jí)愈合；術(shù)后病理提示：考慮角化棘皮瘤（圖2）。隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。

圖1 耳廓處的角化棘皮瘤Fig.1 Keratoacanthoma at auricle

圖2 術(shù)后病理提示考慮角化棘皮瘤(HE染色×40)Fig.2 Histopathology suggested the consideration of keratoacanthoma(HE dyeing×40)

2 討論

KA是一種起源于毛囊的腫瘤，可分為單發(fā)及多發(fā)兩型，發(fā)病率及致病機(jī)制目前尚不清楚；紫外線照射是KA的主要危險(xiǎn)因素[2]。KA的自然病程分為初期、成熟期及消退期；初期為一角化性丘疹,生長迅速,一般在6周內(nèi)增大至直徑1-2.5cm；成熟皮疹表現(xiàn)為半球形隆起,中央充滿角質(zhì)，呈“火山口”樣，角質(zhì)栓脫落后可形成一潰瘍樣杯狀損害；消退期多為2-6個(gè)月,但可超過1年，消退后可不留痕跡或遺留輕度凹陷的萎縮性癩痕；患者一般無自覺癥狀,少數(shù)可有輕度瘙癢或觸痛[3]。

臨床上常將KA誤診為SCC，因兩者的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡表現(xiàn)及細(xì)胞學(xué)特征均十分類似。KA與SCC的鑒別主要依靠組織病理學(xué)，當(dāng)組織學(xué)特征表現(xiàn)為對稱、上皮唇形成、腫瘤與間質(zhì)界限明顯時(shí)，診斷傾向于KA，組織學(xué)特征表現(xiàn)為潰瘍形成、核分裂、毛玻璃樣時(shí)，診斷傾向于SCC，但這些特征均不能作為明確診斷或排除KA的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。KA的診斷主要依賴于典型的火山口狀腫物、以及合適活檢標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查[7]。

KA的治療仍有爭議，有些患者可定期隨訪等待皮疹自行消退，但有時(shí)消退后可遺留瘢痕。手術(shù)切除是治療單發(fā)型KA的主要方法,既能切除病變，又能提供標(biāo)本協(xié)助診斷，目前尚未明確KA的切除邊界；也可于皮損內(nèi)注射或外涂5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤[8,9]，但有效的證據(jù)很有限。多發(fā)型KA的治療主要為口服維A酸類藥物，也可使用細(xì)胞生長抑制劑如甲氨蝶呤[10]。

本例患者KA發(fā)生于耳廓，病損表現(xiàn)為“枯枝”樣角化過度而非典型的“火山口”樣潰瘍，罕見，翻閱耳鼻喉科及皮膚科相關(guān)書籍均未見有相關(guān)描述。結(jié)合患者紫外線暴露史、自然病程及組織病理學(xué)明確診斷，治療效果滿意，需注意繼續(xù)隨訪。