呂強(qiáng)

(濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

0 引言

“醫(yī)防融合”一直是我國(guó)深化醫(yī)改的重要思路，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對(duì)接簽約居民的服務(wù)需求，提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]?！搬t(yī)防融合”，既是慢病防控和管理的新模式，同時(shí)也是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提出的新要求，意味著公共衛(wèi)生工作將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮更重要的作用。

關(guān)口前移，下沉到社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須完成的任務(wù)同時(shí)也是挑戰(zhàn)。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如何既要做好日?；踞t(yī)療服務(wù)工作，滿足居民日常基本醫(yī)療需求，又要同時(shí)發(fā)揮防控網(wǎng)底的作用，新冠疫情常態(tài)化迫使科學(xué)推進(jìn)“醫(yī)防融合”模式體系更加完善，使其真正落地成為公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式之一，這也是我國(guó)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，從“治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹钡幕A(chǔ)保障。

當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合有諸多模式，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有優(yōu)點(diǎn)同時(shí)還有很多方面需要磨合，需要完善，以便于更好的服務(wù)于社區(qū)居民。以下探討幾點(diǎn)當(dāng)前遇到的問(wèn)題和解決辦法：

1 解決醫(yī)防分離

徹底解決醫(yī)防分離，建立健全醫(yī)防融合的基層醫(yī)療服務(wù)體系。過(guò)去一段時(shí)間存在重公衛(wèi)輕醫(yī)療的現(xiàn)象，致使醫(yī)療預(yù)防出現(xiàn)割裂[2]，沒(méi)有強(qiáng)大醫(yī)療支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是空中樓閣，基本公衛(wèi)及家庭醫(yī)生簽約等工作只有形式?jīng)]有質(zhì)量，當(dāng)前轉(zhuǎn)向重視醫(yī)療的基礎(chǔ)性作用，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、健康知識(shí)宣傳和疾病的早期風(fēng)險(xiǎn)排查中的基礎(chǔ)性作用，做到看病與管理相融合，做到防者能治、治者能防，解決防治斷裂的問(wèn)題[3]。

2 發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作用

充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作用，家庭醫(yī)生與居民之間有效的溝通是傳遞健康理念、健康生活方式的重要環(huán)節(jié)，從日常的接觸交流中讓居民學(xué)會(huì)如何預(yù)防疾病，如何自我管理，家庭醫(yī)生從交流中獲得居民健康信息、需求欲望、健康困惑等，采取不同方式滿足各類居民需求。廣泛普及健康知識(shí)，引導(dǎo)居民樹立正確健康觀，培養(yǎng)健康生活意識(shí)，加強(qiáng)早期干預(yù)，形成健康生活方式，做好“健康守門人”，為居民提供全方位、連續(xù)性、全周期負(fù)責(zé)式服務(wù)[4]。

3 當(dāng)前"醫(yī)防融合"和"平戰(zhàn)結(jié)合"相結(jié)合

醫(yī)防融合，重點(diǎn)在防，防在于“早”。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防一是慢病防治，一是傳染病的防治。如何通過(guò)系統(tǒng)化的合理的資源融合，將“防”和“治”有效結(jié)合，做好基層網(wǎng)底的防護(hù)網(wǎng)，做好居民健康守門人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病發(fā)生時(shí)發(fā)揮了積極作用，同時(shí)還存在諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。當(dāng)前，基層公共衛(wèi)生醫(yī)療體系該如何更好完善醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合的疾病預(yù)防控制體系[5]，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。"醫(yī)防融合"和"平戰(zhàn)結(jié)合"其實(shí)是一個(gè)有機(jī)整體，"醫(yī)防融合"不僅體現(xiàn)在需要應(yīng)急處置的"戰(zhàn)時(shí)"，更體現(xiàn)在日常防控的"平時(shí)"。無(wú)論是艾滋病、結(jié)核病等傳染性疾病，還是高血壓、糖尿病這些常見病，在防治中都可以更好地進(jìn)行"醫(yī)防融合"。只有"平時(shí)"做到位，才能在"戰(zhàn)時(shí)"做得好，才能真正促進(jìn)整個(gè)公共衛(wèi)生體系的全面發(fā)展。

4 發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用

“關(guān)口前移”，關(guān)鍵是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和疾病診斷的準(zhǔn)確性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來(lái)面臨具有傳染病防控知識(shí)和技能的全科醫(yī)生很少，未來(lái)社區(qū)層面需承擔(dān)常見病、多發(fā)病的初步篩查，專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生需求大，缺口大。當(dāng)前全科醫(yī)師醫(yī)療水平及不足無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的居民健康需求，從事基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的管理人員大多數(shù)是公衛(wèi)醫(yī)師和護(hù)師，醫(yī)療技術(shù)水平有限且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，與大醫(yī)院醫(yī)生差距過(guò)大，居民滿意度和認(rèn)可度不高。現(xiàn)在采取醫(yī)聯(lián)體形式[6]，充分利用信息技術(shù)，橫向縱向關(guān)聯(lián)，信息共享，技術(shù)共享，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力和服務(wù)能力，能夠及時(shí)解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的急癥難癥。

5 充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)

重視中醫(yī)治未病，采用中醫(yī)“治未病”服務(wù)方法和手段進(jìn)行健康管理和服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和作用，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的目的[7]。中醫(yī)藥服務(wù)納入公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，開展中醫(yī)適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療服務(wù)的作用，使中醫(yī)藥在疾病防治中更早地參與，發(fā)揮更好的治療效果。中醫(yī)適宜技術(shù)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣，為居民提供針灸、按摩、火罐等適宜技術(shù)，通過(guò)健康教育宣傳中醫(yī)藥健康知識(shí)，指導(dǎo)居民日常生活中養(yǎng)生、保健、防病，增強(qiáng)居民預(yù)防保健意識(shí)，受到居民認(rèn)可和好評(píng)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于疫病有許多先進(jìn)的理念和防治方法，中醫(yī)藥治療流行性疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，新中國(guó)成立后，中醫(yī)藥在治療乙腦、麻風(fēng)、結(jié)核、手足口病、甲型H1N1流感等方面都發(fā)揮了中醫(yī)藥在突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的作用。彰顯中西醫(yī)結(jié)合在治療中優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治未病健康服務(wù)是符合實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)的健康管理服務(wù)模式[8]。

6 完善心理健康服務(wù)體系

隨著生活、工作節(jié)奏加快，生活方式及觀念改變，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，由于生活、工作壓力的增大，各種精神病、心理疾病慢慢凸顯出來(lái)，公眾對(duì)焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問(wèn)題認(rèn)知率低，社會(huì)偏見和歧視廣泛存在，諱疾忌醫(yī)者多、科學(xué)就診者少[9]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)重視心理健康及治療的必要性也顯的更加重要，青少年、女性和老人要特別關(guān)注心理健康問(wèn)題。對(duì)于因疾病受到影響出現(xiàn)心理問(wèn)題的弱勢(shì)人群，及時(shí)及早開展心理疏導(dǎo)，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。廣泛開設(shè)心理健康咨詢中心，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)體系，及時(shí)提供社區(qū)居民日常心理咨詢服務(wù)，進(jìn)行高危人群的家庭咨詢及心理干預(yù)[10]，為轄區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)，促進(jìn)公眾心理健康。

7 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

隨著傳染病不斷出現(xiàn)，我們要不斷灌輸防控傳染病的概念?；鶎俞t(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)缺乏是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制存在問(wèn)題的關(guān)鍵原因，基層醫(yī)務(wù)人員因獲取醫(yī)院感染知識(shí)的渠道較少，對(duì)院內(nèi)感染的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和知曉率不高[11]?，F(xiàn)在面臨的任務(wù)，必須完善制度，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)生傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度管理。增強(qiáng)對(duì)重大疫情的靈敏性和警覺(jué)度，提高應(yīng)急處置能力[12]，確實(shí)做好基層網(wǎng)底防線。平戰(zhàn)時(shí)期，每天保持戰(zhàn)時(shí)防控意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)格消毒隔離及管理，不定期檢查[13]，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等的設(shè)置[14]。