王穎

（江蘇省徐州市邳州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

人工流產(chǎn)術(shù)作為終止早期妊娠的常用方法之一，該手術(shù)為負壓吸引術(shù)，具有操作簡單、術(shù)中出血時間短、相對安全等特點，在臨床上應用廣泛。在該手術(shù)中，擴張宮頸是其中一個非常重要的環(huán)節(jié)，而宮頸的松弛程度可以影響到宮頸裂傷、術(shù)中出血情況、手術(shù)時間等。目前，由于做人工流產(chǎn)術(shù)的患者越來越趨向于年輕化，導致擴張宮頸口的難度也越來越大，人們需要找尋更好的方法來解決這個難題。而米索前列醇作為一種前列腺素類似物，其擴張宮頸作用療效顯著且副作用小，安全性較高[1]?；诖?，對我院計生門診60例做人工流產(chǎn)患者進行研究，旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇對術(shù)中宮頸的促擴張效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月我院計生門診60例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組年齡18-33歲，平均（29.34±1.68）歲；孕周7-9周，平均（7.65±1.03）周；孕囊直徑13-22 mm，平均（19.56±1.07）mm；初產(chǎn)婦14例，無順產(chǎn)史的瘢痕子宮患者16例。觀察組年齡19-35歲，平均（30.46±3.21）歲；孕周6-8周，平均（6.51±0.89）；孕囊直徑14-23 mm，平均（19.68±1.09）mm；初產(chǎn)婦12例，無順產(chǎn)史的瘢痕子宮患者18例。比較兩組患者孕周、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①實驗對象是孕早期人工流產(chǎn)手術(shù)者；②自愿進行人工流產(chǎn)術(shù)，且無手術(shù)禁忌證；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

（2）排除標準：①參與其他研究項目；②對米索前列醇有藥物過敏史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用人工流產(chǎn)術(shù)：患者在手術(shù)前需要提前排空尿液，患者取膀胱截石位于手術(shù)臺上，用碘伏按順序消毒。醫(yī)生做好消毒后進入手術(shù)室，通過Β超查看子宮位置并全程監(jiān)護。然后放入擴陰器，再次消毒陰道與宮頸口，用鉗子鉗夾宮頸，探查宮腔深度，宮頸口較緊，從4號依次擴張到7.5號，有的僅能擴張到6.5號，放入6號或7號吸管吸引宮腔絨毛組織，將負壓設(shè)置為400-500 mmHg，如用6號吸管時，因吸引管細，對于8-9周（孕周稍大的）容易阻塞吸引管，手術(shù)中如感覺吸引時無壓力，應取出吸引管，增加負壓，直至吸管里組織物進入負壓瓶，然后吸管再次進入宮腔，按照順時針方向輕輕吸宮腔一周，當Β超可見孕囊被吸出宮腔，感覺吸管被宮壁緊縮包裹，宮壁毛糙，折疊吸管，取出吸管。而對于部分吸附的效果不理想的患者，還需要用小刮匙輕輕地刮宮底和雙角，直到干凈為止。

1.3.2 觀察組：觀察組在手術(shù)前先服用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180207、20190305，規(guī)格：0.2 mg×3粒×1盒）0.4 mg，2-3 h后進行人工流產(chǎn)術(shù)，相關(guān)操作方法與對照組相同。

1.4 評價指標。①宮頸擴張度：觀察兩組宮頸擴張度，其中充分擴張：7.5號擴張器可以無明顯阻力出入宮頸內(nèi)口；部分擴張：6.5號擴張器可以自由出入宮頸內(nèi)口；未擴張：需要從4號到6.5號擴張器逐漸擴張深入宮頸內(nèi)口，7號不能擴張。②術(shù)中疼痛程度：參考keele疼痛評級法[2]，可以將疼痛分為：重度疼痛，輕度疼痛，基本不痛和不痛4個等級。③術(shù)中出血量及手術(shù)間：采用量杯測量法，測量術(shù)中把絨毛組織濾出后的出血量，并對比兩組患者人工流產(chǎn)手術(shù)所需時間。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴張度。觀察組宮頸擴張總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸擴張度對比[n(%)]

2.2 術(shù)中疼痛程度。觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度對比[n(%)]

2.3 術(shù)中出血量及手術(shù)時間。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

表3 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（s）對照組 30 10.69±1.07 328.45±31.62觀察組 30 4.38±0.32 119.56±10.83 t - 30.946 34.232 P - 0.000 0.000

3 討論

當避孕失敗時，人工流產(chǎn)是補救措施之一。目前我國有大量的未婚先孕的女性選擇了人工流產(chǎn)，且其年齡趨勢也在越變越小[3]。由于患者的年齡較小，青春期生殖器官剛從幼稚性轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇诵?，子宮和宮頸發(fā)育還不成熟，人工流產(chǎn)術(shù)中的機械性擴張會對子宮產(chǎn)生較多損傷，給患者身體帶來嚴重影響。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)中積極尋找一種有效的擴張宮頸的方法對減輕患者機體受損具有非常重要的意義。

目前臨床上普遍都是直接按照常規(guī)方法做人工流產(chǎn)術(shù)，通過人工在Β超的監(jiān)測下，將不同號的吸管深入患者宮腔內(nèi)，最終將孕囊吸出宮腔。而對于部分吸附的效果不理想的患者，還需要用小刮匙輕輕地刮宮底和雙角，直到干凈為止。但人工流產(chǎn)術(shù)可能引起出血損傷、子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)中也容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，且出血過多時，可能會引起貧血。同時患者術(shù)中、術(shù)后還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，也有可能出現(xiàn)漏吸或者是吸宮不全，造成術(shù)后感染。對于遠期的影響，會出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等后遺癥，嚴重的還會引起不孕不育。而作為前列腺素類藥中的一種，米索前列醇能夠作用于宮頸和子宮，影響宮頸內(nèi)成纖維細胞的合成，從而使得膠原溶解纖維含量降低，基質(zhì)得到增加。同時該藥將葡胺聚糖成分從以硫酸軟骨素為主變換成以更親水性的透明質(zhì)酸為主，從而使宮頸達到軟化擴張的效果[4]。此外，米索前列醇還能夠使子宮張力、宮內(nèi)壓及子宮自發(fā)性收縮頻率得到增強，進一步的松弛宮頸，擴張效果良好。而當擴張效果良好時，宮頸內(nèi)口處的感覺神經(jīng)末梢受到機械擴張對宮頸的刺激就會減少，從而使患者在術(shù)中的疼痛感得到減輕。且該藥還能夠讓子宮平滑肌變得興奮，使子宮收縮得到促進，從而減少術(shù)中出血量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸擴張效果高于對照組，且術(shù)中疼痛程度低于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，表明采取人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇能有效的擴張宮頸，減輕患者的疼痛感，減少術(shù)中出血量。杜國芳[6]的研究表明，近期剖宮產(chǎn)后的妊娠患者進行人工流產(chǎn)術(shù)前在陰道放置米索前列醇，可有效軟化宮頸，縮短手術(shù)時間與術(shù)中的出血量，這與本研究結(jié)果一致性較好。但仍需注意，本研究選取例數(shù)較少，研究時間較短，結(jié)論可能與實際仍有偏差，研究仍有局限，還應擴大樣本量，延長隨訪時間，以進一步探討米索前列醇對人工流產(chǎn)術(shù)中促宮頸的擴張效果，以證實術(shù)前口服米索前列醇的優(yōu)勢。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇對術(shù)中促宮頸的擴張療效顯著，可降低患者疼痛程度和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，具有臨床應用價值。