周文俊 黃睿 陳興華

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以不明原因的疲勞，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，經(jīng)充分休息后不能緩解作為主要癥狀，常伴有睡眠障礙、抑郁、焦慮等多種癥狀復(fù)雜的精神、神經(jīng)及軀體癥候群[1]?，F(xiàn)今以青壯年為主，CFS的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)達(dá)國家及地區(qū)、快速發(fā)展國家更為明顯[2-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為CFS的發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和全身能量代謝的低水平狀態(tài)相關(guān)[5]。治療上常使用類固醇和抗抑郁藥物治療CFS患者，能短期內(nèi)改善臨床癥狀，但停藥后常復(fù)發(fā)，目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)CFS特別有效的治療手段[6]。根據(jù)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為CFS可歸屬“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇，因勞役、飲食、情志失常起病，病機(jī)為五臟氣血陰陽失調(diào)，病位首要責(zé)之肝脾，旁涉余臟[7-8]。研究表明中醫(yī)藥能明顯減輕CFS患者疲勞、疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量及平復(fù)情緒波動(dòng)[9-10]。CFS患者因身心長期處于緊張、疲勞狀態(tài)，病程較長，常伴見抑郁與焦慮共患的情況，共患率可達(dá)95%以上[11-12]。故治療CFS患者應(yīng)身心同治，除緩解體力疲勞外，治療抑郁、焦慮等心理疲勞亦同等重要，形神同調(diào)為兩全佳法[13]。

中醫(yī)對(duì)于膽與慢性疲勞綜合征的關(guān)系鮮有論述，然膽主決斷，調(diào)暢情志；膽藏泄膽汁，與肝相表里，和脾胃密切聯(lián)系，可維持體力；膽處少陽之樞，主氣之開闔；膽經(jīng)尤長，貫穿全身。膽功能的異常在CFS發(fā)生發(fā)展過程中的作用不可忽視，治療CFS上應(yīng)重視膽腑及足少陽膽經(jīng)的調(diào)治，治膽以達(dá)調(diào)神理氣之效。本文將從中醫(yī)膽腑、足少陽膽經(jīng)的功能來闡述慢性疲勞綜合征從膽論治的理論依據(jù)及臨床實(shí)踐應(yīng)用。

1 膽腑功能與CFS的聯(lián)系

1.1 膽主決斷，心肝相系，司情志

1.1.1 膽者，中正之官 《素問·靈蘭秘典論篇》曰“膽者，中正之官，決斷出焉”。王冰注“剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉”。膽主決斷，在精神意識(shí)思維活動(dòng)中能夠判斷事物并作出決定，反映了膽影響著人的神志活動(dòng)?！胺彩慌K，取決于膽也”，《類經(jīng)·藏象類》云“五臟六腑共為十一，稟賦不同。情志亦異，必資膽氣，庶得各成其用，故皆取決于膽”。五臟有五志，五志各異，五志過極則生情志異常，膽氣充沛方可中正不二，勇于決斷，使氣機(jī)調(diào)暢，五志各司其用，不被外界條件因素所刺激影響。

1.1.2 膽者，肝之門戶 《靈樞·本輸》云“肝合膽，膽者，中精之腑也”。膽汁為清凈物質(zhì)貯存于膽內(nèi)，膽汁源于肝，為肝之余氣所化，即《脈訣刊誤》云“其膽之精氣，則因肝之余氣溢入于膽”?！陡裰掠嗾摗吩弧八臼栊拐吒我病??！端貑枴て娌≌撈吩啤胺蚋握?，中之將也，取決于膽”。肝主疏泄，然膽可謂肝之門戶，膽腑通暢，膽汁方能順利排泄，肝氣條達(dá)，疏泄有常，無礙肝氣抒發(fā)?！蹲x醫(yī)隨筆》言“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。膽腑排泄膽汁保障肝氣疏泄正常，則氣機(jī)升降出入調(diào)暢，氣血津液運(yùn)行，灌溉滋養(yǎng)五臟，濡養(yǎng)心神，神明有所養(yǎng)則無偏倚，情志活動(dòng)方能正常運(yùn)行。

1.1.3 膽者，心之所通 《靈樞·本神》言“所以任物者謂之心”，指心能夠接受客觀事物，形成意識(shí)情志活動(dòng)。“心者，君主之官，神明出焉”，心主神明，神明主導(dǎo)精神思維活動(dòng)，主宰人體生命活動(dòng)。《靈樞·經(jīng)別》云“足少陽……別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之肝，上貫心”及“膽氣通于心”?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》曰“心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所也”。心膽以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系相通，心膽相合，精神振奮，則思維清晰，反應(yīng)敏捷。心神依賴精血濡養(yǎng)，心主血脈，肝藏血，脾生血，肝膽協(xié)調(diào)合作，膽汁疏泄分泌至腸道，幫助脾胃運(yùn)化水谷精微，則氣血生化有源，神得血養(yǎng)[14]。

1.2 中精之腑，輔與肝脾，生力氣

《素問·痿論篇》曰“脾主身之肌肉”。因“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣”，故脾為后天之本，主運(yùn)化，在體合肉，主四肢，脾之生化為人體的活力來源[15]?！案握?，罷極之本”，張景岳釋義道“人之運(yùn)動(dòng)，由乎筋力，運(yùn)動(dòng)過勞，筋必罷極”，筋力為運(yùn)動(dòng)耐力之源，其起于肝，為機(jī)體耐受疲勞提供基礎(chǔ)[16-17]。

膽與肝脾的關(guān)系密切，肝膽、脾胃兩者各互為表里，肝脾為機(jī)體活動(dòng)提供能量與活力，膽作為重要一環(huán)參與其中?！峨y經(jīng)·四十二難》云“膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合”，解剖學(xué)上膽囊位處肝臟的下緣，附著于肝臟膽囊窩內(nèi)，以膽囊管與膽總管相通，膽囊儲(chǔ)存肝臟代謝產(chǎn)生的膽汁，進(jìn)餐后分泌至十二指腸，促進(jìn)食物消化吸收[18]?！端氖バ脑础费浴澳旧谒?，長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降”?！堆C論》云“膽中相火，如不亢烈，則清陽之本氣，上升于胃，胃土得疏泄，故水谷化”。膽胃同氣，膽汁參與胃的水谷腐熟，脾胃相表里，脾運(yùn)化水谷精微依賴胃對(duì)食物的分解。又如《素問》言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”及“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。土得木而達(dá)，脾主運(yùn)化，水谷精微輸布全身臟腑，肝臟亦受濡養(yǎng)，肝氣及時(shí)補(bǔ)充，則筋力有源，人運(yùn)動(dòng)自如，氣血生化，則肝血充沛，耐受勞作?？梢娔懪c肝、脾胃相互為用，生理上相互協(xié)調(diào)，膽腑疏布膽汁正常，脾胃方能運(yùn)化無虞，氣血有源，四肢肌肉生長，肝之筋力充沛，人則精力旺盛，少感疲乏倦怠。

2 膽腑功能失調(diào)與CFS發(fā)病

CFS的突出癥狀為不明原因的疲勞，疲勞在中醫(yī)典籍中有“虛勞”“懈怠”“虛損”“勞倦”等類似描述?！吨T病源候論·虛勞病諸候》云“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也”?！毒霸廊珪ぬ摀p》謂“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營衛(wèi)臟腑”。五勞七傷，五臟失調(diào)，氣血不足，表現(xiàn)于機(jī)體則為體力匱乏，精神倦怠。基于膽可主情志及體力調(diào)節(jié)的生理聯(lián)系，膽腑功能失調(diào)可出現(xiàn)CFS的相關(guān)癥狀。

2.1 膽失決斷，情志失常

2.1.1 膽氣失常，神機(jī)失調(diào) 膽氣不舒，氣機(jī)不暢致心肝之氣郁滯，神志變動(dòng)，久則神失所養(yǎng)，神明無主?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾”，表明病于膽者，決斷猶豫，嘆息不斷；膽氣不足，勇怯失司，終日惕惕然而惶恐，膽失沖和，情志不安。膽主決斷，膽安則五志和順，謀略得出，膽不安則五志失和，情緒不穩(wěn)，一身氣機(jī)首當(dāng)其害，運(yùn)化失常，故“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。氣病日久，神氣耗傷不已，最終誘發(fā)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的抑郁、焦慮等一類情緒異常。膽氣過虛過盛皆為膽病，虛者驚悸恐懼，盛者煩躁易怒。

2.1.2 膽者不明，神怯失勇 抑郁、焦慮究其原因，又與心膽失司、肝膽不和相關(guān)。心膽失司者，膽失決斷，心失所主，故神明不安，如《劑生方·驚悸》云“夫驚悸者，心虛膽怯所致也”。《金匱玉函經(jīng)》言“煩驚雖系乎心，未有不因于膽，何者？膽為將軍之官，失榮則多畏也”?！侗孀C錄·怔忡門》中“夫膽屬少陽，心之母也，母虛則子亦虛，膽氣一虛而臟腑之氣皆無所遵從，而心尤無主，故怦怦而不安者”等所言者是也。肝膽不和者，膽藏泄、肝疏泄失司，氣郁而化火生痰，痰火擾神，耗傷津液，清竅失養(yǎng)，痰濁擾心，心主不明?！度驑O一病證方論·五勞證治》中“以其盡力謀慮則肝勞”，提示膽明則抉擇果斷，膽不明則思考、憂慮過度傷肝，產(chǎn)生過度的精神活動(dòng)，影響其功能。

2.2 膽失藏泄，筋肉失養(yǎng)

2.2.1 病及肝脾，生化乏源 膽汁分泌不暢，肝脾運(yùn)轉(zhuǎn)受礙，水谷精微運(yùn)化艱難，氣血生化不足，肌肉筋骨缺乏濡養(yǎng)，則體力難以堅(jiān)持，疲乏從生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，膽汁的主要成分是膽鹽，內(nèi)含鈉、氯和碳酸氫鹽，能協(xié)助脂肪的乳化、水解和吸收，是一種很強(qiáng)的乳化劑，能極大地促進(jìn)對(duì)食物地消化吸收[19]。胃腸內(nèi)食物缺乏膽汁輔助消化，則停于體內(nèi)，難以吸收，機(jī)體代謝減慢，營養(yǎng)不足。膽失疏泄，累及脾胃，《素問·太陰陽明論篇》云“今脾病……四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌內(nèi)，皆無氣以生，故不用焉”?！捌⒉≌?，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛”，脾主肉，脾失健運(yùn)，則四肢百骸無肉以生，人則無力以持；肝膽相照，肝膽協(xié)調(diào)配合，同主疏泄，促進(jìn)膽汁順利排入腸道，幫助脾胃運(yùn)化?！睹麽t(yī)指掌》提到“勞傷乎肝，應(yīng)于筋極”，故膽病則肝之門戶不開，肝氣疏泄失常，肝血瘀滯。肝主筋，筋賴血養(yǎng)，肝血不足則筋脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致筋骨懈怠乏力，人不欲動(dòng)之候。

2.2.2 膽氣逆行，氣亂百病生 《靈樞·脹論》言“膽脹者，脅下痛脹，口中苦”及“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”?？诳嘁缓顬槟懖〕Ｒ娭Y，膽腑受邪，膽汁隨胃氣上逆于口，故口感苦澀，嘔吐宿夜殘?jiān)?，提示膽病及胃。清·黃元御《長沙藥解》提出“膽胃逆行，脾胃俱陷”一說[20]，膽本屬甲木，化氣于相火，相火寧謐，賴胃土之清降，胃氣清降下行，相火方不至炎上為害[21]。故膽胃之升降維持著生理功能的正常，若升者反陷，降者逆行，則百病叢生，引起如CFS之癥狀復(fù)雜者。

3 足少陽膽經(jīng)與CFS

《靈樞·經(jīng)別》云“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治”。張介賓注釋道“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉；臟腑者，經(jīng)脈之根本”。作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主體，十二經(jīng)脈主導(dǎo)氣血運(yùn)行，氣血作為實(shí)現(xiàn)各種生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，影響臟腑功能變化，也影響著經(jīng)脈循行所過之處的生理與病理。

3.1 少陽者，主開闔，司升發(fā)

3.1.1 膽經(jīng)尤長，循歷周身 《靈樞·經(jīng)脈》云“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆……以下胸中，貫膈絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街繞毛際，橫出髀厭中……出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間”。足少陽膽經(jīng)的循行從頭到足，上達(dá)頭面，中布軀干，下至足趾，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，足少陽經(jīng)脈循行經(jīng)過全身多處關(guān)節(jié)，具有疏筋利節(jié)的功能，故膽經(jīng)病則涉及頭、目、耳、咽喉、脅肋、腰腿等全身多部位。

3.1.2 少陽樞者，出入表里 膽者足少陽之脈，少陽處半表半里之樞紐，主表里之運(yùn)轉(zhuǎn)，開闔氣機(jī)出入，通調(diào)臟腑。經(jīng)脈循行與臟腑關(guān)系密切，足少陽經(jīng)屬膽，可利膽氣，藏泄膽汁，與厥陰肝經(jīng)相互絡(luò)屬，共司精汁疏泄；脾胃升降賴于少陽樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)，升則助脾化陽升清，推動(dòng)中焦運(yùn)化水谷精微，降則助胃腐熟水谷，下輸大腸形成糟粕排泄于外。再者，足少陽經(jīng)別上貫心通心氣，故膽經(jīng)可調(diào)神志。

3.1.3 一陽初升，少陽溫煦 《素問·陰陽類論篇》云“一陽也，少陽也”。一陽者，乃初生之陽，雖不至盛，但生生不息，為生命活力生發(fā)之本，故少陽具有升發(fā)之性，李東垣云“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之”?！吧訇栔?，相火主之”，相火發(fā)于命門，乃生陽之氣，行溫煦長養(yǎng)之用，其寄于膽?！峨y經(jīng)·六十六難》言“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”，膽經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相接，少陽脈貫通三焦，相火經(jīng)足少陽膽經(jīng)輸布三焦，上下游行周身，歷經(jīng)臟腑。

3.2 病膽足少陽經(jīng)者，升發(fā)無力

足少陽膽經(jīng)病候者，“是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨所生病者，頭痛，領(lǐng)痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫……胸脅肋骸膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用”。膽經(jīng)病者口苦、善嘆息、發(fā)熱、周身關(guān)節(jié)腫痛等癥狀與CFS描述癥狀十分接近[22-23]。少陽者，主氣機(jī)升發(fā)，通行三焦。若邪氣郁遏，則少陽升發(fā)之氣無法行三焦達(dá)五臟六腑、筋脈骨肉，諸身竅府未得精氣滋養(yǎng)則容易誘發(fā)氣虛類癥，如CFS的頭暈痛、耳鳴、目眩、精神疲乏等。氣機(jī)升降受阻，郁而不暢，滯于一處，則見CFS的脅肋痛、腹脹、胸悶等[24]。若膽經(jīng)之氣不足，則膽氣虛無力決斷，行動(dòng)缺乏信心，猶豫不決，易受驚嚇，表現(xiàn)為CFS情緒上的焦慮、抑郁等情志異常；膽經(jīng)病者，累及三焦，三焦水液運(yùn)行失調(diào)，停聚為痰飲，阻滯氣機(jī)，妨礙精微生化，且相火無法通行三焦，溫煦不及，無陽則陰，表現(xiàn)出CFS中的身重、食欲下降、疲乏、倦怠、精神萎靡等[25]。

4 從膽論治CFS

膽在臟腑與經(jīng)絡(luò)上與CFS的發(fā)生發(fā)展密切聯(lián)系，臨床上從膽論治具有指導(dǎo)意義。辨證可分為少陽郁遏證、膽胃不和證、心膽氣虛證，配以藥、針、灸靈活施治。

4.1 少陽郁遏證

癥見疲乏，情緒波動(dòng)后疲乏加重，活動(dòng)后可減輕，心煩易怒，善太息，胸脅苦滿、脹痛，可伴見頭痛、心悸、口苦、納差、多夢(mèng)易醒、小便不利、便秘、腹脹痛，身疼痛等，舌淡紅，苔薄或薄黃，脈弦。方以四逆散加減，四逆散源自《傷寒論》，可透邪解郁、疏理樞機(jī)。方中柴胡專攻少陽，疏肝解郁，透邪外出；枳實(shí)理氣泄熱，與柴胡合用，升降并取，條達(dá)樞機(jī)；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，佐柴胡調(diào)和氣血，防止柴胡過于升散；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。驚惕不安、失眠多夢(mèng)者加龍骨、牡蠣；口苦、便秘、心煩易怒者加黃芩、大黃；納差、腹痛者加半夏、人參；小便不利、身疼痛者加茯苓、白術(shù)。針灸處方：以丘墟、風(fēng)池、太沖、合谷、百會(huì)、印堂、顳三針(耳尖直上發(fā)際2寸、及其前后各1寸)、阿是穴為主。丘墟、太沖梳理肝膽之氣，風(fēng)池、百會(huì)、印堂祛邪安神，顳三針、阿是穴理氣止痛，合谷運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，理氣消滯。

4.2 膽胃不和證

癥見神疲乏力，口苦，胃脹嘈雜，納呆懶言，活動(dòng)后疲勞加重，可伴見脅肋脹痛、急躁易怒、嘔惡呃逆、失眠、噩夢(mèng)頻多、小便熾熱、大便干結(jié)等，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。方擬溫膽湯加減，源自《三因極一證方論》，可利膽和胃、理氣化痰。方中半夏燥濕化痰，和胃止嘔；竹茹清膽和胃，清熱除煩；陳皮理氣燥濕；枳實(shí)破氣導(dǎo)滯；茯苓健脾滲濕；生姜、大棗、甘草益氣和中，培扶中土。乏力嚴(yán)重者，加人參、黃芪；情緒焦躁、失眠，加黃連、珍珠母；嘔惡者，加黃芩、龍膽草、柴胡；小便赤、大便干結(jié)者，加大黃、黃柏、車前子等。針灸處方：膽三針(日月、期門、陽陵泉)、胃三針(中脘、足三里、內(nèi)關(guān))、合谷、曲池、豐隆為主，可在足三里施以雷火灸。膽三針、胃三針配合和胃理氣、利膽清熱，合谷、曲池、豐隆運(yùn)脾化痰。足三里施灸促進(jìn)脾胃運(yùn)化，調(diào)理中焦氣機(jī)。

4.3 心膽氣虛證

癥見精神疲憊、乏力，語聲低微，心悸膽怯，心煩少寐，可伴見頭暈耳鳴、多愁善感、心煩不寧、坐臥不安、睡淺易驚醒、小便清長、大便無力等，舌淡，苔薄白，脈弱或虛細(xì)。方擬安神定志丸加減，出自《醫(yī)學(xué)心悟》，可益氣安神、養(yǎng)心和膽。方中黨參補(bǔ)益心膽之氣，酸棗仁酸甘養(yǎng)心，茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，石茯苓、菖蒲化痰開竅，朱砂有毒改用珍珠母，與龍齒共行重鎮(zhèn)安神之效。頭暈耳鳴者，加天麻、川芎；難入睡者，加酸棗仁、白芍、五味子；夢(mèng)多、睡眠淺者，加龍骨、牡蠣；排便無力者加黃芪、當(dāng)歸等。針灸處方：期門、懸鐘、膻中、足三里、四神針(百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸)、手智針(內(nèi)關(guān)、神門、勞宮)為主，可在心俞、膽俞、脾俞施以雷火灸。期門、懸鐘順補(bǔ)少陽膽氣，足三里健脾益氣，四神針、手智針寧心安神，心俞、膽俞、脾俞等背俞穴施灸，近治以調(diào)養(yǎng)臟腑氣機(jī)。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，男，49歲，活動(dòng)策劃負(fù)責(zé)人，2019年12月6日門診初診。主訴：自覺疲乏半年余，加重1月?；颊咦允霭肽昵耙蚬ぷ餍枰?，四處奔波，作息不按時(shí)，高壓力下持續(xù)工作約1月余。后工作項(xiàng)目完成，開始自覺睡覺休息后精力仍不充沛，人易感疲勞，精神欠佳，偶感全身肌肉酸痛，曾至醫(yī)院行全身檢查未提示明顯異常。近1月再因工作量增大，睡眠欠佳，與人相處時(shí)容易動(dòng)怒，爭吵事后常懊悔嘆息，疲乏感較前加重，故前來就診?，F(xiàn)癥見：患者神清，精神可，臉色稍欠潤，說話語速偏快，自覺疲乏、雙手腕部局限性冰冷感，晨起口中苦澀，無頭痛頭暈，無心悸胸痛，大小便正常，納可，眠差，難入睡，體重近期無明顯變化。舌紅，苔薄白，脈弦。診斷：慢性疲勞綜合征，少陽郁遏證。

施針方案：取1寸針針刺丘墟(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、百會(huì)、印堂、顳三針(雙)，得氣后留針，每隔15分鐘運(yùn)針行平補(bǔ)平瀉手法；1寸針分別圍刺雙腕部自覺冷感處，進(jìn)針得氣后針柄通電，波形選取疏密波，以上針刺維持30分鐘后出針。中藥處方：柴胡15 g，白芍10 g，黃芩10 g，枳殼10 g，五指毛桃30 g，茯苓10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，炙甘草6 g，共7劑，每日1劑水煎服。每周一、三、五行針灸治療，4周為1個(gè)療程?；颊叻答伱看沃委熀螽?dāng)晚容易入睡，睡眠質(zhì)量可，次日疲乏感減輕。1周針?biāo)幹委熀蠓αΩ袦p輕，雙腕部冰冷感減輕，患者因平日缺乏時(shí)間煎煮中藥，故7劑服完后不再與中藥。1個(gè)療程針灸治療后，患者自覺精神明顯好轉(zhuǎn)，體力可堅(jiān)持每日工作活動(dòng)，腕部冷感消失，與人相處脾氣緩和，睡眠改善，可熟睡至天次日早晨7點(diǎn)左右。完成1療程治療后囑患者可減少治療頻率，1周行1次針灸治療即可?；颊咧两駡?jiān)持每周針灸治療1次，除偶爾劇烈體育活動(dòng)后次日稍感勞累外，日常休息后未再感體力不足。

6 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，人們面臨的壓力日益增大，易致情志不舒，肝膽怫郁；學(xué)習(xí)工作繁重常需熬夜，寤寐失常，膽經(jīng)當(dāng)令而失養(yǎng)，膽氣漸虛可累及心、肝、脾、胃等臟腑，致失眠、乏力、納差諸癥。膽腑失養(yǎng)、膽經(jīng)不暢極易誘發(fā)慢性疲勞綜合征的發(fā)生，CFS的持續(xù)發(fā)作反過來亦加重了膽的虛衰，形成惡性循環(huán)。不同于以往單純的體力疲勞，CFS心理疲勞的嚴(yán)重性日漸突出，通過啟發(fā)膽腑、膽經(jīng)的調(diào)治，對(duì)于CFS的治療具有重要意義及實(shí)用價(jià)值。從膽論治CFS在臨床中應(yīng)引起醫(yī)家的注意，重視膽的影響，臨證時(shí)考慮膽及相關(guān)臟腑與CFS復(fù)雜的臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，全面考查，洞察病機(jī)，從而達(dá)到改善乃至治愈CFS的滿意療效。