蘭瑪，王淳，王艷君

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

0 引言

產(chǎn)后病具有“多虛多瘀“的特點，而艾灸是一種中醫(yī)外治法，治療產(chǎn)后病療效獨特，簡便無創(chuàng)。本文將近年來艾灸防治產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后汗證6 種產(chǎn)后多發(fā)病、常見病的研究現(xiàn)狀概述如下，以供臨床參考。

1 產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕與西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不全，產(chǎn)后出血互參。本病發(fā)病病機主要是沖任為病，氣血運行失常；病因有氣虛、血熱、血瘀等；治療應(yīng)以益氣、化瘀、清熱為主。艾葉，對子宮平滑肌有興奮作用[1]。艾灸可促進子宮收縮，對產(chǎn)后出血有較好的預(yù)防和治療作用。陳晴等[2]對80 例產(chǎn)后宮縮乏力出血過多，經(jīng)使用宮縮劑、鈣劑及按摩子宮無效的病例隨機分成2組，A 組改用艾條灸神闕穴，在子宮收縮變硬起效后再持續(xù)灸15～20min。B 組繼續(xù)使用宮縮劑，結(jié)果A 組子宮收縮有效率優(yōu)于B 組，產(chǎn)后出血量少于B 組，均有顯著差異。廖淑蔚等[3]將順產(chǎn)分娩1992 例產(chǎn)婦均使用艾灸子宮穴后，產(chǎn)后出血率均低于國內(nèi)平均率，分別為1.85%，1.39%，1.24%。王麗紅[4]將自然分娩后的產(chǎn)婦1000 例分為2 組，研究組于產(chǎn)后2 小時進行子宮穴位艾灸；對照組肌注縮宮素，產(chǎn)后2 天研究組子宮縮復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)；惡露量研究組少于對照組(P＜0.05)；B 超所測子宮三徑研究組小于對照組(P＜0.05)。劉需需[5]把剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦100 例，隨機分成對照組與觀察組，觀察組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后24h 開始陳艾條溫和灸，取穴：神闕、合谷、三陰交、氣海、關(guān)元，每日1 次，每次15 分鐘，5 次為1 療程。對照組產(chǎn)婦只進行術(shù)后常規(guī)處置。術(shù)后第1 天～5 天，觀察組每日宮底下降高度均顯著高于對照組；惡露持續(xù)時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。楊亥華[6]將100 例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，對照組給予產(chǎn)婦生理康復(fù)治療，觀察組給予中醫(yī)雷火灸每天1 次，主穴為神闕、中極、關(guān)元、氣海、子宮穴，配穴為命門、腎俞、三陰交、足三里。觀察組產(chǎn)婦惡露量、宮底高度、血紫黯有塊、產(chǎn)后宮縮疼痛得分均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

2 產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛，西醫(yī)稱為“宮縮痛”、“產(chǎn)后痛”，是產(chǎn)后婦女常見臨床癥狀。該病主要病機是氣血運行不暢，不榮則痛或不通則通。隨著剖宮產(chǎn)率增加，術(shù)后使用縮宮藥物以及二胎政策開放后，分娩次數(shù)增多，產(chǎn)后宮縮痛也越加明顯，艾灸治療可刺激穴位，恢復(fù)產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，加強機體對疼痛的抵抗力。周小葉等[7]將順產(chǎn)分娩164 例產(chǎn)婦分2 組，對照組產(chǎn)婦分娩后肌注縮宮素。觀察組產(chǎn)婦分娩后用隔姜艾灸。將鮮姜片切薄片中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于氣穴、四滿、中注、肓俞等穴位處，再將艾柱放在姜片上點燃施灸。觀察組疼痛輕微，對照組感覺疼痛明顯，伴有發(fā)汗、呻吟，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。劉彥等[8]將產(chǎn)后腹痛患者隨機分為2 組各100例，治療組于分娩后2h 給予艾灸子宮穴治療，每次20min，每天1 次，連續(xù)3 天；對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護理。觀察產(chǎn)后腹痛情況，并抽血檢測患者血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量并比較，結(jié)果治療組產(chǎn)后24h、48h 腹痛癥狀減輕，產(chǎn)后48h 治療組β-EP 含量降低，與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。蘇瑜等[9]選擇陰道分娩后出現(xiàn)宮縮痛的經(jīng)產(chǎn)婦70 例分為觀察組和對照組。觀察組用按摩溫灸棒循下腹任脈上的會陰穴、中極穴、關(guān)元穴、石門穴、氣海穴、陰交穴、神厥穴的走向，隔著干毛巾，白下而上，順時針滾動艾灸15 分鐘，每日1 次，連續(xù)使用3 天；對照組給予毛巾熱敷和按摩下腹部，比較兩組治療前后宮縮疼痛評分差異，結(jié)果產(chǎn)后宮縮疼痛評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通，又稱“產(chǎn)后癃閉”，是產(chǎn)科四大急重癥之一。多發(fā)生于產(chǎn)后3 日內(nèi)，以初產(chǎn)婦及手術(shù)產(chǎn)后多見，相當于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后尿潴留。其主要病機是膀胱氣化失司。艾灸可通過穴位經(jīng)絡(luò)滲透，直達膀胱，助膀胱氣化復(fù)常，從而使小便通利。劉利等[10]選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦217 作為觀察組，用清艾條雀啄灸預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，取穴足三里(雙側(cè))、三陰交(右側(cè))，初產(chǎn)婦及滯產(chǎn)者加中極穴。于產(chǎn)后1～2 小時開始，每穴15 分鐘，1 次即可，以產(chǎn)婦感覺溫熱舒適為度，并囑產(chǎn)婦灸后排尿一次。另選經(jīng)陰道分娩的323 例產(chǎn)婦作為對照組不做艾灸預(yù)防。觀察組尿潴留發(fā)生率少于對照組，差別有顯著性意義(P＜0.01)。周志杰等[11]運用蘄州艾條回旋灸治療產(chǎn)后排尿異常患者54 例，選穴主穴：膀胱俞、中極。配穴：氣虛型加氣海，腎虛型加關(guān)元、腎俞，濕熱型加陰陵泉，膀胱損傷型加膈俞，總有效率為92.6%，指出艾灸既可通利小便，又可固澀止遺。晏鳳蓮[12]采用隔姜艾柱灸治療產(chǎn)后尿潴留患者對52 例，將鮮生姜切片后扎出數(shù)個小孔，放于氣海、中極、關(guān)元穴上，姜片上置圓錐形艾柱，點燃艾柱讓其充分燃燒，一般灸三壯，一次成功48 例，療效確切。楊玉蘭[13]將76 例產(chǎn)后尿潴留患者，分為隔蔥艾灸治療組42 例，對照組34 例。治療組取陰交穴，將蔥白切片并針刺小孔后置于穴位處，上置艾絨所制艾炷，點燃待燃盡后更換蔥白及艾柱，治療1 小時。對照組肌注新斯的明1mg。治療組治愈率85.71%，對照組治愈率44.12%，有顯著差異(P＜0.01)。

4 產(chǎn)后缺乳

缺乳，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”，臨床多見，剖宮產(chǎn)分娩孕婦尤為明顯。缺乳主要病機為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢?！秼D人良方》中說：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”。灸法可調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。張代碧等[14]將陰道分娩產(chǎn)婦135 例，隨機分為甲、乙、丙3 組，每組各45 例。甲、乙組產(chǎn)后2～8 h 內(nèi)開始艾灸，甲組選穴：膻中、乳根、足三里；乙組選穴：天樞、懸鐘、巨闕穴；15 min/穴，2 次/d。丙組無任何處理。結(jié)果產(chǎn)后3 d 和產(chǎn)后5 d 甲組乳房充盈程度均優(yōu)于乙、丙兩組?？梢姰a(chǎn)后艾灸膻中、乳根、足三里能促進產(chǎn)后乳汁分泌。張瑩[15]對60 例產(chǎn)后早期缺乳產(chǎn)婦應(yīng)用艾灸膻中穴的治療，每次15～20min，日2 次，3 天1 療程，治療1～2 個療程，結(jié)果100%有效。李素紅[16]將分娩后乳汁不足產(chǎn)婦100 例，隨機分成對照組和治療組，各50例，對照組采用常規(guī)護理，治療組加艾條懸灸膻中穴、乳根穴和少澤穴治療，每穴灸10～20min，每天 1～2 次，連續(xù)7 天。結(jié)果治療組的總有效率(90%)明顯高于對照組(60%)。

5 產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛，俗稱 “產(chǎn)后風(fēng)”，西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期中因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛，坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后血栓性靜脈炎、多發(fā)性肌炎等病癥均屬該病范疇。本病主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)所致。艾灸借助艾絨燃燒的熱力，可直透肌膚，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛等功效。劉慧艷[17]對100 例血虛型產(chǎn)后身痛患者予以艾灸治療，有效率92%。張婷婷[18]選擇84例產(chǎn)后身痛隨機分為兩組，每組各42 例。對照組給予普通針刺法。治療組給予任脈鋪灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門、關(guān)元等)，治療組有效率(95.24%)高于對照組(64.28%)。唐友斌等[19]將68 例產(chǎn)后身痛患者，分為治療組 35 例，對照組33 例，對照組口服布洛芬緩釋片治療。治療組采用督脈鋪灸療法，隔日1 次，7 次為1 個療程，治療3 療程后，治療組有效率為92.29%，明顯優(yōu)于對照組的72.72%。

6 產(chǎn)后汗證

產(chǎn)后汗證包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗兩種，均以產(chǎn)褥期汗出過多，日久不止為特點，主要病機為產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內(nèi)熱迫汗外出。艾灸通過激發(fā)人體正氣，達到營衛(wèi)調(diào)和而止汗。陳梅[20]將30 例室溫下產(chǎn)后過多的產(chǎn)婦予以主穴神闕隔姜灸，配以百會、足三里、復(fù)溜溫和灸，產(chǎn)后第 1 天開始，每日1 次，連續(xù)灸3d，總有效率為100%。莫麗霞等[21]將50 例產(chǎn)后自汗盜汗患者隨機分為觀察組26 例和對照組24 例，對照組按產(chǎn)后護理常規(guī)，觀察組予以腧穴熱敏化艾灸治療，取主穴神厥，配穴足三里、百會、復(fù)溜等熱敏化腧穴艾炙，觀察組有效率92.3%，高于對照組有效率69.2%。

7 小結(jié)

艾灸療法是用艾條或艾炷在體表的穴位部位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，以達到治病防病的目的的一種外治方法?！鹅`樞·官能》：“針所不為，灸之所宜?！?《醫(yī)學(xué)入門·針灸》也說：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病?！敝嗅t(yī)學(xué)認為艾屬溫性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈，艾灸療法具有驅(qū)逐寒濕、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效?，F(xiàn)代研究表明艾灸可以改善血液循環(huán)、提高免疫能力、調(diào)節(jié)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)、延緩衰老過程、調(diào)節(jié)機體代謝等[22-23]。

產(chǎn)后病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥相關(guān)的疾病。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，由于產(chǎn)后亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻形成了“多虛多瘀”病機，易并發(fā)多種病癥?！侗静菥V目》中記載：“艾草為純陽之草，具有回陽、理氣血、逐寒濕、通十二經(jīng)、止血安胎等功效”。艾灸具溫經(jīng)、補氣、散瘀、止痛之功，特別適宜于產(chǎn)后病的治療，臨床用于產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后小便不通等6種產(chǎn)后病的治療取得較好療效。

艾灸操作簡便、安全價廉，對母嬰同室嬰兒無副作用，產(chǎn)婦避免服藥打針痛苦，不影響哺乳，產(chǎn)婦接受度高，值得臨床廣泛運用及推廣。艾灸作為一種祖國醫(yī)學(xué)特色治法，通過溫熱刺激，藥物療效共同作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，從而防治產(chǎn)后病，其有效性雖然已經(jīng)被中醫(yī)的理論與實踐充分證實，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及實驗研究領(lǐng)域的證據(jù)尚不充分，有待進一步研究。