余輝蓉

(中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400000)

0 引言

突發(fā)性耳聾是指72 小時內(nèi)突然發(fā)生的無明確原因的感音神經(jīng)性聾，其病因和病理機制復(fù)雜，只有少數(shù)患者在發(fā)病期間能明確病因，如壓力大、情緒激動、生活不規(guī)律等都有可能誘發(fā)疾病[1]，如不及時進行治療，可能留下永久的聽力損失。由于患者心理波動大，治療效果不穩(wěn)定，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此給予患者人文關(guān)懷，也是護理工作的重點。

1 護理人文關(guān)懷的概念

人文護理包含人文精神和人文關(guān)懷，并以此為核心，全方位維護人類生命周期的生理、心理、情感、精神健康，獲得舒適感、尊嚴(yán)感，提高生命質(zhì)量[2]。(隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護理模式向以病人為中心、滿足病人需求的護理模式逐步轉(zhuǎn)變。而當(dāng)前社會飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)也空前得到滿足，進一步向精神文化方面提出更多的要求，護理人文關(guān)懷要求護理工作不僅僅局限于治療疾病，應(yīng)同時給予生活的照護，滿足患者情感和歸屬、尊重的需求[3]。

2 突發(fā)性耳聾患者的護理工作中開展人文護理的必要性

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，突然發(fā)生聽力下降及耳鳴、眩暈等癥狀，加上患者認知不足[4]，導(dǎo)使患者很難接受及適應(yīng)。經(jīng)調(diào)查研究，大部分突發(fā)性耳聾患者存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等不良情緒，且與病情的嚴(yán)重程度成正相關(guān)[5]，這些不良情緒不僅給患者帶來痛苦，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。據(jù)統(tǒng)計，90%突發(fā)性耳聾患者存在耳鳴癥狀，耳鳴使患者入睡困難、睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量差[7]。同時，不良情緒和睡眠障礙對患者內(nèi)耳微循環(huán)產(chǎn)生不良影響，加重內(nèi)耳循環(huán)障礙，導(dǎo)致伴有焦慮、抑郁情緒的突發(fā)性耳聾患者的療效明顯降低[8]。

患者的不良情緒、睡眠障礙及生活質(zhì)量的降低又會導(dǎo)致耳鳴及不良情緒加重，由此形成了惡性循環(huán)，不僅影響疾病的治療效果，更加重了病情。有學(xué)者通過研究得出，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，再實施系統(tǒng)地心理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量和治療效果均有所提高，患者的滿意度也大大增加[9]。因此，在治療和護理過程中，對突聾患者實施人文關(guān)懷，尊重、理解、關(guān)心患者，既是突發(fā)性耳聾患者的需求，也符合新醫(yī)學(xué)模式的宗旨和理念，對促進患者的康復(fù)具有重要意義。

3 護理人文關(guān)懷在突發(fā)性耳聾護理中的應(yīng)用體現(xiàn)

3.1 溫馨的病房環(huán)境

護士儀表端莊，態(tài)度溫和，仔細為患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護士以及接下來的流程等，減少患者的疑慮，讓患者安心。病區(qū)各種指引標(biāo)識明確，便于患者盡快熟悉病房。保持病房環(huán)境溫馨、安靜、整潔，患者的治療和護理等集中進行，減少探視人員。

3.2 落實全面的健康宣教

根據(jù)患者的年齡、文化程度、接受能力等選擇不同的健康宣教方式，例如發(fā)放宣傳冊、觀看視頻動畫[10]、口頭講解等，介紹疾病知識、治療方法、疾病的預(yù)后等，并告知本病的治療有效性和醫(yī)療技術(shù)的先進性，介紹以往的成功病例，使患者正確認識疾病，減輕焦慮和抑郁情緒，幫助患者建立信心，提高患者的依從性。

了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)低鹽低脂清淡飲食。鼓勵患者改變不良生活習(xí)慣，如晚睡、吸煙等。可根據(jù)自身情況適當(dāng)進行健康鍛煉，促進全身血液循環(huán)，促進新陳代謝，保持良好的精神狀態(tài)。

做任何治療及操作時均應(yīng)仔細介紹目的和注意事項，如突發(fā)性聾患者常使用糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥期間應(yīng)加強藥物知識的宣教，告知藥物會產(chǎn)生一定副作用，但停藥后會緩解，以減輕其憂慮。

3.3 加強溝通及心理疏導(dǎo)

建立良好的溝通關(guān)系，加強醫(yī)患、護患之間的溝通，在與患者交談時要注意情緒的導(dǎo)入，深切理解患者的痛苦，以取得患者的信任。

了解患者聽力障礙情況，選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞酱_保有效溝通。例如患者一側(cè)聽力下降，說話時可靠近健側(cè)耳。如患者雙側(cè)聽力下降嚴(yán)重，已不能聽到說話，可使用寫字板、肢體語言等進行交流[11]。與患者交談時注意避免噪音，適當(dāng)減慢語速，吐字清晰，可適度提高音量，溝通過程中應(yīng)保持足夠的耐心。

了解患者的心理需求，圍繞患者當(dāng)前最希望了解和解決的問題，從多方面幫助患者進行解決。指導(dǎo)患者勿隱藏內(nèi)心情感，正確宣泄內(nèi)心的不滿情緒[12]，必要時請心理科提供專業(yè)的心理治療。

3.4 家庭及社會支持

突聾患者由于聽力下降導(dǎo)致溝通困難，易導(dǎo)致自卑心理，從而減少與他人的聯(lián)系和互動。護理人員應(yīng)主動與患者家屬交流，強調(diào)社會支持對患者治療的重要性[13]，指導(dǎo)家屬參與患者的治療和護理，幫助和鼓勵患者參與社會交流，如多與親朋好友、同病房患者、醫(yī)護人員等交談，互相鼓勵等。鼓勵患者根據(jù)自己的愛好，進行一些娛樂、游戲等，豐富住院生活，減少影響治療的消極因素，采取積極的應(yīng)對方式。

3.5 睡眠指導(dǎo)

降低病房音量，護理人員做到走路輕、治療輕、動作輕，合理安排治療時間，休息時段避免做治療和護理，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣，評估患者的睡眠狀況，如有必要，可給予服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥以保證睡眠。

4 護理人文關(guān)懷在突發(fā)性耳聾患者護理中的應(yīng)用效果

突發(fā)性耳聾病因復(fù)雜，治療效果和轉(zhuǎn)歸也受多種因素影響，護士要善于觀察、加強溝通、正確掌握患者的身心變化。通過對患者進行人文關(guān)懷，提供全方位的關(guān)心和照護，可以明顯改善患者的負性情緒，保持患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，提高治療依從性，間接起到輔助治療疾病的作用，從而提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，并提高患者滿意度[11-12]，同時使護患關(guān)系得以良好維護。

5 護理人文關(guān)懷在突發(fā)性耳聾患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及討論

我國人文護理學(xué)科建設(shè)尚處于初創(chuàng)階段，護理教育的相對缺失，導(dǎo)致護士群體的人文素質(zhì)和人文實踐能力普遍較低；護理人文關(guān)懷實踐總體也剛剛起步，缺乏相應(yīng)的人文關(guān)懷實踐標(biāo)準(zhǔn)與管理制度；當(dāng)前的護理模式應(yīng)用人文護理也有很大的困難，臨床護士人員配置不足，護士群體普遍工作量大，缺乏實施人文關(guān)懷的時間和精力[14-16]。因此，人文關(guān)懷的臨床實踐應(yīng)用面臨很多問題，總體現(xiàn)狀不佳。

作者通過查閱期刊文獻，關(guān)于耳鼻喉科人文護理及人文關(guān)懷的文獻多集中于耳鼻喉手術(shù)患者的應(yīng)用研究，鮮少有針對突發(fā)性耳聾患者的相關(guān)研究和總結(jié)，進一步體現(xiàn)了人文關(guān)懷在突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用的不足和缺失。因此，建議根據(jù)本科室實際情況，借鑒國內(nèi)外學(xué)者的實踐經(jīng)驗，從以下幾個方面落實人文關(guān)懷的實踐：(1)對護理人員進行人文關(guān)懷相關(guān)的理論知識的培訓(xùn)，提高護理人員的人文素養(yǎng)，具備人文關(guān)懷的理念；(2)制定相應(yīng)的人文關(guān)懷護理措施，規(guī)范護理人員的關(guān)懷操作；(3)制定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期評估人文護理實踐的落實情況及質(zhì)量，并持續(xù)改進，加強對突聾患者的人文關(guān)懷的實施，更好地實現(xiàn)以患者為中心的護理模式，身心同治，提高患者滿意度。