時秀穎，黃詠梅，王萍

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧)

0 引言

玫瑰痤瘡屬于一種慢性的炎癥性皮膚病，一般都累及面部血管及毛囊皮脂腺[1]。該病發(fā)生后主要的表現(xiàn)為陣發(fā)性的潮紅、持久性的紅斑、丘疹膿皰等，同時患者還會伴有面部干燥、瘙癢、灼熱等。該病沒有明確的發(fā)病原因，具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，且在治療的過程中也缺乏針對性。一旦發(fā)病后常遷延難愈，嚴重影響了患者的身心健康?；疾『蠡颊哂袕娏业闹斡枨螅蔀獒t(yī)療及美容界較為關(guān)注的問題。

當前，對于該病有了較多的研究，其發(fā)生機制具有一定的遺傳因素[2]，多種因素進行誘導(dǎo)，導(dǎo)致免疫及血管舒縮功能出現(xiàn)異常。由此可見，玫瑰痤瘡的發(fā)病機制[3]主要包括天然免疫功能出現(xiàn)異常、神經(jīng)免疫進行相互作用、多種微生物出現(xiàn)感染、皮膚屏障功能障礙、遺傳等。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，玫瑰痤瘡相對于尋常痤瘡與單純油性皮膚的人群存在較為明顯的屏障功能障礙[4]。對于該病采取傳統(tǒng)的方法進行治療，具有較高的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)生的效果不佳。

近年來，中醫(yī)療法在玫瑰痤瘡的治療中發(fā)揮了重要的作用，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的方法能夠收到滿意的效果，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。從中醫(yī)角度上看，玫瑰痤瘡是由于外感風(fēng)邪濕熱，機體本身處于熱盛的狀態(tài)，產(chǎn)生的熱邪會對患者的鼻面部造成侵襲。而在治療上應(yīng)遵循的原則就是清熱涼血、軟堅散結(jié)、疏肝健脾。本文梳理中醫(yī)對丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發(fā)病機理認識，探究中藥硬膜聯(lián)合面針治療有效的理論依據(jù)。

1 病因病機

1.1 古代醫(yī)學(xué)認識

古代中醫(yī)認為玫瑰痤瘡主要是由肺脾熱盛引起的。《古今醫(yī)統(tǒng)》中“酒渣鼻多是飲酒之人”，《諸病源候論·酒渣鼻候》提到“此由飲酒，熱勢充面”，揭示了飲酒時誘發(fā)玫瑰痤瘡的因素之一?！毒霸廊珪吩唬骸胺谓?jīng)素多風(fēng)熱，色偽紅黑，而生皶癤者，亦有之?！敝赋龇谓?jīng)有熱也是病因之一。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，對玫瑰痤瘡的認識不斷進行總結(jié)。邊天羽[5]認為面鼻部是肺胃所經(jīng)過的部位，出現(xiàn)皮損顏色發(fā)紅的情況是因為肺經(jīng)有熱，或者是由于熱盛生風(fēng)導(dǎo)致的，若不能得到及時有效的治療將會引發(fā)皮膚的顏色出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，由紅色變?yōu)樽仙?，乃肝氣郁滯，氣血不暢，血脈瘀阻所致；膿皰、丘疹損害多是由于毒邪作祟引起，鼻贅期乃是瘀血蓄積日久、邪毒內(nèi)蘊所致。閔仲生[6]認為玫瑰痤瘡的發(fā)病與心脾肺胃的失調(diào)有關(guān)，認為心火是其發(fā)病因素之一。楊志波[7]認為玫瑰痤瘡在不同階段病機也不盡相同，中期面部出現(xiàn)丘疹膿皰多為脾胃濕熱。余土根[8]認為玫瑰痤瘡在外表現(xiàn)為鼻部，在內(nèi)應(yīng)肺胃，多因飲食不節(jié)或者肺胃積熱上蒸，血與氣博而致。劉巧則認為玫瑰痤瘡發(fā)病與風(fēng)毒及熱毒相關(guān)，用藥以清熱解毒，涼血祛瘀為主。王云等[9]發(fā)現(xiàn)，在玫瑰痤瘡的發(fā)生過程中肝疏泄失司發(fā)揮了重要作用，肝氣長時間處于郁滯的狀態(tài)會將邪熱轉(zhuǎn)化為火，氣血受熱后會上行，患者就會表現(xiàn)出面部潮紅，毛細血管出現(xiàn)擴張，睡眠受到影響，容易做夢，脾氣暴躁。此外肝失調(diào)達橫乘脾土，脾胃運化失常，使得痰濕更易積聚，疾病趨于復(fù)雜。

1.3 面部經(jīng)絡(luò)循行

從經(jīng)脈循行上看，《靈樞》云：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額。其之者：從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”、“肺手太陰之脈：起于中焦……從肺系，橫出腋下”、“胃足陽明之脈：起于鼻，交額中……下循鼻外”、“脾足太陰之脈……上膈挾咽……脾之大絡(luò)：出淵腋下三寸，布胸脅”、“心手少陰之脈……其支者從心系，上挾咽，系目系”，肝經(jīng)按照本身的行走方向會經(jīng)過顏面部，同時也會與肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)相聯(lián)系。經(jīng)脈在氣血運行中發(fā)揮著重要的作用。肝經(jīng)是否通暢會對其運行有影響，一旦肝經(jīng)處于郁滯的狀態(tài)將會影響到肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)出現(xiàn)氣血運行不暢，對各個部位的功能發(fā)揮情況造成不良的影響。對患者給予面針治療會將顏面部及局部的經(jīng)絡(luò)氣血打通，可以增強臨床療效。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說之皮部理論認為，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)，是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位，也是十二經(jīng)脈之氣散發(fā)所在。一旦經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)病變后會表現(xiàn)在皮膚上出現(xiàn)一定的癥狀，皮膚受到侵襲后也會反過來作用在經(jīng)絡(luò)上，對其功能產(chǎn)生損害，會進一步滲透到臟腑內(nèi)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡(luò)脈。”中醫(yī)認為，本病屬“酒糟鼻”范疇，主要的病理因素為痰濕、濕熱、熱毒或是火毒，以上因素會作用到體內(nèi)，升發(fā)出來的體內(nèi)之氣再蒸于面部，出現(xiàn)不通達的現(xiàn)象，作用在皮膚上，對鼻面部造成不同的侵襲，導(dǎo)致皮脂出現(xiàn)過多的分泌物，阻塞毛孔。因此該病的治療根本在于對患者的氣血進行調(diào)和，軟堅散結(jié)，對病理的產(chǎn)物進行有效的清除。該方法的治療同于刺絡(luò)放血法。由此可見，對于玫瑰痤瘡給予面針治療能夠有效地發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，收到的治療效果令人滿意。

1.4 中藥硬膜方義

本科采用中藥硬膜聯(lián)合面部針灸治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，中藥硬膜以自治中藥配伍，方中大黃、黃柏、薄荷清熱解毒，花粉、白芷去腐生肌，蒼術(shù)、陳皮、厚樸燥濕理氣，甘草調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究表明大黃、黃柏、薄荷、花粉、白芷、蒼術(shù)、陳皮、厚樸有抗炎抗菌作用，白芷有抗氧化作用及鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，清熱解毒，化痰消腫。使用時諸藥打粉，取適量清水調(diào)勻，濕敷于面部，而后以倒膜敷之于上。濕敷法提高藥物經(jīng)皮膚滲透作用，增強局部作用療效。并且可使皮膚末梢血管收縮，減少滲液，通過傳導(dǎo)作用減輕局部疼痛灼熱感，減輕腫脹。硬膜可促進藥物的滲透作用。

2 玫瑰痤瘡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識

2.1 發(fā)病機制及高危因素

在玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中，參與疾病發(fā)生發(fā)展過程的因素有免疫反應(yīng)、微生物增多、神經(jīng)血管功能出現(xiàn)失調(diào)的情況。免疫學(xué)發(fā)病機制[2]涉及固有免疫反應(yīng)異常，包括皮損處LL-37[10]、（激肽釋放酶）KLK5、TLR2 表達的增多、炎性體的活化以及肥大細胞的參與等，適應(yīng)性免疫機制也在該病的發(fā)展過程中有一定的參與。該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中發(fā)揮重要作用的因素為免疫調(diào)節(jié)機制。在多種誘發(fā)因素下，免疫調(diào)節(jié)分子及免疫細胞在不同的路徑下出現(xiàn)活化[11]，導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng)，炎癥細胞因子及趨化因子得以釋放，導(dǎo)致血管生成，引發(fā)了疾病。

2.2 與皮膚屏障的關(guān)系

有相關(guān)的流行病前瞻性研究顯示，玫瑰痤瘡與皮膚屏障功能存在一定的關(guān)系，該疾病患者容易在接觸中出現(xiàn)非特異性的接觸性過敏反應(yīng)。在皮膚刺激研究中得出，玫瑰痤瘡出現(xiàn)陽性的患者要遠遠比正常的多。在發(fā)病的患者中大部分會表現(xiàn)出不同程度的燒灼針刺感、皮膚感染，進行乳酸刺激試驗陽性率能夠達到46.7%。從以上的研究可看出，出現(xiàn)玫瑰痤瘡的患者有一定的屏障功能的異常現(xiàn)象。在吳艷等的一項研究中測定了包括角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失(transdermal water loss,TEWL)、pH 值在內(nèi)的多個生理指標，并在患者中對皮損處與非皮損處、尋常型痤瘡、油性皮膚呈現(xiàn)出的差異性進行觀察分析。通過分析得出，發(fā)病后的患者進行皮膚生理指標測試顯示出明顯的異常，具體體現(xiàn)在角質(zhì)層水分減少、TEWL 的升高、pH 的升高。異常的指標在非皮損處也會有很明顯的表現(xiàn)。這就提示了玫瑰痤瘡出現(xiàn)皮膚屏障功能異常后才會有典型的皮損狀態(tài)，且會隨著病情的發(fā)展逐漸嚴重。

2.3 治療

玫瑰痤瘡主要采用藥物治療，包括的藥物種類有抗生素、維A 酸類、免疫抑制劑、α 腎上腺素受體激動劑、抗幽門螺桿菌藥物及 ε 氨基己酸等[12]。另外，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，不同類型的激光技術(shù)也在該病中得到了廣泛的應(yīng)用。

3 小結(jié)

玫瑰痤瘡是多病因綜合作用的結(jié)果。西醫(yī)治療以抗生素類，免疫抑制劑及光電方法等治療為主，療程長，有一定副作用，且經(jīng)濟消耗較大。中醫(yī)認為玫瑰痤瘡的發(fā)生與脾、肺、胃、肝等多臟腑，痰濕熱瘀等多病理因素相關(guān)。中藥硬膜可直達病所，清熱解毒，化痰消腫；面針療法可達到泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之療效。針藥結(jié)合共用，共達消疹退邪之功效，使玫瑰痤瘡速愈。