郭娟，楊靜雪，胡倩秋，卓倩茹

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是用于椎間盤突出和椎管狹窄癥的一種新興的脊柱微創(chuàng)手術(shù)[1], 其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1-4]。脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要有傷口出血、皮下血腫、腦脊液漏、切口感染、疼痛[5]。本研究對(duì)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在預(yù)防和減輕脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的療效進(jìn)行了觀察對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月1 日至2019 年5 月1 日骨科收治的腰椎間盤突出癥/椎管狹窄的患者在全麻下行脊柱內(nèi)鏡術(shù)的患者305 例,其中符合標(biāo)準(zhǔn)的有144 例 。根據(jù)隨機(jī)入住A、B 病區(qū)將患者分為兩組，A 病區(qū)為觀察組74例；B 病區(qū)為對(duì)照組70 例。觀察組和對(duì)照組基本信息分別為男性36 和29 例，女性38 和41 例，年齡均在45-79 歲，平均（68.55±9.705）歲和（66.30±10.468）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變椎體不超過(guò)2 個(gè)；（2）部位在L1及以下；（3）年齡≤80 歲；（4）均有神經(jīng)壓迫癥狀；（5）患者神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有脊柱轉(zhuǎn)移瘤或癌癥病史的患者；（2）有相關(guān)骨代謝疾?。唬?）有脊柱退行性畸形；（4）術(shù)前長(zhǎng)期臥床超過(guò)2 個(gè)月的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：術(shù)前：（1）體位訓(xùn)練：入院至術(shù)前行俯臥位訓(xùn)練；（2）床上排便訓(xùn)練：床上解大便、小便的方法及注意事項(xiàng)。術(shù)后：術(shù)后立即予以心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入，評(píng)估患者的生命體征、傷口敷料滲血情況、雙下肢感覺、足背伸/屈、床上直腿抬高情況、疼痛評(píng)分（visual analogue scale ，VAS）、有無(wú)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后4h 進(jìn)食少量溫開水，術(shù)后6h 進(jìn)食普食，術(shù)后6h 指導(dǎo)患者床上軸線翻身、直腿抬高練習(xí)及雙腿伸/屈活動(dòng)；手術(shù)當(dāng)天囑患者臥床休息。術(shù)后第1d 根據(jù)醫(yī)生評(píng)估，遵醫(yī)囑佩戴腰圍下床活動(dòng)[6]。

觀察組：術(shù)前及術(shù)后回病房時(shí)處理同對(duì)照組。術(shù)后4h去枕平臥,結(jié)合腰部墊高的方式, 使穿刺針孔壓迫止血[7]?；颊咝g(shù)后2h 無(wú)頭暈、惡心嘔吐、胸悶、心慌等不適癥狀可進(jìn)食溫開水50ml，無(wú)不良反應(yīng)后可進(jìn)食蔬菜水果汁及流質(zhì)的碳水化合物補(bǔ)充能量。術(shù)后觀察：（1）生命體征正常；（2）傷口敷料滲血面積直徑＜2cm×2cm 且無(wú)皮下血腫；（3）患者雙下肢循環(huán)感覺及活動(dòng)正常；（4）疼痛評(píng)分＜4 分。如果以上條件都滿足則術(shù)后第4h 開始患者在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行床上軸線翻身、直腿抬高練習(xí)及雙腿伸、屈活動(dòng)4-6 次/h，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整；床頭抬高≤30°，為患者下床活動(dòng)做準(zhǔn)備；若患者不滿足以上任一條件則此活動(dòng)延長(zhǎng)至術(shù)后8h 甚至24h 。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后24h 傷口敷料滲血面積；（2）雙下肢及穿刺點(diǎn)VAS；（3）首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后早期相關(guān)并發(fā)癥；（4）術(shù)后住院天數(shù)；（5）住院患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所有患者臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組有6 例傷口滲血面積≥2.5cm×2.5cm ，觀察組有1 例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982,P＜0.01)。對(duì)照組有1 例發(fā)生皮下血腫，而觀察組沒(méi)有發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后傷口滲血面積比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后傷口滲血面積比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后雙下肢及術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后雙下肢、及術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛評(píng)分，術(shù)前術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后滿足下床活動(dòng)條件后首次下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組有69 例首次下床時(shí)間在術(shù)后6h，對(duì)照組0 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;觀察組和對(duì)照組術(shù)后8h 下床活動(dòng)分別有3 例和0 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后滿足下床活動(dòng)條件后首次下床活動(dòng)時(shí)間比較（n）

2.5 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗(yàn)滿意度

觀察組較對(duì)照組術(shù)后住院天數(shù)短，患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度觀察組較對(duì)照組高，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗(yàn)滿意度（±s）

表4 患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗(yàn)滿意度（±s）

組別 術(shù)后住院天數(shù)（d） 患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度(%)觀察組（n=74） 2.8±0.47 98.85±1.6對(duì)照組（n=70） 4.1±0.79 92.47±2.2

3 討論

本次研究中觀察組采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方法能夠有效地減少傷口滲血量；觀察組術(shù)后絕大多數(shù)患者都能滿足首次下床活動(dòng)的條件，為康復(fù)出院做好準(zhǔn)備；觀察組較對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，有效地降低患者住院費(fèi)用；觀察組較對(duì)照組患者滿意度高，進(jìn)一步體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)代護(hù)理研究方法正朝著更加專業(yè)、更加深入的個(gè)體化護(hù)理發(fā)展，因此個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)障礙患者康復(fù)進(jìn)展的消極因素，針對(duì)性地給予患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，盡早消除不良因素，從而盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)，早日回歸家庭，融入社會(huì)。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在預(yù)防和減輕脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥有顯著的臨床意義[8]。