安倩倩

（晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉城）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit, ICU）作為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要且特殊的科室，擔(dān)負(fù)著對(duì)危重患者的臨床護(hù)理工作，由于該科室所接收的患者病變情況較多，且危險(xiǎn)程度較高，因此，患者發(fā)生各類并發(fā)癥及院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高，在給予患者治療的同時(shí)，臨床護(hù)理至關(guān)重要[1]。通常ICU 重癥患者受治療方式及自身病變的影響，多數(shù)患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)[2]。本文探究分析給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的80 例臨床資料為本院ICU2019 年10 月至2020 年9 月收治的重癥患者，以每組40 例將所抽取的患者均分為兩組，即腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。所選患者中，男女比例為43 ∶37；年齡均為21-83 歲，平均年齡為（49.33±4.27）歲。兩組患者臨床資料基本情況對(duì)比，P＞0.05，表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可對(duì)比性。

1.2 方法

腸外營(yíng)養(yǎng)組給予患者早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方案，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方案。

腸外營(yíng)養(yǎng)組，一是患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員即對(duì)其施以靜脈補(bǔ)液，且患者術(shù)后24h 左右，則給予其經(jīng)靜脈行腸外營(yíng)養(yǎng)液滴注；二是對(duì)于未接受手術(shù)治療患者，則需在其進(jìn)入ICU 后24h 左右，視其臨床病情發(fā)展，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充劑量為85-105kH；與此同時(shí)，再給予患者補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素等[3,4]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，一是患者進(jìn)入ICU12-24h 左右，護(hù)理人員遵醫(yī)囑視患者病情變化給予其鼻胃管留置，且經(jīng)由鼻胃管給予患者持續(xù)緩慢泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，初始泵入速度設(shè)置為15-20ml/h；二是給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，需每間隔4h，即為患者回抽胃液一次；泵入速度的調(diào)整需以患者胃內(nèi)潴留情況而定，若患者耐受情況良好，且無(wú)反流情況，則可將泵入速度適當(dāng)提升；每日營(yíng)養(yǎng)液供給的總熱量需確保達(dá)到25kcal/kg[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)工具評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損情況，若患者年齡為70 歲及以上時(shí)，則需另加1 分；當(dāng)患者總評(píng)分≥3分時(shí)，則表明其存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

（2）分析評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)APACHE Ⅱ評(píng)分法評(píng)估護(hù)理前后兩組患者意識(shí)狀況、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等生理指標(biāo)情況，分值范圍0-71 分，疾病狀況越好則評(píng)分越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探究分析中，所涉及的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析處理，其中，（±s）表示計(jì)量資料，且通過(guò)t檢驗(yàn)組間各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，若P＜0.05 時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比，見(jiàn)表1，護(hù)理干預(yù)前，組間NRS2002 評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理干預(yù)后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組臨床營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，且組間各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分 護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 40 2.96±0.65 1.32±0.26腸外營(yíng)養(yǎng)組 40 2.80±0.67 2.51±0.52 t - 0.036 5.918 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況比較

兩組患者臨床疾病狀況對(duì)比，見(jiàn)表2，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者臨床疾病狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，腸外營(yíng)養(yǎng)組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，且組間各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況對(duì)比（±s，分）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況對(duì)比（±s，分）

護(hù)理后臨床疾病狀況評(píng)分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 40 24.98±3.98 9.04±1.34腸外營(yíng)養(yǎng)組 40 25.65±3.86 14.88±2.37 t-0.214 4.278 P-＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 護(hù)理前臨床疾病狀況評(píng)分

3 討論

作為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成部分，ICU 所收治患者的病癥危重，因此，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求非常高，不僅要求臨床護(hù)理人員需要具有較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，能夠有效評(píng)估患者病情、識(shí)別安全隱患、處理潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力，而且還需具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，以確保為ICU 重癥患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。在ICU 臨床護(hù)理中，最為重點(diǎn)的內(nèi)容即為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，臨床常用的護(hù)理方式主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)若操作不當(dāng)，會(huì)影響其有效性，因此加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，給予密切觀察，根據(jù)患者情況定時(shí)定量，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，并降低不良反應(yīng)。

本次分析結(jié)果表明，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者在臨床營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床疾病狀況改善方面均優(yōu)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者。分析結(jié)果提示，一是由于ICU重癥患者受自身病變的影響，其機(jī)體正處于炎性狀態(tài)與應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其機(jī)體代謝較快，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，盡管給予其全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，可以有效為患者補(bǔ)充熱量，改善其機(jī)體代謝水平，但無(wú)法從根本上改善機(jī)體炎性狀況。二是給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)時(shí)，可在一定程度上有效彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)支持中存在的不足，改善患者機(jī)體炎性狀況，從而維持患者腸道菌群平衡與穩(wěn)定，利于患者臨床癥狀改善，并快速康復(fù)[10]。

綜上所述，給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，獲得良好的臨床療效，較于早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理干預(yù)方案療效確切，且安全性更高，更利于ICU重癥患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善，促其快速恢復(fù)。