□李方啟 張 偉 朱廣余

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，本文根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，結(jié)合典型調(diào)查、電話調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研、走訪部門等方式，對(duì)安徽省人口老齡化和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)問題進(jìn)行初步探析。

|安徽老齡人口現(xiàn)狀

（一）人口老齡化呈現(xiàn)“早、快、深、大”四個(gè)特點(diǎn)

1.進(jìn)入老齡化“早”。一個(gè)國家或地區(qū)60 歲及以上人口占比超過10%（或65 歲及以上人口占比超過7%），表明進(jìn)入老齡化社會(huì)。1998年，安徽省65 歲及以上人口占比達(dá)到7.02%，開始步入老齡化社會(huì)，比全國提前了2 年。

2.老齡化進(jìn)程“快”。2010-2020 年全省65 歲及以上人口比重提高了4.78 個(gè)百分點(diǎn)，提高幅度高于全國0.15 個(gè)百分點(diǎn)，與上個(gè)十年相比，65 歲及以上人口上升幅度提高了2 個(gè)百分點(diǎn)。

3.高齡化程度“深”。老齡人口趨于高齡化，80 歲及以上高齡老年人規(guī)模從2010 年的107.5 萬人增加至2020 年的180.2 萬人，增長67.6%，占老齡人口的比重由12.03 %上升到15.7%，增長速度遠(yuǎn)快于老齡人口總體增長速度。

4.老齡人口規(guī)模“大”。2020 年，全省60 歲及以上人口達(dá)1146.9 萬人，其中，65 歲及以上人口達(dá)915.9 萬人。全省65 歲及以上人口占全國65 歲及以上人口比重為4.8%，高于常住人口占全國人口比重0.5 個(gè)百分點(diǎn)，65 歲及以上老齡人口數(shù)量居中部省份第3 位，長三角第2 位。

（二）老齡人口收入和消費(fèi)情況

1.老齡人口月均收入2000 元左右。普查結(jié)果顯示，老年人收入主要來自家庭其他成員供養(yǎng)，占比為39.1%，其次為勞動(dòng)收入，占比為25.6%，再次為離退休金或養(yǎng)老金，占比為22.4%，來自最低生活保障金的占比為6.5%，財(cái)產(chǎn)性收入占比僅有1%。安徽省統(tǒng)計(jì)局電話調(diào)查結(jié)果顯示，全省老人的平均月收入在2100 元左右，其中農(nóng)村老人的月收入在1000 元左右，城鎮(zhèn)老人的月收入在2950 元左右。

2.老齡人口消費(fèi)主要集中在日常生活方面。安徽省統(tǒng)計(jì)局開展的“老年人消費(fèi)情況分析”調(diào)查結(jié)果顯示，老年人每年消費(fèi)支出最多的是“日常生活”方面，占69.3%，其次是“醫(yī)療保健”“社交休閑”方面，分別占26.0%、4.2%。隨著年齡的增長，老年人在日常生活、社交休閑方面開支占比下降，醫(yī)療保健方面開支占比上升。

老年人在日常生活方面支出（以下為多選項(xiàng)）靠前的是“食品餐飲”“日用品”“居住支出（水、電、煤、物業(yè)費(fèi)等）”，分別占86.5%、69.3%和53.6%。醫(yī)療保健方面支出最多的是“門診”和“藥店購買藥品”，分別占65.1%和57.3%。老年人在購買商品服務(wù)時(shí)主要考慮的因素是“生活必需品”“價(jià)格便宜”和“質(zhì)量口碑”，分別占81.8%、55.2%和51.0%。

|安徽省人口老齡化面臨的突出問題

（一）未富先老

發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均GDP 一般都在5000～10000 美元以上。安徽省1998 年進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，全省人均GDP 僅為511.5美元，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。從國內(nèi)看，近些年全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老齡化程度在全國的位次也不匹配。2020 年全省65 歲及以上老齡人口占比高于全國1.51 個(gè)百分點(diǎn)，老年撫養(yǎng)比高于全國6.21 個(gè)百分點(diǎn)，但人均GDP 僅為全國的88.1%。2020 年全省人均GDP 為63426 元，在全國排第13 位，而65 歲及以上老齡人口的占比在全國排第9 位，比人均GDP 排名高4 個(gè)位次。

（二）空巢化突出

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，獨(dú)生子女家庭增多，家庭戶規(guī)模不斷縮小，家庭結(jié)構(gòu)趨向“小型化”。2020 年全省戶規(guī)模為2.61 人/戶，比2010 年降低0.39 人/戶，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能持續(xù)弱化。2020 年60歲及以上老齡人口的家庭中，“空巢家庭”（指老年人與子女分開居住，包括老兩口共同生活或單獨(dú)生活）占65.1%，其中獨(dú)居（指一個(gè)老年人獨(dú)自生活）的比例達(dá)15.5%。

（三）健康狀況總體良好，但家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)較重

普查結(jié)果顯示，家庭養(yǎng)老仍然是主要方式，60 歲及以上老年人中，與子女一起居住的占29.9%，子女不在身邊、與配偶共同居住的占49.6%，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的僅占1.0%。全省老年人健康狀況總體良好，身體健康或基本健康的占比為85.8%，不健康但生活能自理的占比為11.6%，不健康、生活不能自理的占2.6%。生活不能自理老人的照護(hù)需求屬于剛性需求，全省生活不能自理的老人約29.8 萬人，而通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)僅有9.9 萬人（住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人里包含生活能夠自理的老人），說明至少有超過19.9 萬生活不能自理的老人采用居家養(yǎng)老，加重了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也限制了勞動(dòng)力的釋放，進(jìn)一步推高社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。

（四）老齡人口撫養(yǎng)比上升較快

全省老齡人口不僅規(guī)模大，而且增長速度遠(yuǎn)快于總?cè)丝谠鏊佟?020 年65 歲及以上老齡人口比2010 年增加307.2 萬人，增長50.5%，增速比常住人口高47.9 個(gè)百分點(diǎn)。2010 年以來，人口撫養(yǎng)比呈上升趨勢(shì)，2020 年全省少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比分別為29.26%和22.83%，分別高于全國3.07 個(gè)百分點(diǎn)、3.14 個(gè)百分點(diǎn)，與2010 年相比，分別提高4.57 個(gè)百分點(diǎn)、8.63 個(gè)百分點(diǎn)，老年撫養(yǎng)比上升速度快于少兒撫養(yǎng)比4.05 個(gè)百分點(diǎn)，是人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重的主要原因。

（五）老齡化城鄉(xiāng)、區(qū)域差異明顯

受人口流動(dòng)和生育共同影響，全省老齡人口城鄉(xiāng)、地域分布也隨之發(fā)生變化。一方面，隨著城鎮(zhèn)化加快發(fā)展，人口流動(dòng)加速。2020 年人口普查數(shù)據(jù)顯示，全省流動(dòng)人口為1387.2 萬人，比2010 年增加820.1 萬人，增長144.63%，大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流入城市，加大了城鄉(xiāng)老齡化的差距，農(nóng)村老齡人口占農(nóng)村常住人口比重為24.2%，比城鎮(zhèn)高9.3 個(gè)百分比。合肥作為全省中心城市，人口虹吸效應(yīng)也最強(qiáng)，皖中①皖中：指合肥、滁州、六安3市。地區(qū)鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)的老齡化程度差別最大，達(dá)14.9 個(gè)百分點(diǎn)。另一方面，區(qū)域間生育觀念的差異，也導(dǎo)致了老齡化差異。全省生育普遍呈現(xiàn)北高南低的特點(diǎn)，皖北②皖北：指淮北、亳州、宿州、蚌埠、阜陽、淮南6市。地區(qū)人口出生率基本維持在皖南③皖南：指馬鞍山、蕪湖、宣城、銅陵、池州、安慶、黃山7市。的2 倍左右，雖然皖北有大量青壯年外出，但青壯年人口存量依然較大，相對(duì)拉低了老年人口占比。而皖南地區(qū)生育率長期較低，疊加人口流出的影響，人口結(jié)構(gòu)老化程度比皖北更深。

（六）女性老人占比高

2020 年安徽省60 歲及以上老齡人口中，女性584.8 萬人，占比為51.0%，比男性老齡人口多22.7 萬人，80 歲及以上老齡人口中，女性102.1萬人，占比為56.6%，比男性多23.9萬人，100 歲及以上老人中女性占比達(dá)80.3%。女性平均壽命長于男性，因此老年女性相對(duì)男性數(shù)量更多、增長速度更快、喪偶率更高，而且由于歷史、文化、社會(huì)和生理等方面的影響，她們?cè)谏鐣?huì)資源的分配和占有方面均處于弱勢(shì)地位，面臨的養(yǎng)老問題和困難更為突出。

|養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中制約因素分析

（一）優(yōu)質(zhì)民辦養(yǎng)老院床位緊張

優(yōu)質(zhì)私立養(yǎng)老院，尤其是市區(qū)醫(yī)療條件較好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合私立養(yǎng)老院入住率較高。以合肥市醫(yī)健新安養(yǎng)老院為例，根據(jù)老年人自理能力不同，費(fèi)用在每月4000 至10000 元之間，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過了大部分老年人的收入水平，雖然收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，但床位依然比較緊張。開業(yè)時(shí)共有床位368 張，因床位無法滿足需求，2020 年改造后床位增加至450 張，目前已有420 人在院養(yǎng)老，超過開業(yè)核定的床位數(shù)，入住率達(dá)93.3%。

（二）兜底保障養(yǎng)老院床位空置

公立兜底性質(zhì)的養(yǎng)老院床位空置較多，資源得不到充分利用。如合肥市蜀山區(qū)金色家園養(yǎng)老中心，該機(jī)構(gòu)床位178 張，工作人員22 人，服務(wù)對(duì)象為蜀山區(qū)農(nóng)村、城市特困人員、孤寡老年人和失地農(nóng)民等。目前在院養(yǎng)老的人數(shù)為68 人，入住率僅為38.2%，因?yàn)樵擆B(yǎng)老中心只招收符合條件的五保老人、三無老人等，只能將愿意付費(fèi)入住的老年人也拒之門外。該養(yǎng)老中心是非盈利性質(zhì)的社會(huì)福利單位，2020 年養(yǎng)老中心通過財(cái)政預(yù)算撥付220 萬元用于中心日常運(yùn)營，入住率較低無形中造成了政府投入資源閑置和浪費(fèi)。

（三）民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后

根據(jù)安徽省財(cái)政廳統(tǒng)計(jì)，目前，全省運(yùn)營中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)2582 家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1802 家（含公建民營803 家），民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)780家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比為30.2%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是面臨著資金壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、員工隊(duì)伍建設(shè)難等多重困難。一是資金投入大，為降低投資成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般以輕資產(chǎn)運(yùn)營方式為主，租賃房屋就是減輕運(yùn)營成本的方式之一，考慮養(yǎng)老院設(shè)置位置要方便家人探望，不宜太偏遠(yuǎn)，因此用房用地成本是養(yǎng)老院發(fā)展面臨的最大制約。二是責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大，養(yǎng)老行業(yè)缺乏明確的管理規(guī)范和糾紛處理依據(jù)，一旦發(fā)生意外事故，很可能面臨高額賠償，面臨非常大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。三是人員流動(dòng)大，醫(yī)務(wù)、護(hù)理專業(yè)人員一般認(rèn)為在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成長空間有限，將工作視為臨時(shí)性的選擇，流動(dòng)性大。護(hù)工普遍年齡大，文化程度低，流動(dòng)性大。

（四）“智慧養(yǎng)老”有待開發(fā)

“智慧養(yǎng)老”目前還處于起步階段，主要問題：一是資金短缺困擾智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展。首先，政府補(bǔ)貼力度不大，僅有一些基礎(chǔ)投資，不足以支撐智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展。其次，民間資本投資較謹(jǐn)慎。社會(huì)資本對(duì)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資信心不足，大多持謹(jǐn)慎態(tài)度。二是智慧養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人實(shí)際需求，服務(wù)質(zhì)量亟需提高。目前推出的智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目還不能完全滿足老年人的實(shí)際需求。尤其是老人最需要的醫(yī)療型服務(wù)無法滿足，政府購買健康養(yǎng)老服務(wù)尚需優(yōu)化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有待加強(qiáng)。同時(shí)，從業(yè)人員素質(zhì)普遍不高，也影響服務(wù)質(zhì)量的提高。

|安徽省老齡人口發(fā)展趨勢(shì)和養(yǎng)老需求預(yù)測

利用第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果，結(jié)合年齡性別死亡率等因素，根據(jù)年齡移算法，對(duì)全省“十四五”末、2030 年老齡人口數(shù)量和養(yǎng)老需求進(jìn)行了初步測算。

（一）未來老齡人口較快增長

1.“十四五”末老齡人口。據(jù)測算，到“十四五”末，全省60歲以上老齡人口將達(dá)1431.1 萬人，比2020 年增加284.1 萬人，增長24.8%，年均增長4.5%。其中65 歲和80 歲及以上老齡人口分別增加67.5 萬人、62.2 萬人，分別增長7.4%和34.5%。

2.2030 年老齡人口。據(jù)測算，2030 年全省60 歲以上老齡人口將達(dá)1777.1 萬人，比2020 年增加630.1萬人，增長54.9%，年均增長4.5%。其中65 歲和80 歲以上老齡人口分別增加306.1 萬人、134.5 萬人，比2020 年分別增長33.4%和74.6%，80 歲及以上高齡老人高速增長尤為明顯。2030 年全省常住人口預(yù)計(jì)為6300 萬人左右，60 歲以上老齡人口占比將達(dá)到28.2%，接近三成，逐漸進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)需求缺口大

全省共有養(yǎng)老床位40.5 萬張，其中公建公營床位16.1 萬張，由于公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)兜底保障職能，不對(duì)社會(huì)開放，不能形成有效市場供給。公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在承擔(dān)兜底保障的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)將空閑床位對(duì)社會(huì)開放，公建民營和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槭袌鎏峁┑拇参粩?shù)不足24 萬張。

1.按目前住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員占比（1%）測算。根據(jù)第七次全國人口普查老齡人口實(shí)際居住狀況測算，“十四五”末全省需到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)為14.6 萬人，比2020 年增加4.7 萬人，增長47.5%，2030 年末，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求人數(shù)達(dá)17.5 萬人，比2020 年增加7.6 萬人，增長76.8%，床位需求的增長速度快于老齡人口增長速度。

如果不能自理的老齡人口機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求能夠充分釋放，“十四五”和2030 年末，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求人數(shù)將分別達(dá)37.2 萬人和46.2 萬人，比按1%測算基礎(chǔ)上分別增加22.6 萬人和28.7 萬人。

2.按“9073”養(yǎng)老需求格局測算?！?073”需求格局是指養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一般認(rèn)為，我國老年人90%以上選擇居家養(yǎng)老，7%依托社區(qū)養(yǎng)老，3%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。省統(tǒng)計(jì)局電話調(diào)查顯示，2.6%的老年人有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿。這說明，隨著經(jīng)濟(jì)條件的進(jìn)一步改善，養(yǎng)老觀念的不斷轉(zhuǎn)變，未來將會(huì)有越來越多的老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)占老齡人口比重達(dá)到3%，則“十四五”和2030 年末，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求人數(shù)將分別達(dá)42.9 萬人和53.3 萬人，比2020 年分別增加33.0 萬人和43.4 萬人，與目前市場能夠提供的養(yǎng)老床位24 萬張相比，分別存在18.9 萬張和29.3 萬張的缺口。

|養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)問題對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)宏觀政策總體規(guī)劃

加快建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)監(jiān)管制度，規(guī)范行業(yè)發(fā)展；制定養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，探索建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員薪資待遇保障機(jī)制。以法律法規(guī)和政策規(guī)劃為引領(lǐng)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有政策資源的整合，細(xì)化實(shí)化配套政策和措施，強(qiáng)力推動(dòng)各類政策有效落地。全省各地編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，爭取納入城市總體規(guī)劃和控制性詳細(xì)規(guī)劃。

（二）大力推動(dòng)民營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

一是在規(guī)劃建設(shè)、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面出臺(tái)配套政策，營造良好的營商環(huán)境，激勵(lì)引導(dǎo)更多社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；二是完善保險(xiǎn)制度，開展老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外保障險(xiǎn)，降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)；三是重點(diǎn)發(fā)展普惠性養(yǎng)老，圍繞“政府支持、社會(huì)運(yùn)營、合理定價(jià)”的基本原則，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)有效供給。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)

一是支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才培養(yǎng)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高校加強(qiáng)合作，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，不斷壯大專業(yè)隊(duì)伍；三是加大本土醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)力度，支持醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（四）優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源

充分利用市場化手段，鼓勵(lì)私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過合理競爭，有序擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，形成品牌效應(yīng)，增大市場供給，積累養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，探索經(jīng)驗(yàn)輸出、加盟等方式的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新模式，構(gòu)建安徽養(yǎng)老模式樣板。針對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率較高的現(xiàn)象，積極探索改制方案，通過政府入股和商業(yè)運(yùn)作或購買服務(wù)方式進(jìn)行兜底保障，將過剩的床位釋放到市場。

（五）推廣互助性養(yǎng)老服務(wù)

將“時(shí)間銀行”互助性養(yǎng)老服務(wù)納入居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)范圍，積極宣傳推廣，支持低齡健康老年人與高齡老年人結(jié)對(duì)關(guān)愛服務(wù)，爭取在以低齡老人參與為主的基礎(chǔ)上吸引更多的人群參與。探索建立互助性養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄、兌換等激勵(lì)、保障機(jī)制，應(yīng)用信息化手段實(shí)現(xiàn)長期可靠的記錄管理和通存通兌。

（六）推廣智慧養(yǎng)老服務(wù)

加大養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，發(fā)展“人工智能+”智慧養(yǎng)老服務(wù)，豐富養(yǎng)老產(chǎn)品供給，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式。促進(jìn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置和使用效率提升，引領(lǐng)和推廣全省智慧養(yǎng)老服務(wù)和智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（七）大力發(fā)展銀發(fā)產(chǎn)業(yè)

一是著重抓好銀發(fā)相關(guān)行業(yè)的發(fā)展。大力發(fā)展老年醫(yī)療康復(fù)保健業(yè)、老年文化娛樂業(yè)、養(yǎng)老人力資源開發(fā)業(yè)、老年用品供應(yīng)業(yè)等。二是引導(dǎo)金融、保險(xiǎn)行業(yè)開發(fā)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)投資理財(cái)產(chǎn)品。