河南省南陽南石醫(yī)院（473000）李定柯 劉明

急性腸梗阻為消化科常見病，各年齡段均可能發(fā)生，急腹癥患者中腸梗阻占比約為20%，停止排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹為其常見表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重者，可導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)平衡紊亂，引發(fā)危象，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。現(xiàn)階段針對(duì)急性腸梗阻，臨床常通過手術(shù)治療，以恢復(fù)腸管通暢，緩解梗阻，但其需在影像學(xué)診斷結(jié)果上進(jìn)行，從而保障手術(shù)有效性。彩色多普勒超聲、X線平片、多層螺旋CT（MSCT）為目前急性腸梗阻常用診斷方式，但各方式優(yōu)劣性不一，仍有不足之處?；诖吮狙芯炕仡櫺赃x取我院急性腸梗阻患者84例，旨在探討MSCT檢查對(duì)其診斷符合率的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院84例急性腸梗阻患者（2018年4月～2020年4月），女38例，男46例，年齡24～63歲，平均年齡（43.25±9.53）歲，腸梗阻原因：38例腸粘連，29例腫瘤，14例腸麻痹，3例腸套疊，發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5d，平均時(shí)間（2.64±0.96）d，臨床癥狀：48例嘔吐，43例惡心，36例肛門閉氣，72例腹脹腹痛。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)檢查確診；就診時(shí)存在明顯腸道閉氣、下腹脹痛、腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐、腹脹腹痛、惡心、肛門停止排便排氣等癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識(shí)障礙；合并其他腸道疾病、原發(fā)性心肺功能異常；合并MSCT、超聲檢查禁忌證；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 就診后兩組均給予胃腸減壓、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，之后接受臨床診斷。

1.3.1 超聲檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦，Affiniti30），耦合劑涂抹至超聲探頭，探頭置于腹部，側(cè)位、橫切位、矢狀位掃描腹腔腸道情況，探頭評(píng)率：10～12MHz。

1.3.2 MSCT檢查 16排螺旋CT掃描儀（德國Siemens，Somatom Emotion 16），仰臥位，上舉雙臂，擺放至頭部兩側(cè)，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，明確能獲取更清晰掃描影像；完成全腹部掃描后取薄層重建（1.5mm），于工作站行多平面重建（MPR），依照曲面重建（CPR）、仿真內(nèi)鏡（VE）、最大密度投影（MIP）生成三維圖像；結(jié)合臨床實(shí)際需求行角度調(diào)整，確保圖像顯示效果最佳；掃描區(qū)域：膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合；電壓：120kV；重建層厚：1.5mm；電流：125～220mA；螺距：1.5；掃描層厚：0.5cm；增強(qiáng)掃描參數(shù)：100ml碘海醇造影劑采用高壓注射器以2.5～3.5ml/s速度勻速注射，平衡期注射造影劑：3～5min；靜脈期：55～75s；動(dòng)脈期：22～25s。兩種檢查方式獲取圖像均上傳到同一操作臺(tái)，由2名我院影像科高年資醫(yī)師共同閱片，經(jīng)討論簽發(fā)檢查結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超聲診斷：圖像顯示腹部腸管中可見重疊液性暗區(qū)，呈現(xiàn)為靜態(tài)（動(dòng)態(tài)），腸管向外擴(kuò)張，腸壁局部變薄，部分腸壁厚度＜平均厚度，且可見氣體反射。②MSCT檢查：圖像顯示部分常腸管發(fā)生擴(kuò)張，空腸擴(kuò)張時(shí)呈現(xiàn)彈簧狀，回腸擴(kuò)張時(shí)呈現(xiàn)羽毛狀，且伴有移行區(qū)域腸壁水腫、僵硬、增厚等現(xiàn)象。

1.5 觀察指標(biāo) 以手術(shù)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲檢查、MSCT檢查對(duì)急性腸梗阻分型符合率。比較超聲、MSCT檢查對(duì)病灶定位符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分型符合率 84例急性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)15例絞窄性，24例動(dòng)力性，45例單純機(jī)械性。MSCT檢查對(duì)急性腸梗阻分型符合率92.86%（78/84）高于超聲檢查73.81%（62/84）（P＜0.05）。

2.2 病灶定位符合率 84例急性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)38例低位腸梗阻，46例高位腸梗阻；MSCT檢出低位腸梗阻30例，高位腸梗阻28例；超聲檢出低位腸梗阻21例，高位腸梗阻23例。MSCT檢查對(duì)急性腸梗阻病灶定位符合率69.05%（58/84）高于超聲檢查的52.38%（44/84）（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

急性腸梗阻為常見急腹癥，發(fā)病后可影響機(jī)體血液循環(huán)、腸道蠕動(dòng)能力，此外不同分型患者可表現(xiàn)出血壓下降、體溫升高、腹膜刺激征、感染性休克等不同體征，且均有較高風(fēng)險(xiǎn)性。隨著近年來臨床診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，腸梗阻治愈率顯著提升，然而仍有患者因腸梗阻致死，特別是絞窄性腸梗阻，臨床實(shí)踐指出，其病死率約為10%～20%[2]。因此臨床需及時(shí)選擇科學(xué)有效診斷方案，明確疾病分型、病灶位置，以保障臨床治療有效性。

彩色多普勒超聲為常用影像學(xué)診斷方法，應(yīng)用超聲在機(jī)體內(nèi)回聲效果可有效反映病灶情況，且機(jī)體組織器官性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、密度不同，故可充分發(fā)揮其成像作用，繼而有效診斷病情。但其應(yīng)用于急性腸梗阻時(shí)，受機(jī)體腹腔臟器分布結(jié)構(gòu)、腸道組織多空間方位重疊影響，其成像存在明顯盲區(qū)，此外患者腸道中食物殘?jiān)怏w、體液等均會(huì)影響超聲檢查有效性，因此其在急性腸梗阻病灶檢出、分型診斷中效果欠佳[3]。而MSCT應(yīng)用多維重構(gòu)技術(shù)，可直觀反映病灶情況，而針對(duì)成像質(zhì)量差、病灶較小者，其經(jīng)增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步提高成像質(zhì)量，便于臨床有效診斷病情；另外其能反映腹腔各臟器情況，提供病因、病情綜合性分析基礎(chǔ)，故在臨床病灶檢出、分型診斷中有明顯優(yōu)勢[4]。張芳等研究指出[5]，腸梗阻患者應(yīng)用MSCT檢查對(duì)梗阻病因診斷符合率可達(dá)92.55%，而對(duì)梗阻部位診斷符合率可達(dá)100.00%。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)急性腸梗阻臨床分型、病灶定位符合率高于超聲檢查（P＜0.05），提示MSCT檢查可有效鑒別急性腸梗阻患者臨床分型及病灶，可為臨床制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。分析原因在于MSCT檢查具有較高密度分辨率、空間分辨率，可清晰呈現(xiàn)各密度解剖結(jié)構(gòu)，且經(jīng)增強(qiáng)掃描能反映病變血供狀況，繼而為臨床判斷病變性質(zhì)提供可靠依據(jù)[6]。此外MPR可同時(shí)呈現(xiàn)冠狀面、矢狀面、橫斷面影像信息，反映病變部位及毗鄰情況，且應(yīng)用MPR可直觀分析曲線走行腸管，有助于評(píng)估腸管狹窄程度、梗阻部位，且MIP在膽石、糞石突出顯示方面有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，MSCT檢查對(duì)急性腸梗阻患者具有較高符合率，能有效明確病灶、分型，有利于臨床早期治療。