北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100035）郭然

痛經(jīng)是困擾女性尤其是年輕女性的一大遷延性婦科疾病，是指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)規(guī)律性、周期性小腹疼痛，痛及腰骶，可有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者甚至有暈厥、休克的征象，中醫(yī)稱之經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛[1]。痛經(jīng)臨床上有原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，兩者區(qū)別在于原發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器官無器質性病變，而繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官出現(xiàn)了盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤等器質性病變而引發(fā)的痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，常見于青少年女性，多發(fā)于月經(jīng)初潮后幾年，主要癥狀為行經(jīng)前或行經(jīng)期間出現(xiàn)的抽掣性小腹疼痛，持續(xù)1～3天，嚴重者疼痛劇烈，甚則暈厥、休克，部分患者，常有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腰痛等伴隨癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病因素可以概括為子宮生理過度屈曲、前列腺素或縮宮素等生物因素、免疫因子的影響及家族遺傳等方面有關，中醫(yī)則認為“不通則痛”或者“不榮則痛”為原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機。據(jù)文獻報道，原發(fā)性痛經(jīng)在少女中的發(fā)病率高達50%～90%，至少有25%的女性因為受到痛經(jīng)的影響，不能夠進行正常的學習、工作和生活。近年來，隨著我國的社會進步、生活節(jié)奏日益加快，工作、升學、就業(yè)等壓力也隨之而來，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率亦呈逐年增長趨勢[2]。原發(fā)性痛經(jīng)給女性的身心帶來極大的不適，嚴重影響女性的學習、工作和生活。因此，如何有效防治原發(fā)性痛經(jīng)對廣大女性生活質量的提升具有重要意義，也對促進社會經(jīng)濟的發(fā)展大為有利。臨床上，西醫(yī)常用的治療手段為前列腺素抑制劑、避孕藥、解痙藥進行口服藥物干預，但作用相對單一，持續(xù)使用極可能會產生其他不良反應，常見癥狀如經(jīng)期不規(guī)律，嚴重者可致閉經(jīng)。中醫(yī)則運用中藥、針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等方法可有效改善患者臨床癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)亦是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，治療方法多種多樣，筆者在臨床門診治療過程中，使用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者52例，經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后均痊愈或好轉?，F(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 所有病例均為2017年1月～2021年1月在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西城區(qū)新街口街道三條社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)的患者，共52例，年齡16～34歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產科學》（第8版）；2012年《中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)婦科指南》擬定。①好發(fā)于青春期女性，多于月經(jīng)初潮后1～2年內發(fā)病。②疼痛大多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側者。③伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀者。④婦科檢查無器質性病變者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《中醫(yī)婦科學》（第九版）擬定。①主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛墜脹拒按，可伴有經(jīng)行不暢，經(jīng)行量少，經(jīng)色黯紅或有血塊。②次癥：伴有頭暈乏力，乳房脹痛，煩躁易怒，胸悶不適，惡心嘔吐。③舌脈：舌質淡紅或黯，苔薄白或薄黃，脈弦或弦澀（注：以上所述主癥中經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛必須滿足，其余癥狀滿足其中兩項或以上，并結合舌脈，即可診斷）。

1.3 排除標準 ①不符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準者。②婦科檢查或者超聲提示器質性病變而引起疼痛的患者。③年齡在14周歲以下，35周歲以上者。④患者為過敏體質者。⑤治療期間使用西藥進行止痛者。⑥哺乳期女性。⑦合并其他基礎性疾病，如心血管、肝、腎、精神疾病及惡性腫瘤患者。⑧針刺暈針者，不能接受或者配合完成針刺、艾灸中醫(yī)治療的患者。

2 治療方法

溫針灸治療：患者在月經(jīng)來潮前一周，隔日進行1次治療，連續(xù)治療三個月經(jīng)周期?；颊呷⊙雠P位，取患者石門穴、關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側合谷穴、雙側三陰交穴，在腧穴部位表皮用75%的醫(yī)用酒精行局部消毒后，用0.25×50mm一次性無菌針灸針（北京科苑達醫(yī)療器械有限公司）垂直皮膚進針，注意進針過程中避開血管和毛孔，進針后不提插捻轉，得氣后，選用長度2.5cm，直徑為1.5cm的圓柱狀艾絨（北京同仁堂（亳州）飲片有限責任公司）以醫(yī)用棉簽柄扎孔，點燃后，在關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側三陰交穴的針灸針上加艾灸治療，以患者自覺艾灸穴位部有溫熱感為宜，及時撣去艾灸灰。

3 臨床療效

3.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定痛經(jīng)癥狀臨床療效判定標準[3]：①痊愈：腹痛及其他伴隨癥狀消失。②顯效：腹痛癥狀有明顯的減輕，伴隨癥狀好轉，可以正常工作者。③有效：腹痛緩解，伴隨癥狀有好轉，治療后諸癥較治療前好轉50%以上者。④無效：腹痛及其伴隨癥狀無明顯改善者。

3.2 治療結果 每位患者經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后，52例患者中，治愈22例，顯效20例，有效10例，總有效率100%。

4 病案舉例

李某，女，38歲，于2019年6月12日來我社區(qū)就診?；颊呙坑诮?jīng)前一二日出現(xiàn)小腹脹痛，拒按，伴乳房脹痛，偶有乏力，經(jīng)期月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失。每次出現(xiàn)腹痛，口服布洛芬緩釋膠囊后，可緩解腹痛。查舌脈：舌紫暗有瘀斑，脈弦。患者既往體健，有原發(fā)性痛經(jīng)病史，婦科檢查無異常。診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。運用溫針灸療法治療3個月經(jīng)周期后，腹痛及乳房脹痛等諸癥基本消失。

5 體會

月經(jīng)是育齡期女性生理上的循環(huán)周期，是女性健康的晴雨表。女性生殖器官子宮是女性生理月經(jīng)產生和排出的必須器官。原發(fā)性痛經(jīng)是在生殖器官無任何器質性病變的情況下，育齡期婦女于行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部墜脹痛或伴隨乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的一種疾病，該疾病具有患病率高，影響范圍廣、認知及重視程度低等諸多特點?，F(xiàn)階段，西醫(yī)認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制多與女性子宮生理功能異常、前列腺素、血管加壓素和催產素等生物因素和人體免疫與遺傳相關；中醫(yī)則認為該病的病位在子宮、沖任，與肝、腎、脾三臟有關，脾腎虧虛、肝失疏泄致使經(jīng)期子宮、沖任氣血運行不暢或者失于煦濡，導致不通或者氣血虧虛不榮而致病，常見的病因病機有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛，一般氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻為實證，屬“不通則痛”；氣血虛弱、腎氣虧虛為虛證，屬“不榮則痛”。臨床治療方面，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用口服藥物治療，藥物治療無效或效果不佳者可采用手術治療；中醫(yī)治療多采用口服中藥飲片制劑或中成藥治療，如少腹逐瘀湯、清熱調血湯、八珍顆粒、金匱腎氣丸等，或者采用中醫(yī)外治法，如針刺、艾灸、推拿等單一診療方案或聯(lián)合診療方案治療。針刺石門穴、關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側合谷穴、雙側三陰交穴，可有效調理肝、脾、腎三臟腑，起到理氣活血，調節(jié)沖任之作用，能顯著改善子宮攣縮，從而緩解女性腹痛。艾灸則是利用中草藥艾蒿制成艾絨柱，通過燃燒艾絨起到溫經(jīng)散寒、活血通絡的作用[4]。在關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側三陰交穴上加艾灸治療，可以調節(jié)沖任，溫通胞宮，培補元氣，達到疏肝理氣，活血止痛之功效[5]。本研究運用的溫針灸療法是通過針刺和艾灸之結合，通過刺激特定穴位，進一步增強外治法的穿透力，疏通經(jīng)絡，有效調節(jié)肝、脾、腎三臟腑失衡狀態(tài)，使氣血上通下達，以達到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的。

綜上所述，溫針灸治療原發(fā)性痛可有效調節(jié)患者子宮生殖內分泌系統(tǒng)，促進血液循環(huán)，改善原發(fā)性痛經(jīng)的諸多癥狀，療效可靠，且擁有臨床操作簡單，無藥物不良反應，遠期療效較好而且治療費用低等諸多優(yōu)勢，適宜在基層社區(qū)推廣。