徐吉軍（河南省新縣中醫(yī)院,河南 信陽(yáng) 465550）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎蓪?dǎo)致手、足、腕等關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，影響日常生活與工作[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA是由正氣不足、外邪入侵所致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯引發(fā)的肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨酸、脹、痛等不適癥狀，治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為主要原則。溫經(jīng)除痹湯作為一種中藥方劑，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，對(duì)風(fēng)寒濕痹型RA具有較好治療效果[2]。中藥熏蒸是中藥外治方法的分支，可通過(guò)中藥蒸汽熏蒸到患處，使藥效直達(dá)患處，達(dá)到治療疾病的目的[3]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合用于RA治療的報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在觀(guān)察溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)風(fēng)寒濕痹型RA的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)新縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2018審（27）號(hào)]，選擇2018年7月-2020年12月醫(yī)院接收的92例RA患者，患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各46例。觀(guān)察組中男9例，女37例；年齡38-65歲，平均（51.53±2.16）歲；病程2-9年，平均（5.61±0.56）年。對(duì)照組中男10例，女36例；年齡36-66歲，平均（51.45±2.23）歲；病程2-10年，平均（5.73±0.60）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷中，RA符合《2018中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]相關(guān)規(guī)定：雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性腫痛，常伴有晨僵，可伴有肌肉酸痛、乏力、低熱、體重下降等全身癥狀，X線(xiàn)片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞等癥。②中醫(yī)診斷中，RA符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中風(fēng)寒濕痹證：主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，次癥：精神疲憊、面色?白、腰膝酸軟，舌脈：舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)弱。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括告知患者注意休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)腫痛緩解后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)口服美洛昔康片治療，7.5mg/次，1次/d。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)除痹湯治療，方劑組成：鹿銜草30g，熟地黃15g，制川烏10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿10g，姜半夏10g，烏梢蛇10g，甘草5g。加600mL冷水煎煮至300mL，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸藥方組成：雞血藤20g，丹參20g，春根藤20g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，桂枝10g，獨(dú)活6g，川芎6g。將中藥裝于可以透氣的中藥包裝袋中并放置于中藥熏蒸儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HW-9002）蒸汽鍋中，加入適量水加熱，待治療儀艙內(nèi)蒸汽溫度達(dá)到38℃左右時(shí)，囑咐患者裸露身體平躺于艙內(nèi)，頭部露在艙外，蓋上艙蓋對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，并根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，30min/次，1次/d，連續(xù)熏蒸1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，其中主癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，次癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，舌脈：有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分；總分0-34分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。②關(guān)節(jié)疼痛程度：分別于治療前、治療1個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表明患者關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：記錄并比較兩組患者治療期間消化不良、惡心、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分比較：（23.19±2.07）VS（23.12±2.11），沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療1個(gè)月后，觀(guān)察組中醫(yī)證候評(píng)分為（12.23±1.47）分，對(duì)照組為（14.66±1.51）分。與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比 治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組疼痛程度比較：（6.75±0.39）VS（6.63±0.35），沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療1個(gè)月后，觀(guān)察組疼痛評(píng)分為（3.29±0.26）分，對(duì)照組為（3.75±0.21）分。與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕痹型RA屬于“歷節(jié)”、“痹癥”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣不足，風(fēng)邪、濕邪、寒邪等外邪入侵滯留關(guān)節(jié)、外溢筋脈，日久則導(dǎo)致局部筋脈痹阻、氣血瘀滯，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，形成RA；臨床治療應(yīng)以扶正散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主要原則[8]。

溫經(jīng)除痹湯中的熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益氣通絡(luò)，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，二者共為君藥，可起到滋陰補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛等功效；制川烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桂枝能溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，烏梢蛇可祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，淫羊藿能補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，幾者共為臣藥，可起到祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈等功效；鹿銜草可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，姜半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)，二者共為佐藥，可起到燥濕散結(jié)、強(qiáng)筋健骨的功效；甘草為使藥，可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、滋陰補(bǔ)血、溫經(jīng)止痛等功效[9]。中藥熏蒸藥方中的雞血藤可舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛、活血補(bǔ)血，丹參、當(dāng)歸能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，三者共為君藥，可起到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛的功效；獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、通痹止痛，川芎能祛風(fēng)燥濕、活血止痛，春根藤能祛風(fēng)化濕、舒筋壯骨、活血通絡(luò)，三者共為臣藥，可起到祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效；桂枝為佐藥，能溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；牛膝為使藥，可逐淤通經(jīng)、強(qiáng)筋健骨，諸藥合用，可起到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、通痹止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀(guān)察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組低，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，表明溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸在風(fēng)寒濕痹型RA中療效確切，可改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度。分析原因在于，當(dāng)歸可抑制纖維蛋白分泌及積聚，并能抑制炎癥因子的合成與分泌，可降低炎癥反應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的損傷，加快關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛程度。制川烏可降低炎性介質(zhì)的合成與分泌，還能調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-2紊亂，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而降低關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，減輕軟骨組織損傷病變程度，改善關(guān)節(jié)功能，緩解患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛程度[10]。中藥熏蒸療法是將中藥置于水中，通過(guò)加熱方法對(duì)關(guān)節(jié)病變部位直接熏蒸，可使中藥藥物離子通過(guò)蒸汽直接轉(zhuǎn)運(yùn)到病灶周?chē)捏w表皮膚，通過(guò)皮膚滲透、吸收，使藥物離子到達(dá)病灶表面與內(nèi)部，從而起到殺菌消炎、減輕患者關(guān)節(jié)疼痛的效果。此外，蒸汽可促進(jìn)病變關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)血瘀、水腫消散，從而改善患者臨床癥狀。溫經(jīng)除痹湯與中藥熏蒸聯(lián)合用于風(fēng)寒濕痹型RA的治療中，可通過(guò)內(nèi)服外用方法發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，這可能與中藥藥性溫和，對(duì)機(jī)體刺激小，二者聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)，但具體用藥安全性還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，溫經(jīng)除痹湯聯(lián)合中藥熏蒸在風(fēng)寒濕痹型RA中療效確切，可改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。